中枢神经系统结核的诊治进展
中枢神经系统结核瘤七例临床分析
￣ｔ ｏ ｒ ｉ ｌ ａ ｌ ｙ ． Ｏ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ｔ ｗ ｏ ｆ ｏ ｃ ｉ ｏ ｆ （ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ａｌ ｒ ａ ｎ ｄ ｃ ｃ ｒ ｃ ｅｌ ｂ ｌ ａ ｒ ） ｔ ｕ ｂ ｃ ｒ ｎｌ ｅ ｏ ｍａ ｓ ． Ｈｉ ｓ ｏｐ ｔ ａ ｈｏ ｔ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｖ ａｌ ｅ ｅ ｄ ｇ ｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｓｉ ｕ ｎ ｌ ｆ ａ ｍ ｍａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｎｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｑ ｕ ａ ｄ ｍｐ ｌ ｅ ｎｔ ａ ｉ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｎｌ ｅ ｏ ｓｄ ｕ ｒ ｕ ｇ ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｓ ｅ ｄｆ ｏ ｒ ３ ｍｏ ｎ ｈｓ ｔ ｎｄ ａ ｇ ｌ ｕ ｏ－ ｃ
Ｉ － Ｉ ａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ４
海南医学２ ０ １ ３ 年２ 月第２ ４ 卷第 ４ 期
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ， １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ２ ３ ６
中枢神经系统感染的诊断治疗
但一旦外围组织或血脑屏障遭到破坏， 脑组织对细菌入侵又较其他组织易感。 如大鼠实验性感染，104金黄色葡萄 球菌或106大肠杆菌均不能造成皮肤 感染，而100个金黄色葡萄球菌或大 肠杆菌就可造成脑组织感染。且易扩 散。
①脑组织免疫功能低下，正常人或 脑膜炎病人的脑脊液中，均缺乏免 疫球蛋白、补体等免疫物质，其调 理素作用和吞噬病原体的能力极弱。 ②血液中的特异性抗体由于血脑屏 障的存在而难以渗入脑组织。③脑 组织本身结缔组织少，使细菌感染 的扩散难以限制。所以颅内感染进 展迅速、病情严重，如不能及时诊 断、治疗，病死率高或遗留后遗症。
引起中枢神经系统感染的病原很多，最常 见的是细菌，包括化脓性细菌如脑膜炎双 球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、金黄 色葡萄球菌及绿脓杆菌等，还可有其他细 菌如布氏杆菌、炭疽杆菌、鼠疫杆菌以及 结核菌、真菌等。其次是病毒，包括虫媒 病毒（如乙型脑炎病毒）、肠道病毒、腮 腺炎病毒、疱疹病毒、腺病毒及汉坦病毒 等。其他病原如螺旋体、原虫、袭皮肤血管内皮细胞,在 其内迅速繁殖并释放endotoxin,临床可出现皮 肤粘膜瘀点和/或瘀斑。严重者引起微循环障碍 及有效循环血容量减少,引起感染性休克(septic shock)、酸中毒(acidosis)及皮肤大片瘀斑甚至 内脏广泛出血，可引起DIC及继发纤溶亢进,加重 微循环障碍、休克及出血,并可导至皮肤、内脏 的广泛出血及多器官衰竭（multiple organ failure, MOF）。
（一）传染源 流脑病人及带菌者(bacteria carrier)是传染源。 （二）传播途径 通过呼吸道传播。
（三）人群易感性 人群普遍易感。5岁以下儿童 尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。在流 行期间，发病人群可向高年龄组移动。人感染后 对本群病原菌可产生持久免疫力,再次患病者罕 见。各群间有交叉免疫但不持久。本病隐性感染 率高,据统计人感染后60%~70%为无症状 bacteria carrier,约30%表现为上呼吸道感染 或皮肤出血点,仅约1%为典型流脑表现。
常见中枢神经系统感染的诊治进展
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常见中枢神经系统感染 的诊治进展
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提要
迄今，化脓性脑膜炎（化脑）、结核性脑膜炎 （结脑）和病毒性脑炎（病脑）仍是小儿中枢神 经系统（CNS）常见的感染性疾病。它们的预后 与早期诊断、及时合理的治疗密切相关
脑脊液（CSF）常规检查仍是诊断CNS感染性疾 病的一种重要的基本手段，但随现代医学的发展 已有很多新技术和实验方法如免疫、酶学检验、 PCR等技术应用于快速诊断，有助于病原学诊断
在美国推测HSE的发病率为l～2例/100万人口， 病死率为40％～70％，因此值得重视
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病原学的研究进展
1999年美国儿科杂志报道了法国医生关于EB病 毒致小儿病脑的研究，发现其临床特点为急起发 病，进展迅速，由共济失调、吞咽困难，很快转 为意识障碍而需机械通气治疗，一般在3个月后 渐恢复。呼吁应加强预防接种
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发病机理
日本学者对怀胎12ｄ的大田鼠，采用剖腹术给胎 盘接种上腮腺炎病毒，通过HE染色和腮腺炎病毒 免疫组化方法观察0、2、4、7、13日龄时脑组织的 变化，主要为脑室区和室管膜层超微结构
主要体征：神志改变(71%)、脑膜刺激征(26%)、 脑干征(18%)、运动失调(9.1%)、小脑征(2%)。
严重者窒息(2例)、昏迷(9例)、四肢瘫(5例)、脑 干功能失调(5例)、癫痫持续状态(2例)
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病原学的研究进展
香港学者报道了11年间急性胃肠相关脑病514例 儿童的研究，其中69例(男37例、女32例)有惊厥 (13%)，其中细菌培养阳性者13例(19%)、轮状病 毒阳性者20例，大部分病例在冬季(38例，55%)， 其他分别在春季20例，秋季7例，夏季4例
中枢神经系统结核的诊治进展ppt课件
结核性脊髓蛛网膜炎
• 炎性渗出物包绕脊髓和神经根。伴随动脉周围炎和小 血管闭塞。由于压迫和缺血，脊髓和神经受损。
• 病变可是局灶、多灶或弥漫性。 • 脊髓造影：造影剂缓慢流动，有多个不规则充盈缺损，
囊肿形成，有时椎管阻塞。 • CSF是慢性脑膜炎表现，糖常正常。
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治疗------及时选择优良方案
糖--多降低( < 40mg/ dl) 或低于同期血糖50 % ，如不治疗则呈
进行性下降。
氯化物--多下降( <700mg/ dl) 但无特异性。
•
乳酸--多升高( > 25mg/ dl) 。
•
结核杆菌硬脂酸 ( TBSA）-- 为结核杆菌之特异性组分，其敏
•
感性 74. 6 %、特异性95 % 。
• 全身支持治疗 • 对症治疗 • 抗结核药物治疗 • 激素应用治疗 • 鞘内注药治疗 • 脑脊液冲洗置换治疗
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治疗
全身支持治疗
• 生活、营养、生命及情感、心理等方面。
对症治疗
• 脑水肿、高颅压---脱水、降颅压; • 头痛、癫痫---止痛、抗癫痫; • 脑积水---行颅内外引流或分流术; • 脑神经、脑实质病损---神经营养药物及脑循环代谢改善剂; • 脑血管病变---抗血栓、止血及脑循环代谢改善剂治疗。 • 肝功异常--保肝治疗
胞、单核细胞为主,而细胞学检测常呈混合型反应。 • 淋巴细胞转化试验：转化率明显增高。 • 荧光素钠试验：呈中强阳性，其特异性90 %。 • 血清/ 脑脊液溴比测定：常降低。 • 色氨酸试验：阳性率达90 %。
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结核性脑膜炎(TBM)
实验室检查
CSF检查：
CSF生化：蛋白含量--多升高，个别可达1000mg/ dl 以上。
中枢神经系统感染性疾病的诊疗经验
病 毒药 、 抗结 核药 ， 并 联合 抗生 素应 用 ， 甚至再 加 上
糖皮 质 激素 （ 简称 “ 激 素” ） 等一 起使 用 ， 结果 即使 有
中 国 神 经 免 疫 学和 神 经病 学 杂志 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ２ １卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｌ ＆ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎｏ ． ２
中枢 神 经 系 统 感 染 性 疾 病 的诊 疗 经 验
状 可 突然 发 生 ， 也可 逐 渐缓 慢 出现 ， Ｃ Ｓ Ｆ 改 变 甚 至
诊断 ； 而且 常有 一 些 神 经 系统 感 染 ， 临床 医生 即使
综 合 了相关 检 查结 果 也 不 能 定 性 而 难 以诊 断 。这 些 感染 性疾 病既 像病 毒感 染 ， 却又 似乎 不能 排 除结 核 性感 染 ， 因而 导 致 临 床 医生 为 了兼 顾 各 种病 因 ， 避 免延误 治 疗 ， 在 不 明病 因 的情况 下试 验性 应用 抗
效也 不 能确 定是 什 么 药 起 效 ， 而 有 的却 收效 甚 微 ， 甚 至反 而加 重 。为此 ， 本文 作 者结合 临 床工作 中实 际经 验 ， 并复 习 国 内外 相 关 临 床 研 究进 展 ， 与 大 家 分享 神经 系统 感染 性疾 病 的诊疗 体会 。
的诊 断方 面有 较 明 显 的诊 断 价 值 ， 尤 其 是 磁 转 化 （ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ） ＭＲ Ｉ影 像 技 术 诊 断 意 义 更
中枢神经系统感染的诊治
脑肺吸虫病
脑型多见，颅内占位，癫痫，局灶性症状 ，脊髓型 下肢感觉异常，瘫痪
血象：WBC/E升高；特异性抗原抗体 CSF：查见E；蛋白轻增；虫卵 皮下结节活检，皮内试验 脑CT：颞叶枕叶肥皂泡多发性钙化 治疗：支持对症，降颅压；激素
阿苯达唑10mg/kg,3次/d,2d;吡喹酮 25mg/kg,3次/d,2-3d
头痛、呕吐、视神经乳头水肿
常见症状及体征
脑疝 抽搐 瘫痪
偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫 分级 0级完全瘫痪
1级肌肉可收缩，但不能产生动作 2级肢体在床上可移动，不能抬离床面 3级肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力 4级能做抵抗阻力动作，较正常差 5级正常肌力
实验室检查及相关检查
血象
病毒性 白细胞下降 细菌及螺旋体性 白细胞多上升 寄生虫 嗜酸性粒细胞上升
啶5-10g/d儿：100-200mg/kg.d)分次口服， 疗程3月；继而氟康唑400mg/d,服用8周 单一两性霉素B治疗总剂量应达3-4g,3月 重者疗效不明显：可用两性霉素B0.050.1mg+地米2-5mg+5ml/次，鞘内注射， qd;并逐渐加两性霉素B至1mg/次，改为2-3 次/w.两性霉素B鞘内注射总量20mg为宜
脑炎
病因
乙脑病毒、疱疹病毒、狂犬病毒及其他
诊断
症状及体征 发热、头痛、意识障碍、病理反射 血象 白细胞中度升高 血清学 CSF 压力正常/升高，细胞数增加，糖正常， 蛋白上升，病毒分离， 抗原、抗体
脑炎治疗
支持、对症治疗 高热、惊厥、颅内压增高、 呼吸循环衰竭
抗病毒治疗 乙脑：干扰素、利巴韦林、TEV-MCAb HSE脑炎： 阿昔洛韦 5-10mg/kg ,q8h,14-21d 阿糖腺苷15mg/kg,qd,10d 利巴韦林0.5-1.0g/d(20-
2024结核性脑膜炎诊断新技术的现状与进展(全文)
2024结核性脑膜炎诊断新技术的现状与进展(全文)摘要结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的中枢神经系统感染性疾病，其临床表现缺乏特异性，而传统病原学对其诊断效率较低，易导致延误诊断和治疗、影响患者预后，因此早期快速的病原学诊断对结核性脑膜炎的诊治至关重要。
文中对近年来出现的可用于诊断结核性脑膜炎的新型检测技术进行综述，主要分为核酸检测方法、代谢组学和蛋白组学3个方面，并在此基础上对未来发展作出展望。
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,Mtb)感染引起的脑脊膜非化脓性炎性疾病，是结核病中最致命的肺外结核病型。
尽管接受了抗结核治疗，TBM患者的病死率仍超过30%［1］o在合并人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染的TBM患者中病死率接近40%,而合并HIV感染的耐药TBM患者病死率可高达100%［2］。
TBM患者能否得到早期的诊断和及时的治疗是影响预后的关键因素［3］。
但TBM的临床表现多样且缺乏特异性，难以通过临床表现和脑脊液常规、生化等参数与其他病原菌引起的脑膜炎进行鉴别［4,5］。
此外，TBM患者脑脊液中Mtb的载量通常较低，这对TBM的病原学诊断提出了极大的挑战［6,7］。
因此，在临床上应用和普及快速有效、特异性强、敏感度高的Mtb及其耐药性检测方法，对TBM诊疗效率的提高至关重要［8］。
在传统的病原学检测方法中，抗酸染色廉价、快速、简单易实施，但敏感度欠佳,无法检出低菌载量样本中的病原体［9, 10］;尽管后来提出的改良抗酸染色能够使细胞内外的Mtb同时在镜下呈现，增加了对脑脊液样本中Mtb的检出率，但通过染色镜检无法区别Mtb与非结核分枝杆菌，且无法提供病原菌的耐药信息［10,11, 12］o脑脊液Mtb培养仍然是目前诊断TBM的“金标准”，但耗时至少2周，这限制了TBM的早期诊断［13,14］o近年来，随着核酸检测技术和基因组学的发展，以Xpert Ultra (GeneXpert MTB/RIF Ultra)和宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)为代表的新型检测方法被用于 TBM诊断，在一定程度上弥补了传统病原学检测方法耗时长、敏感度低等缺陷；此外，一些基于代谢组学和蛋白组学发现的生物标志物，如犬尿氨酸、乳酸、肉碱、色氨酸、载脂蛋白B(ApoB)、类神经表皮生长因子2(neural epidermal growth factor-like like2,NELL2)、月旨质运载蛋白2(lipocalin2,LCN2)等，也被证明与TBM的发病相关，具有诊断和鉴别诊断的价值。
中枢神经系统感染性疾病：——结核性脑膜炎诊治进展
医师 进修杂 志 ２ ０ ０ ２年 ６月第 ２ ５卷第 ６期
・
专题辅导 ・
中枢 神 经 系统 感染 性 疾 病
结 核 性 脑 膜 炎 诊 治 进 展
董 万 利
（ 州 大 学 附 属 第 一 医 院 神 经 内科 ．江 苏 苏 州 ２ ５ ０ ） 苏 １０ ６
病 初表 现为 低热 、 汗 、 欲减 退 、 度头痛 、 盗 食 轻 精 神 萎靡 不振 、 身 倦怠 无力 。相 当 于英 国医学 研 究 全
为著 。 约有 １ ％ 的 患者 可 见结 核 瘤 。有 人 观察 到 ０ Ｃ Ｔ显 示无异常 者预 后 良好 ， 治疗 可完 全 恢复 ； 经 有
状态， 热 ４ 高 Ｏ℃ ～ ４ １℃ ， 厥 ， 惊 昏迷 ， 搏 徐 பைடு நூலகம் ． 脉 呼
轻 度渗 出者经 治疗 可改 善 ； 重 度 渗 出者 疗 效 多不 有 佳。Ｏ ａｅ Ｍ 等 （ ｔ ａｌ．０ ０４ ：３研 究 ２９ ｚｔ ｓ Ａｃ ａＲ ｄｏ ２０ ，１１ ） １ ８
例 Ｔ Ｍ 发现 Ｃ Ｂ Ｔ异常 ８ ％， ７ ９ 脑积 水 ７ ． ％． ０ ６ 实质 增 强 ２ ． ％． １ ５ 基底 池 对 比增 强 １ ％． 梗死 和 脑 水 ７ 脑 肿 各 １ ． ％． 结核 瘤 ５ ２ 认 为 Ｃ ３５ 脑 ． ％， Ｔ有 助于 发 现 ＴＢ 的病 理改 变和严 重合 并 症。 Ｍ Ｇ —Ｄ Ｐ 造 影 ＭＲ 检 查 对 Ｔ Ｍ 抗 痨 治 疗 ｄ ＴＡ Ｉ Ｂ 效果 的早期 判断 十 分有 用 ， 尤其 是 对 后颅 凹病 变 和
２ ２ ｍｍｏ／ ． ｌＬ。
陛炎症 。 主要感 染 脑 底 脑 膜 ， 广 泛 弥漫 性 炎 症 渗
中枢神经系统感染性疾病的流行特征分析
中枢神经系统感染性疾病的流行特征分析高建国【摘要】目的了解中枢神经系统感染性疾病的临床流行特征.方法对2012—2016年间安徽医科大学第一附属医院住院诊断为中枢神经系统感染的805例病例进行回顾性资料分析.按照病种构成、年度分布、年龄分布、季节分布、性别差异、城乡分布和病死率等特征进行临床流行病学统计分析.结果主要病种构成依次为:病毒性脑炎73. 4% ,化脓性脑膜炎13. 2% 、结核性脑膜炎8. 0% 、隐球菌脑膜炎4. 2% 、脑寄生虫病1. 2% .病毒性脑炎发病年龄以10岁以内儿童感染为主,化脓性脑膜炎10岁以内和60岁以上年龄段感染者较多,结核性脑膜炎发病集中在10岁以后且有老龄化趋势,隐球菌脑膜炎以青壮年发病较多.病毒性脑炎和结核性脑膜炎的发病季节主要是春季.5种中枢神经系统感染性疾病中,男女构成比均差异无统计学意义(P＞0. 05).除脑寄生虫病10例均发生于农村,其他四种城乡差异无统计学意义(P＞0. 05).中枢神经系统感染性疾病的总病死率为8. 8% ,病死率前3位者为隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎.化脓性脑膜炎病原菌以肺炎链球菌、大肠埃希菌、脑膜炎双球菌为主.引起病毒性脑炎的病毒主要为肠道病毒及疱疹病毒.结论安徽地区中枢神经系统感染的病种构成依次为:病毒性脑炎＞化脓性脑膜炎＞结核性脑膜炎.儿童病毒性脑炎和化脓性脑膜炎多见,老年人化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎多见,HIV合并隐球菌脑膜炎有所增加.中枢神经系统感染病死率较高.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2019(023)008【总页数】4页(P1604-1607)【关键词】中枢神经系统感染;横断面研究;医院死亡率【作者】高建国【作者单位】安徽医科大学第一附属医院神经内科,安徽合肥 230022【正文语种】中文中枢神经系统感染是指各种生物性病原体引起的中枢神经系统炎症，是神经系统常见的疾病之一。
现对805例中枢神经系统感染性疾病进行回顾性研究分析，以期在一定程度上间接推断安徽地区中枢神经系统感染的临床流行病学特征。
神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识
神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识一、概述神经外科中枢神经系统感染是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染，包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿，颅脑创伤引起的颅内感染，脑室和腰大池外引流术、分流及植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。
其中细菌性感染是CNSIs 的主要类型，因此作为本次共识的重点。
CNSIs分为原发性和继发性感染。
原发性CNSIs临床并不多见。
继发性CNSIs中以脑脓肿最为典型，曾经是神经外科的常见病，其感染源大多来自临近颅底结构的组织器官感染，如鼻窦炎、中耳炎、牙周脓肿等，目前这类感染的发病率呈下降趋势；而继发于开放性颅脑损伤、各种原因引起的脑脊液漏、人工植入材料、脑室外引流术、颅内压探头置入及开颅手术等引起的细菌性感染，成为NCNSIs的主要类型。
目前，NCNSIs的早期确诊有一定的困难。
首先，由于病原学标本，如脑脊液的获取有赖于有创的腰椎穿刺、EVD等操作，且脑脊液的细菌学培养阳性率不高；其次，昏迷、发热、颈项强直、白细胞增高等表现均为非特异性；另外，影像学检查依赖于CT或MRI，甚至需要增强扫描，这些检查不易捕捉到早期炎性改变的影像学特征，且不便于进行连续的影像学评价。
因此，亟需对CNSIs的诊断方法确定规范的临床路径和标准，以期提高早期的确诊率。
NCNSIs的治疗也是临床的难题。
目前，能够透过血脑屏障或在脑脊液中达到较高浓度的抗菌药不多，在无病原学证据支持的情况下，如何经验性应用抗菌药也是困扰临床医生的问题。
近年在神经系统重症感染的患者中，耐药菌较为常见，这使得临床医生在使用抗菌药时面临选择困难。
鉴于此，本文组织国内神经外科、神经重症、感染科及临床药学等多学科相关专家，在复习国内外文献的基础上制定了本共识，以期提高这一严重疾病的诊断和治疗水平，改善患者的预后。
本共识采用世界卫生组织（WHO）推荐的GRADE标准，将循证证据等级划分如下：（1）高等级：指高质量随机对照临床研究、权威指南及系统评价或Meta分析。
2023年版：中国中枢神经系统结核病诊疗指南
2023 版：中国中枢神经系统结核病诊疗指南〔全文〕中枢神经系统结核病主要由原发感染肺部的结核分枝杆菌经血流播散至脑和脊髓实质、脑脊膜及其邻近组织形成病灶所致，假设病灶裂开导致结核分枝杆菌释放到蛛网膜下腔或脑室则引起脑脊髓膜炎，假设病灶逐步增大但并未破入蛛网膜下腔则形成结核瘤。
结核病患者中约 1%会发生中枢神经系统结核病[1]。
由于临床表现的非特异性，以及试验室检查的灵敏性不佳，早期识别和诊断中枢神经系统结核病格外困难，而诊断不准时又会延迟抗结核治疗的时机，导致高病死率和高致残率。
鉴于中枢神经系统结核病诊断困难和预后不佳，国内不同地区的诊治现状差异又较大，加上近年来结核病诊断技术的进展及治疗治理证据的消灭，制订和实施符合我国国情的中枢神经系统结核病诊疗指南，对标准和提高我国中枢神经系统结核病的诊治水平至关重要。
鉴于此，中华医学会结核病学分会结核性脑膜炎专业委员会基于当前的最正确证据，结合临床医师的阅历及国内中枢神经系统结核病临床诊治现状的调研数据，制订《2023 中国中枢神经系统结核病诊疗指南》。
本次指南撰写委员会成员包括结核病学、感染病学、神经病学、临床微生物学、艾滋病学和儿科学的专家，撰写委员会围绕调研形成的一系列重要的临床问题，审查已发表的证据，判定临床证据级别的凹凸，并结合中国中枢神经系统结核病的诊治现状，制订具体的推举意见，其推举强度和证据质量的分级定义见表 1。
表 1推举意见的推举强度和证据质量的分级定义一、中枢神经系统结核病的诊断(一)临床特征推举意见1：对于临床表现和脑脊液检查疑似中枢神经系统结核病的患者，应尽可能猎取病原学依据进展确诊(A，Ⅱ)。
推举意见 2：临床特征以及脑脊液检查可以帮助鉴别结核性脑膜炎与其他病因引起的脑膜炎，但对于无脑脊膜炎炎症表现的结核瘤或脊髓结核，其诊断价值有限(A，Ⅱ)。
结核性脑膜炎常以非特异病症起病，包括头痛、发热、畏寒、乏力、精神萎靡、恶心、呕吐、食欲减退、体质量下降等，起病急缓不一，以慢性及亚急性起病者居多。
中枢神经系统细菌感染治疗现状及进展
a. 脑脊液中白细胞数量增多、蛋白含量增加和/或葡萄糖含量降低 b. 脑脊液革兰染色观察到病原菌 c. 血液培养出病原菌 d. 脑脊液、血液或尿液的抗原测定阳性 e. 对病原菌有诊断价值的单一抗体效价（lgM）或双份血清中抗体效价（lgG） 增加4倍
或肺炎球菌
根据脑脊液革兰染色治疗
染色结果 GPC
抗生素 万古霉素+广谱头孢菌素
GNC
青霉素
GPB
氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类
GNB
广谱头孢菌素+氨基糖苷类
治疗原则：选用杀菌剂
细菌性脑膜炎为机体免疫功能不全部位发生的感染，脑 脊液中通常缺乏特异抗体和补体，无有效吞噬作用，因 此细菌繁殖极快
菌素
脑膜炎球菌、肺炎球菌、 广谱头孢菌素 或流感杆菌
肺炎球菌、或脑膜炎球菌 广谱头孢菌素
年龄>50岁
肺炎球菌、李斯特菌、或 氨苄西林＋广谱头孢
革兰阴性杆菌
菌素
细胞免疫功能损害
李斯特菌、或革兰阴性杆 氨苄西林＋头孢他啶 菌
头部外伤、神经外科手 葡萄球菌、革兰阴性杆菌、 万古霉素＋头孢他啶
术、脑脊液旁路
中枢神经系统细菌感染治疗 现状及进展
目录
中枢神经系统感染流行病学 中枢神经系统感染的诊断及治疗原则 中枢神经系统感染指南推荐
中枢神经系统感染 流行病学
中枢神经系统感染的分类
急性细菌性脑膜炎 脑脓肿／硬膜下积脓 脑炎／脑病 无菌性脑膜炎 颅内化脓性血栓性静脉炎
细菌性脑膜炎的流行病学
逆行播散：继发于海绵窦血栓性静脉炎 脑脊液通路：经过腰穿，直接接种病原菌
中枢神经系统感染 诊断及治疗原则
中枢神经系统的结核病
局部 Ｔ Ｂ传播到 Ｃ Ｓ直接与血液流动的方式有关 ，在成年人中通常传播到大脑半球以及 Ｎ 基底神经节 ，而在儿童中传播到小脑。研究发现 ，引起髓内到颅 内损害的比率与脊髓和脑的 重量有关，大约为 ｌ ２ ：４ 。在胸椎中最常发现脊柱损伤 ， 通常表现为亚急性脊索压迫 。 网膜 蛛
中枢神经系统 的结核病
Ｂ ｒｙ ａ ｒｓＭ Ｄ ａ ｒ Ｈ ｒ ｉ，
（ 原载：Ｊｕｎ ｌ ｏ ｕｓ ｒｃ ｔ ｎ ｒ ２ ０； ５： ３５ ｏ ｒａ ｒＮ ｒ Ｐ ａｔ ｉ ｅｓ ０ ７ （） — ２ ） ｆ ｅ ｉｏ ３ ３９ １
发病率
世界范围内结核病 （ Ｂ）的发病率正呈上升趋势。有些报告坚持认为 Ｔ 是由于单一传 Ｔ Ｂ 染性病原体引起死亡的主要原 因，而且是世界范 围内死亡和残疾的第七主要原 因。许多因素
但是用药时间延长会增加病毒耐药和经济负担因此在安全的经济上可承受的使病毒永久长期受抑的治疗措施出现之前我们建议仅对hbvdna高水平的活动性或进展期慢性乙型肝炎进行抗病毒治疗hbeag阳性患者出现血清学转换后继续巩固治疗6个月即可停药但是停药后仍应密切随访以便病情活动时开始恢复治疗
人陈述了他们患者中 ９％ Ｂ Ｂｙ ｉ ｎｒ ５ 的人处于社会、经济地位低而且营养状 况差。在美国每年大约有 ３０ ４０例 Ｔ ０－ ０ Ｂ性脑膜炎。据研究观察 ，中枢神经系统 （ Ｎ ）结 Ｃ Ｓ 核瘤占全身性 Ｔ Ｂ病例的 ０ ５ １％。颅内结核瘤大约占所有 Ｔ ． ％－ ５ ５ Ｂ患者的 １ ％，而报道的硬膜 内脊柱结核瘤 占 Ｃ Ｓ结核瘤的 ２ － ％ Ｎ ％ ５。 发病机制 Ｔ Ｂ是一种由需氧的结核分枝杆菌引起的传染性疾病 。它是通过吸入含有该菌的 １ １ 个 － ０
CT与磁共振在中枢神经系统感染的诊断价值
CT与磁共振在中枢神经系统感染的诊断价值摘要：目的：探究CT和磁共振影像学技术诊断中枢神经系统感染的临床价值。
方法：研究时段选择2023年1月至2023年12月，对象均为本院收治到的中枢神经系统感染患者，合计80例。
采用双色球法分组，对照组40例予以CT检查，观察组40例予以磁共振检查。
比较两组检查异常率与相关疾病检出率。
结果：观察组检查异常率显著高于对照组（P<0.05）；观察组在病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、新型隐球酵母菌脑膜炎、结核性脑膜炎疾病的检出率都比对照组更高（P<0.05）。
结论：临床诊断中枢神经系统感染过程中，CT和磁共振技术都可有效检出其疾病，但后者诊断异常率更高，能够更好的检出相关疾病，确保患者早期接受科学治疗。
关键词：CT；磁共振；中枢神经系统感染；检查异常率；诊断价值中枢神经系统感染作为神经系统疾病种类，会直接损伤人体神经组织状态，产生这一疾病的原因，主要与生物病原体感染相关，会引起患者急慢性脊髓实质、被膜和血管炎症疾病，一般情况下，本病患者会伴有明显的头痛、发热和呕吐症状，部分患者也会出现意识障碍问题，影响患者生存状态。
中枢神经系统是抵御外界病原体的重要人体防御组织，在人体脊液和脑部感染后，会明显破坏患者神经功能系统状态，造成对人体生命安全的威胁[1]。
为了能够更好的发挥临床治疗效果，保证患者安全，临床需早期诊断中枢神经系统感染问题，明确疾病类型，科学对症治疗。
CT和磁共振影像学技术在当前医疗诊断中运用价值高，为分析两种手段在中枢神经系统感染中的诊断效能，本研究以2023年1月至2023年12月本院采集到的中枢神经系统感染患者为样，对比分析，报道结果如下。
1资料和方法1.1一般资料2023年1月至2023年12月期间，因中枢神经系统感染在本院治疗的患者共80例。
双色球分成两组，每组40例。
对照组：男病人22例，女病人18例，年龄范畴26~70岁间，均龄（43.25±4.71）岁；病程10d~4个月，均数（2.95±0.37）个月；疾病类型：病毒性脑炎10例、化脓性脑膜炎14例、新型隐球酵母菌脑膜炎9例、结核性脑膜炎7例。
中国中枢神经系统结核病诊疗指南
中国中枢神经系统结核病诊疗指南【摘要】中枢神经系统结核病诊断困难且预后不佳，不同地区诊治水平差异巨大，因此有必要制订符合中国国情的指南来规范我国中枢神经系统结核病的诊治和提高诊治水平。
本指南撰写委员会成员包括结核病学、感染病学、神经病学、临床微生物学、艾滋病学和儿科学的专家，围绕前期调研形成的一系列重要临床问题，审查已发表的证据，判定临床证据级别的高低，并结合中国诊治现状，制订具体的推荐意见。
指南内容涵盖诊断、治疗、疾病管理的特殊问题，旨在为临床实践提供决策支持。
在一项包含美国110家重症监护室的大型注册研究中，脓毒症患者的低血压——作为时间加权平均值——与心肌损伤、急性肾损伤和死亡风险增加相关。
对于后两种结果，随着平均动脉压(MAP)从85mmHg下降，出现更糟结果的几率增加。
这并不意味着我们应该将85mmhg作为血管加压素治疗的目标值，因为观测数据不能证明因果关系，而且在此类分析中，任何时间有关的干预措施和任何其他生理标记物都很难控制。
此外，注册表数据往往很少纳入或没有纳入重要临床指标的数据，在这种情况下，简单的外周灌注标志物可能与低血压对死亡率低的所有影响相互作用。
重要的是，最近一项关于ICU休克患者血压较低和较高的两个随机对照试验的个体病人资料的meta分析(IPDMA)表明，更低的平均动脉压(MAP)指标不会损害亚组。
如果说有什么不同的话，那就是由于两亚组患者在随机分组前接触血管加压药物的时间超过6小时，并且年龄在65岁或以上，因此受到更高的平均动脉压(MAP)指标的损害。
总之，临床平衡是存在的，更多关于休克患者血压指标的随机对照试验正在进行中，包括关于65岁以上休克患者容许性低血压的65项大规模试验（国际标准随机对照临床试验编号10580502）。
65次试验的结果应该在注册结束后立即提交。
基于惯常的血压水平或危重疾病的发展轨迹，例如复苏、稳定和恢复阶段，使血压指标个性化的需求可能仍然存在不确定性。
中枢神经系统结核的治疗及护理
中枢神经系统结核的治疗及护理中枢神经系统结核（Central Nervous System Tuberculosis, CNSTB）是指结核杆菌感染侵犯脑膜、脑实质或脊髓的一种严重疾病。
它往往表现为头痛、发热、呕吐、意识障碍等症状，并可能导致脑神经损害、脑积液积聚、脑脊膜炎等并发症。
CNSTB的治疗主要包括抗结核药物治疗和相应的护理措施。
抗结核药物治疗是CNSTB的主要手段，一般包括4种抗结核药物，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物通常以联合用药的形式应用，以减少耐药性的产生。
抗结核药物的治疗课程通常持续6-12个月，疗程越长，治愈率越高。
对于药物耐药的患者，需要根据耐药情况选择相应的替代药物进行治疗。
在护理方面，针对CNSTB患者的特殊情况，需要采取以下护理措施：1.保持休息和营养：患者通常需要长时间的床位休息，护士应帮助患者保持适当的卧姿，帮助翻身，减少身体不适。
此外，合理的膳食搭配也是非常重要的，要保证患者摄入足够的蛋白质、矿物质和维生素，以增强机体的免疫力。
2.意识和神经功能监测：护士应密切观察患者的神经症状和体征的变化，包括意识状态、瞳孔大小、肌力等，及时发现并处理潜在的并发症。
3.管理疼痛和不适：对于头痛、发热等症状，可以使用解热镇痛药物进行控制。
护士要及时评估疼痛程度，并根据患者的需要给予适量的镇痛药物。
4.预防和处理并发症：CNSTB患者常常伴随脑脊液积聚、脑脊膜炎等并发症，护士应密切观察患者的病情变化，及时采取措施防止并发症的发生，如脑室穿刺引流、保持通畅的呼吸道等。
5.心理护理：CNSTB是一种严重的疾病，患者常常面临生命威胁和长期的治疗过程，容易出现精神压力和抑郁情绪。
护士要与患者建立良好的沟通，提供积极的心理支持，帮助他们面对困难和挫折，增强治愈信心。
6.传染病防控措施：结核病是一种传染病，对于CNSTB患者，护士应做好个人防护措施，如佩戴口罩、手套等，同时加强患者的环境卫生管理，减少结核杆菌的传播。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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结核性脑膜炎(TBM)
实验室检查
CSF结核杆菌病原体检查:阳性者为TBM 诊断的金标准。 涂片：以CSF沉淀物或其表面薄膜涂片，经抗酸或荧光染 色后镜检，其阳性率为10 % - 15 % ，儿童检出率较高， 可达47 %。 增加CSF涂片检查阳性率的方法：
10ml CSF离心沉淀物涂片； 至少检查沉淀物30分钟； 多次检查。
颅内结核性脓肿
• 发展中国家占CNS结核的4%-7.5%. • 常是单个并且大的病灶,进展比结核瘤快. • CT或MRI显示是有液态中心的肉芽肿,体积 较大,有多房,且水肿非常明显. • 临床表现:部分性癫痫、局灶性神经功能缺 损、颅内高压。
颅内结核性脓肿
CNS结核截瘫的原因
• • • • • • • Pott’s截瘫 结核瘤：硬膜外,硬膜内,髓外,髓内 横贯性脊髓炎 结核性脊髓膜炎 脊髓结核脓肿 结核性蛛网膜炎 瘘管形成
结核性脑膜炎(TBM)
临床特征
• 偏瘫--可发生在疾病的早期或以后阶段。 • 四肢瘫--少见，双侧脑梗塞或严重脑水肿引起， 疾病的 晚期出现。 • 异常运动—可是主要表现。舞蹈样动作、偏侧投掷运动、 手足徐动症、震颤、肌阵挛、共济失调。 • 癫痫—可在早期或治疗后。 • 随疾病进展，渐出现嗜睡、昏睡、昏迷，最后去脑或去大 脑强直，痉挛，死亡。
结核性脑膜炎(TBM)
临床特征
• 前驱症状：大部分病人在脑受激惹前２-８周有乏 力、 厌食、疲倦、发热、肌痛、头痛。婴儿包括 易激惹、不食、嗜睡、腹痛。 • 约80%有持续低热。 • 头痛进行性加剧，脑膜刺激征阳性。 • 颅内压增高综合征：头剧痛伴恶心、呕吐、不同 程度的意识障碍。视乳头水肿。 • 约50%的儿童、10%成人有结核病史。
结核性脑膜炎(TBM)
影像学证据
结核性脑膜炎(TBM) 诊断
临床 • 发热、头痛（>14天）；呕吐；意识障碍/局灶神经功能缺损 CSF • 有核细胞增多（>20个,60%以上是淋巴细胞)；蛋白增高；糖 降低(低于血糖的60%)；墨汁染色或恶性细胞阴性。 影象学 • 脑积水；脑梗塞(基底节区)；脑回增强；结核瘤形成 其他部位有结核
动物接种：以豚鼠接种为多, 反复多次接种其阳性率可达60 % - 70 % ，但为时较长，多用作回顾性诊断。
结核性脑膜炎(TBM)
实ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ室检查
CSF免疫学检查： • ①结核杆菌抗原测定( TBAg) ：EL ISA、生物素-抗生物素蛋白放射免 疫法、PCR。 • ②抗结核杆菌抗体测定( TBAb) ：蛋白质印迹法; EL ISA ;斑点酶免疫 渗滤法 • ③免疫球蛋白( Ig) 测定：TBM 患者CSF以IgG、IgA 增高为主, IgM 亦 有增高,这有助于TBM 之诊断但非确切依据。 • ④细胞免疫检测：淋巴细胞亚群测定:CSF T 细胞增高, T 细胞亚群 中,T3 细胞及T4 细胞在CSF中高于外周血, T4 / T3 细胞比值增大;特异 性淋巴细胞:CD4+ T、CD8+ T、γδT 细胞均有明显增殖。 • ⑤细胞因子检测：TNF2α、STNFR5 、STN2FR55 、IFN2γ、IL210 等多升高; IL212 多降低。
颅内结核瘤
CT表现
结核瘤的特征为低密度或高密度的圆形或分叶状团 块。有同质性或环形强化，壁不规则，周围有中到重度水 肿，单个或多个，常在额、顶叶的旁矢状面多见。靶征是 结核瘤特征性CT表现（环形强化的中心钙化）。
颅内结核瘤
MRI表现
非干酪样：T1低信号，T2高信号，增强后为同质性增强。 中心为固态的干酪样： T1、2低信号或等信号，增强后 为环行强化，伴不同程度的水肿。 中心为液态的干酪样：中心T1低信号、T2高信号，周围 是环状低信号。增强后为环行强化。
CNS结核的发病机制
• 绝大部分是由结核分枝杆菌引起 • 极少部分由其他分枝杆菌引起 • CNS结核的发展分两个阶段：
小结核结节损害：原发性结核感染的菌血症期或之后不久。
分布在脑膜、脊膜，软膜，室管膜。 可多年处于休眠状态。
小结核结节破裂/长大: 导致各种类型的CNS结核
• 结核结节破裂/长大的机制可能与免疫有关。 • 损害类型和程度与细菌的数量、毒力、宿主的免疫应答有 关
颅内结核瘤
• 是坚实、无血管、球行肉芽肿块，直径2-8cm • 任何年龄均可发生，发展中国家儿童、青年多见， 发达国家老年多见。 • 受压脑组织水肿、胶质增生。 • 症状与病变部位有关。低热、头痛、呕吐、癫痫、 局灶神经功能缺失、视乳头水肿是幕上结核瘤的 特征。幕下结核瘤儿童多见，可有脑干、小脑损 害表现及多颅神经麻痹。
结核性脑膜炎(TBM)
影像学证据
• 胸部X 线片:可发现新近或陈旧肺结核病灶。 • 肺外结核证据:骨、关节、脊柱、淋巴结、泌尿生殖系统 及腹腔结核证据。 • 脑内结核证据(阳性率80 % ,小儿达90 % - 95 %) :CT/MRI 直接征象有粟粒状结核结节、渗出物、结核球、脑膜强化 病灶及血管钙化,间接征象有脑水肿、脑积水、血管炎 (MRA、CTA) 、脑梗死、脑出血。
结核性脑膜炎(TBM)
实验室检查
CSF检查：
CSF生化：蛋白含量--多升高，个别可达1000mg/ dl 以上。 糖--多降低( < 40mg/ dl) 或低于同期血糖50 % ，如不治疗则呈 进行性下降。 氯化物--多下降( <700mg/ dl) 但无特异性。 • 乳酸--多升高( > 25mg/ dl) 。 • 结核杆菌硬脂酸 ( TBSA）-- 为结核杆菌之特异性组分，其敏 • 感性 74. 6 %、特异性95 % 。 • 腺苷脱氨酶(ADA) --多增高，敏感性> 95 % ，特异性85 % • 99% ,对早期诊断有意义; • 溶血酶(L ZM) 活性-- 多升高, 特异性达95 % • ADA 和L ZM 均呈阳性者可提高诊断率; • 乳酸脱氢酶(LDH) --升高，非特异性，但其升高比值大小依次为 • 化脓性脑膜炎> TBM > 病毒性脑膜炎,有鉴别意义。
Pott’s 脊柱 和Pott’s 截瘫
• Pott’s 脊柱：椎体感染结核，椎体塌陷呈楔形变。 • Pott’s 截瘫：椎体塌陷或脊柱旁脓肿压迫脊髓。
非骨性脊髓结核瘤
• • • • 硬膜外结核瘤占64% 髓外硬膜下结核瘤占8% 髓内及少见。 临床上不能与肿瘤鉴别
结核性脊髓膜炎
急性者：发热、头痛、放射性根痛，伴脊髓病。 慢性者：局限在几个节段，似脊髓压迫症，可误诊为肿瘤。 可伴有瘘管形成。
结核性脑膜炎(TBM)
脑外结核原发灶的证据
• 结核菌素试验(OT、PPD 法) 阳性者则证明有结核感染。 • QFT (quanti FERONTB Test) 阳性者可检测出有隐性结 核感染。 • 通过详细询问病史、相应体检及必要的辅助检查(X 线胸 片、骨片、影像学检查) 及组织学活检以发现脑外结核病 灶。
氧氟沙星(OFLX) (注射剂、片剂 卷曲霉素(CPM) (注射剂) 利福布汀(RFB)
治疗
常用抗结核药物及用法
异烟肼( H):杀菌, 易透过BBB。 • 中国人有80 %属IN H 快代谢型,其药物浓度仅为 慢代谢型的20 %～50 % ,因此, 剂量为900mg/ d。 • 儿童排泄异烟肼较成人快很多,故需要较成人更高 的剂量以维持相当的血药浓度。目前儿童的推荐 剂量为10mg/ kg ,对大多数病例是安全的。 • 其主要不良反应为肝脏损害及周围神经病变。
结核性脑膜炎(TBM)
病理
• 外侧裂、基底池、脑干、小脑有厚的凝胶状渗出物。 • 基底池、第四脑室的流出口或中脑导水管阻塞引起脑 积水。儿童易发生脑积水，并且预后差。 • 渗出物下的脑组织水肿、血管周围浸润、小神经胶质 反应。此过程称边缘带反应。 • Willis环处的渗出物引起血管样综合征。血管壁炎性改 变，血栓形成引起管腔狭窄或闭塞导致脑梗塞。脑底 部血管包括ICA、MCA近端，基底节穿通支受累最严 重。外侧裂、基底节区脑梗塞最常见。大部分脑梗塞 是在豆纹动脉和丘脑穿通动脉分布区。出血性梗塞多 见。
结核性脑膜炎(TBM)
鉴别诊断 • 新型隐球菌性脑膜炎 • 病毒性脑膜炎 • 脑囊虫病 • 脑肿瘤
结核性脑病
• • • • • 可是有肺结核婴儿、儿童的特有表现。 表现为弥漫性脑损害：惊厥、木僵、昏迷。 没有脑膜刺激征和局灶性神经功能缺失征。 CSF大部分正常，或部分仅蛋白、细胞轻度增高。 病理可见白质弥漫水肿，灰质神经元死亡酷似出血性白质 脑病或感染后脱髓鞘脑脊髓炎。
治疗
抗结核药物治疗
治疗原则： 早期 适量 联用 规律 全程 选用具高强杀菌作用，能良好透过BBB，在 CSF能达有效高浓度的药物。
治疗
抗结核药物治疗
我国规定的基本抗结核药: • 异烟肼( H) (片剂、注射剂) 链霉素(S) (注射剂) • 利福平(R) (胶囊剂、注射剂) 利福喷丁(L) (胶囊剂) • 乙胺丁醇( E) (片剂) 对氨基水杨酸钠( P) (注射剂) • 吡噻酰胺( Z) (片剂) 异烟胺( TH) (片剂) • 异烟肼利福平复合片剂 异烟肼对氨基水杨酸钠复合片剂 • 异烟肼利福平吡嗪酰胺复合剂(WHO 推荐) 如有耐药性 尚可选用下列药物: • 阿米卡星(AMK) (注射剂) • 左氧氟沙星(LVFX) (注射剂、片剂) • 环丝氨酸(CS) (片剂) • 异烟肼对氨基水杨酸盐(片剂) 。
结核性脑膜炎(TBM)
临床特征
• 颅神经麻痹：20-30%，可能是主要表现。外展神经最易 受累。面神经、视神经、动眼神经可受累。视交叉蛛网膜 炎、第三脑室压迫视交叉、视神经肉芽肿、乙胺丁醇毒性 可能是视力受损的原因。 • 眼底检查可见视乳头水肿、脉络膜结节。TBM伴粟粒性 结核者脉络膜结节非常常见。是特征性表现。不伴粟粒性 结核者的TBM约10%有此征。
结核性脑膜炎(TBM)