射频治疗三叉神经痛ppt课件-三叉神经痛射频治疗
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部分继发性三叉神经痛
24
禁忌症
不合作者 穿刺部位皮肤和深层组织内有感染病灶 肿瘤压迫性三叉神经痛病人（先去因） 严重高血压、冠心病、肝肾功能损害者或不稳定期 凝血机制障碍，有出血倾向或正在进行抗凝治疗 装有心脏起搏器的病人
25
优势
微创手术比较安全，严重并发症发生率极低 年老体弱多病者有时也可施行治疗 操作简便，即时显效 消除疼痛，触觉大部分存在 初次手术不成功，还可重复进行。复发后也可再次治疗，
7
国内射频治疗简史
程学铭
1979
耿温琦
1983
张纪，段国升 1985
江澄川
1986
孟广远
1989
吴承远
1996
王忠诚 许建平 徐贵印 谭郁玲 袁昌彪 张伟杰
1983 1984 1985 1986 1993 1998
8
临床表现
常见于40岁以上的人群 女性多于男性 右侧发病高于左侧 一般存在特有的扳机点 剧烈、闪电样疼痛发作 疼痛范围严格的限于三叉神经分布区域内 单独V1支疼痛少于5% V1和V3同时受累者罕见
22
适应症
原发性三叉神经痛病人 长期服用较大剂量的卡马西平或和苯妥英钠的患者 经严格、正规药物治疗无效或不能耐受药物副作用的三
叉神经痛病人 乙醇封闭、甘油注射、y刀或手术治疗无效的三叉神经
痛病人
23
适应症
各种复发性三叉神经痛病人：MVD、射频热凝、化学破 坏、撕脱、伽玛刀等
年老体弱不能耐受或不愿接受开颅手术治疗的三叉神经 痛病人
29
射频治疗
眶下神经射频镇痛 仰卧位，现在经过瞳孔的鼻中线的平行线上摸出孔 或眼外角到上唇中点连一线再有眼内角外1厘米处向同侧
口角连一线，交叉点即为体表投影，在投影内下方进针即 可 入孔后热凝1分钟，80度
30
解剖图
31
射频治疗
下颌神经射频镇痛 穿刺点取颧弓下缘中点，即眼眶外缘与外耳道间距离的中
33
射频治疗
半月神经节热凝术前准备 病人及家属谈话： 治疗现状与选择原则 治疗过程，并发症（包括皮肤麻木、复发率） 办理签字手续，明确对神经毁损程度要求
对于高龄者须行心电图、胸透、血常规和出凝血时间检 查，以排除严重疾病。术中有诱发心肺疾病的可能
34
射频治疗
术前停用卡马西平等止痛药物 严重高血压者要求术前控制血压，使之接近正常
仍然有效 费用低，治疗成功可停止药物治疗 避免了药物治疗带来的不良反应 住院周期短
26
射频治疗
C臂引导下射频介入治疗
27
射频治疗
单纯第1、2、3支痛
28
射频治疗
眶上神经射频镇痛 仰卧，眶上眉弓处，眼眶上缘中内1/3交界处摸出切迹或
找到放射性痛点位置，标记，穿刺，找到触电样感觉 80度，热凝1分钟
点 仰卧，头转向健侧，垂直刺入皮肤，推进4厘米，不超过5
厘米，即可触及翼突外板根部的骨面，此深度相当于穿刺 点至卵圆孔的距离，然后退针，针尖向后成15-20度角略 微向上重新刺入相同深度，出现放射痛表明刺中下颌神经
32
射频治疗
电刺激定位 2HZ 2V轻微肌搐 75度、80度各热凝1分钟
20
射频热凝的基本原理
射频热凝疗法是一种微创伤性神经毁损疗法，其利用可控 温度作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白凝 固变性，使得神经膜电位短路、消失，使整个神经不能产 生去极化，该神经感觉冲动也即无法产生，从而达到止痛 目的。
由于传到痛觉的无髓鞘神经纤维在70-75度就发生变性， 而传到触觉的有髓鞘神经纤维能耐受更高的温度。
三叉神经痛的 射频治疗
1
三叉神经痛
原发性三叉神经痛是一种常见病，多发生于中老年人， 是一种以面部三叉神经分布区反复出现短暂性电击样剧烈 性疼痛为特点的疾病。它严重的危害着病人的身心健康， 直接影响着其正常的工作和生活，因其治疗困难，疼痛难 以忍受，使病人有一种痛不欲生的感觉，因此，人们称之 为最痛苦、最顽固的一种疾病，称为“天下第一痛”
21
射频热凝的基本原理
这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择 性的破坏半月神经节内传到面部痛觉的细纤维，而保存对 热力抵抗力较大的传到触觉的粗纤维。
因此利用温控射频热凝技术可选择性的破坏感觉神经的痛 觉纤维而相对保存触觉纤维和运动纤维，既可以解除疼痛 又可部分或全部保留触觉及运动
立体定向放射外科：伽玛刀治疗 三叉神经部分感觉根切断术
12
甘油
13
甘油
14
甘油
15
球囊压迫
16
伽玛刀
17
手术治疗
功能性手术 微血管减压术
18
减压术
19死。凋亡是细胞接受外界信号 刺激后自行控制发生的自我死亡过程。当热刺激相对温度 较低时细胞发生凋亡，当温度较高时则发生坏死。由于射 频温度较高，故主要导致神经组织的坏死，从而达到毁损 的目的。
9
临床表现
双侧疼痛发病率仅占1-5% 非占位性病变压迫引起的三叉神经痛无明显阳性体征 疼痛的发作频率和严重程度有逐渐加重的趋向 药物的治疗效果随病情进展而下降 临床上自愈者极为罕见。
10
保守疗法 手术治疗
治疗方法
11
手术治疗
破坏性手术 无水酒精、甘油、阿霉素 神经撕脱术 射频温控热凝术 微球囊加压术
范围 CT明确无穿刺路径肿瘤，颅底X线卵圆孔正常 无出凝血障碍、急性感染，脏器衰竭 男性面部备皮，禁食8小时 术前30分抗菌素
35
射频治疗
颅底片辨认卵圆孔 位于岩骨尖上方 双颧弓根部水平连线三分之一交界处 腭骨向下延长线上 内侧-破裂孔 外方-棘孔 内上方-圆孔 下方-颈动脉孔、颈静脉 内下方-枕骨大孔
2
三叉神经分布
3
三叉神经分布
4
发病率
原发性三叉神经痛是临床上一种常见病，多见于中老年 国内统计患病率182.8/10万人，年发病率3～5/10万人
5
射频历史
1931年：三叉神经半月节电凝法治疗三叉神经痛； 1974年：三叉神经节射频温控热凝术
6
射频热凝技术
射频治疗技术（RF）是通过特定的穿刺针精确输出超高频 无线电波，使局部组织产生局部高温，起到凝固或切割的 作用，从而治疗疾病的技术，称为射频热凝或射频消融。
24
禁忌症
不合作者 穿刺部位皮肤和深层组织内有感染病灶 肿瘤压迫性三叉神经痛病人（先去因） 严重高血压、冠心病、肝肾功能损害者或不稳定期 凝血机制障碍，有出血倾向或正在进行抗凝治疗 装有心脏起搏器的病人
25
优势
微创手术比较安全，严重并发症发生率极低 年老体弱多病者有时也可施行治疗 操作简便，即时显效 消除疼痛，触觉大部分存在 初次手术不成功，还可重复进行。复发后也可再次治疗，
7
国内射频治疗简史
程学铭
1979
耿温琦
1983
张纪，段国升 1985
江澄川
1986
孟广远
1989
吴承远
1996
王忠诚 许建平 徐贵印 谭郁玲 袁昌彪 张伟杰
1983 1984 1985 1986 1993 1998
8
临床表现
常见于40岁以上的人群 女性多于男性 右侧发病高于左侧 一般存在特有的扳机点 剧烈、闪电样疼痛发作 疼痛范围严格的限于三叉神经分布区域内 单独V1支疼痛少于5% V1和V3同时受累者罕见
22
适应症
原发性三叉神经痛病人 长期服用较大剂量的卡马西平或和苯妥英钠的患者 经严格、正规药物治疗无效或不能耐受药物副作用的三
叉神经痛病人 乙醇封闭、甘油注射、y刀或手术治疗无效的三叉神经
痛病人
23
适应症
各种复发性三叉神经痛病人：MVD、射频热凝、化学破 坏、撕脱、伽玛刀等
年老体弱不能耐受或不愿接受开颅手术治疗的三叉神经 痛病人
29
射频治疗
眶下神经射频镇痛 仰卧位，现在经过瞳孔的鼻中线的平行线上摸出孔 或眼外角到上唇中点连一线再有眼内角外1厘米处向同侧
口角连一线，交叉点即为体表投影，在投影内下方进针即 可 入孔后热凝1分钟，80度
30
解剖图
31
射频治疗
下颌神经射频镇痛 穿刺点取颧弓下缘中点，即眼眶外缘与外耳道间距离的中
33
射频治疗
半月神经节热凝术前准备 病人及家属谈话： 治疗现状与选择原则 治疗过程，并发症（包括皮肤麻木、复发率） 办理签字手续，明确对神经毁损程度要求
对于高龄者须行心电图、胸透、血常规和出凝血时间检 查，以排除严重疾病。术中有诱发心肺疾病的可能
34
射频治疗
术前停用卡马西平等止痛药物 严重高血压者要求术前控制血压，使之接近正常
仍然有效 费用低，治疗成功可停止药物治疗 避免了药物治疗带来的不良反应 住院周期短
26
射频治疗
C臂引导下射频介入治疗
27
射频治疗
单纯第1、2、3支痛
28
射频治疗
眶上神经射频镇痛 仰卧，眶上眉弓处，眼眶上缘中内1/3交界处摸出切迹或
找到放射性痛点位置，标记，穿刺，找到触电样感觉 80度，热凝1分钟
点 仰卧，头转向健侧，垂直刺入皮肤，推进4厘米，不超过5
厘米，即可触及翼突外板根部的骨面，此深度相当于穿刺 点至卵圆孔的距离，然后退针，针尖向后成15-20度角略 微向上重新刺入相同深度，出现放射痛表明刺中下颌神经
32
射频治疗
电刺激定位 2HZ 2V轻微肌搐 75度、80度各热凝1分钟
20
射频热凝的基本原理
射频热凝疗法是一种微创伤性神经毁损疗法，其利用可控 温度作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白凝 固变性，使得神经膜电位短路、消失，使整个神经不能产 生去极化，该神经感觉冲动也即无法产生，从而达到止痛 目的。
由于传到痛觉的无髓鞘神经纤维在70-75度就发生变性， 而传到触觉的有髓鞘神经纤维能耐受更高的温度。
三叉神经痛的 射频治疗
1
三叉神经痛
原发性三叉神经痛是一种常见病，多发生于中老年人， 是一种以面部三叉神经分布区反复出现短暂性电击样剧烈 性疼痛为特点的疾病。它严重的危害着病人的身心健康， 直接影响着其正常的工作和生活，因其治疗困难，疼痛难 以忍受，使病人有一种痛不欲生的感觉，因此，人们称之 为最痛苦、最顽固的一种疾病，称为“天下第一痛”
21
射频热凝的基本原理
这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择 性的破坏半月神经节内传到面部痛觉的细纤维，而保存对 热力抵抗力较大的传到触觉的粗纤维。
因此利用温控射频热凝技术可选择性的破坏感觉神经的痛 觉纤维而相对保存触觉纤维和运动纤维，既可以解除疼痛 又可部分或全部保留触觉及运动
立体定向放射外科：伽玛刀治疗 三叉神经部分感觉根切断术
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甘油
13
甘油
14
甘油
15
球囊压迫
16
伽玛刀
17
手术治疗
功能性手术 微血管减压术
18
减压术
19死。凋亡是细胞接受外界信号 刺激后自行控制发生的自我死亡过程。当热刺激相对温度 较低时细胞发生凋亡，当温度较高时则发生坏死。由于射 频温度较高，故主要导致神经组织的坏死，从而达到毁损 的目的。
9
临床表现
双侧疼痛发病率仅占1-5% 非占位性病变压迫引起的三叉神经痛无明显阳性体征 疼痛的发作频率和严重程度有逐渐加重的趋向 药物的治疗效果随病情进展而下降 临床上自愈者极为罕见。
10
保守疗法 手术治疗
治疗方法
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手术治疗
破坏性手术 无水酒精、甘油、阿霉素 神经撕脱术 射频温控热凝术 微球囊加压术
范围 CT明确无穿刺路径肿瘤，颅底X线卵圆孔正常 无出凝血障碍、急性感染，脏器衰竭 男性面部备皮，禁食8小时 术前30分抗菌素
35
射频治疗
颅底片辨认卵圆孔 位于岩骨尖上方 双颧弓根部水平连线三分之一交界处 腭骨向下延长线上 内侧-破裂孔 外方-棘孔 内上方-圆孔 下方-颈动脉孔、颈静脉 内下方-枕骨大孔
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三叉神经分布
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三叉神经分布
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发病率
原发性三叉神经痛是临床上一种常见病，多见于中老年 国内统计患病率182.8/10万人，年发病率3～5/10万人
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射频历史
1931年：三叉神经半月节电凝法治疗三叉神经痛； 1974年：三叉神经节射频温控热凝术
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射频热凝技术
射频治疗技术（RF）是通过特定的穿刺针精确输出超高频 无线电波，使局部组织产生局部高温，起到凝固或切割的 作用，从而治疗疾病的技术，称为射频热凝或射频消融。