急诊医学课件：呕吐;腹泻

颅内出血 脑膜炎 糖尿病酮症酸中毒
心肌梗死 脓毒症
偏头痛、颅内压增加 神经系统肿瘤 肾上腺功能不全 妊娠剧吐
对乙酰氨基酚、地高辛 阿司匹林、茶碱
性腺扭转 一氧化碳中毒 电解质紊乱
甲状腺 妊娠呕吐
阿司匹林 红霉素、布洛芬
化疗药 酒精、麻醉剂 麻醉剂撤药 尿路感染、肾结石
晕动病 迷路炎
呕吐临床特点
低血容量
呕吐的治疗
❖ 快速评估和处理
▪ 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况 和呕吐造成的后遗症
▪ 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏
❖ 病因治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 图16-2 呕吐的急诊处理流程图
第二节 腹 泻
❖ 腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。 ❖ 腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关 ❖ 大多数腹泻是自限性的 ❖ 腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一 ❖ 病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻 ❖ 腹泻的特点又可分为：
Mallory-Weiss撕裂 （食管贲门线形撕裂）
代谢性碱中毒
临床 特点
Boerhaave综合征 （食管破裂）
低血钾
误吸
呕吐患者的体检要点
体格检查 一般体检 生命体征 头、眼 耳、鼻 腹部
神经系统
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热 心动过速/体位性改变 眼球震颤
视乳头水肿
腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠鸣音减弱
呕吐与腹泻
《急诊医学》
第一节 呕 吐
呕吐
vomiting
是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症 状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于 腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底 和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压 力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道
并排出体外
图16-1 呕吐的病理生理
呕吐的病因
呕吐原因 胃肠道
神经系统 内分泌系统
妊娠 药物中毒
治疗用药
药物成瘾 泌尿生殖系统
其他
危重症源自文库
自发性食管破裂综合征 （Boerhaave's syndrome）
肠缺血
急症
胃出口梗阻、胰腺炎 胆囊炎、肠梗阻 内脏穿孔、阑尾炎 腹膜炎
非急症
胃炎、胃轻瘫、消化性溃疡 胃肠炎、胆绞痛、肝炎
腹泻患者的鉴别诊断
❖ 最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道 症状最突出，而腹泻可轻可重
❖ 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网 膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎
❖ 急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌 痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是 阑尾炎的表现 图16-3 腹泻患者诊疗流程图
疝或手术瘢痕
腹膜刺激征
神志异常、小脑体征、颅神经征
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、椎基底动脉供血不足、 小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤 颅内压增加
肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻
可能是肠梗阻
阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔
中枢神经系统病变
呕吐患者的鉴别诊断
❖ 妊娠恶心呕吐（NVP） ❖ 胃肠炎 ❖ 消化性溃疡 ❖ 胆道疾病 ❖ 心肌梗死 ❖ 糖尿病酮症酸中毒 ❖ 胰腺炎 ❖ 肠梗阻
▪ 渗透性 ▪ 分泌性 ▪ 炎性 ▪ 异常动力性腹泻
询问腹泻患者病史
❖ 大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如 呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状
❖ 腹泻开始与其他症状的关系 ❖ 大便中是否有血液和黏液 ❖ 腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免
疫有影响的治疗。 ❖ 个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触
史。 ❖ 特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接
触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。 ❖ 有无过敏反应
腹泻患者的检查
❖ 体格检查
▪ 一般情况，中毒表现，排除腹部外科情况，并明确 有无血便
▪ 辅助检查
❖ 大便细菌培养
▪ 在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程 延长和传统治疗无效的患者