临床药师培训--病例讨论范例(肺脓肿).介绍

治疗方案调整D3
降糖：D3 中性胰岛素 门冬胰岛素 甘精胰岛素
6IU 4IU 10IU
皮下 三餐前 皮下 三餐前 皮下 qn
营养支持： 复方氨基酸(18AA) 丙氨酰谷氨酰胺
250ml ivgtt qd 10g ivgtt qd
病情演变
D4~D5(4.19~4.20)

患者仍间断咳嗽，咳痰，伴左侧胸痛 查体： T：37.5 ℃ 辅查：血常规：WBC 10.82 *109/L ↑，N%: 86%↑
谢谢！
起始时间
4.18~4.19 4.21~4.23 4.24 4.25 04.26~04.27 04.28~05.02 05.03~05.10 4.18~4.20 4.21~4.22 4.23~5.10
用药目的
控制餐后血糖
甘精胰岛素注射液
10IU qn ih 12IU qn ih 16IU qn ih
控制空腹血糖

患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰 查体： 最高T：36.6 未闻及干湿罗音 辅查：血常规：WBC 4.59 *109/L ，N%: 56.4% 空腹血糖：7.3~8.5；餐后：12.7~20mmol/L

胸片：左肺上叶肺脓肿形成，较旧片明显吸收
患者体温变化折线图（D1-D15)
体温变化 38.5 38 37.5 37 36.5 36 35.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
入院时间
T
患者血象变化折线图（D1-D25)
出院带药：D24
甘精胰岛素注射液(预填充) 16IU
门冬胰岛素注射液 (特充) 12IU 地喹氯铵含源自文库 桃金娘油胶囊 头孢地尼(全泽复) 0.25g 300mg 0.1g
皮下 qn
皮下 三餐前
口含 tid p.o. tid p.o. tid
问题：
1、肺脓肿的治疗原则? 2、初始抗感染方案是否合理？ 3、胰岛素使用指征？ 4、D5是否应该进行治疗方案的调整？ 5、患者住院期间内药学监护重点？ 6、出院带药是否合理？ 7、针对该患者如何做出院用药教育？


体格检查

T 37.6℃，BP 135/85mmHg，P 105次/分， R 21次/分 左肺呼吸音减低，可闻及湿罗音

辅助检查

血常规：WBC 15.11*109/L↑ ，N% 87.9%↑
RBC 3.72*109/L↓ ，Hb:115g/L↓


空腹血糖：11.8mmol/L，HbA1c ：12.40%
病情缓解
D11~D15(4.26~4.30)

查体： T：38-36.2 ℃ 辅查：血常规：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1% 空腹血糖：7.3~10.6；餐后：13~21.7mmol/L

胸片：左肺上叶舌段脓肿有所吸收；左肺下叶及右 肺上叶炎症明显吸收
病情好转
D20~出院(5.6~5.10)
50ml qd vd
1g tid po. 400mg qd vd 2mg q12h po 2co. tid po.
4.20-4.24
4.20-4.24 4.19-5.10 4.25-5.10 4.19-5.10
营养支持
营养支持 抗感染 抗感染 祛痰止咳
胰岛素调整表
药物名称
门冬胰岛素注射液
用法用量
4IU ac ih 6IU ac ih 8IU(早)；10IU(中晚) 12IU ac ih 12IU(早中)；18IU(晚) 12IU(早中)；16IU(晚) 12IU ac ih
后续治疗药物
药物名称
复方氨基酸(18AA) 丙氨酰谷氨酰胺 碳酸钙D3
用法用量
250ml qd vd 10g qd vd 1co. qn po.
起止时间
4.17-5.10 4.17-5.10 4.17-5.10
用药目的
营养支持 营养支持 营养支持
人血白蛋白
氯化钾缓释片 炎琥宁 地喹氯铵含片 愈美片

血糖：25.5mmol/L
胸片：左肺舌叶类圆形密度增高影，其内可见气液平面， 考虑“肺脓肿”
现病史②
1天前

患者自觉上述症状较前加重，伴左侧上胸部持续性
胀痛

体温自诉37.5℃
我院急诊科给予左氧氟沙星，后转入呼吸科
既往史、个人史、药物过敏史

既往史： 无特殊 个人史： 否认烟酒史 食物药物过敏史:无
ivgtt bid 雾化吸入 tid
病情演变
D2~D3(4.17~4.18)

患者诉间断咳嗽，咳少许白色粘液痰，伴左侧上胸部锐 痛 查体： T：36.5-37.5 ℃ 左肺呼吸音低，可闻及湿罗音


辅查： 痰涂片找到G+菌，G-菌 (球菌、杆菌)
血糖：空腹13.3~15.9 ，餐后17.6~22.9
调整后病情演变
D6~D10(4.21~4.25)

患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解 查体： T：37.5-38.2 ℃ 左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查： 肝功：ALB 33g/L↓ ，PA 95mg/L↓

空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L
痰找癌细胞(-)
血沉：114 mm/h↑，结核抗体(-)

胸片：双肺上叶及右肺下叶感染性病变伴左肺上
叶舌段脓肿形成
入院诊断
1.肺脓肿
2.Ⅱ型糖尿病
初始治疗方案
抗感染： 左氧氟沙星 600mg qd ivgtt 奥硝唑 1000mg qd ivgtt 平喘： 氨茶碱 250mg qd ivgtt 祛痰： 沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml 沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml 桃金娘油胶囊 300mg Tid po. 降糖： 中性胰岛素 6IU 皮下 三餐前
肺脓肿合并糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
患者一般情况
患者，男性，59岁，BMI 22.8 kg/m2

主诉：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天
现病史①

半月余前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，自行
口服“化痰止咳”药物(具体不详)后症状无明显好转。 (2012-4-16)西郊医院 血常规：WBC: 18*109/L，N%: 89%； C反应蛋白：287mg/L

肝功：ALB 27g/L↓ ，PA 48mg/L↓
电解质：K+ 3.3mmol/L，Ca2+ 1.91mmol/L
痰找癌细胞(-)，痰找抗酸杆菌(-)
治疗方案调整D5
抗感染：D5 左氧氟沙星 600mg ivgtt qd 奥硝唑 1000mg ivgtt qd 头孢西丁钠 2g ivgtt q8h 炎琥宁 400mg ivgtt qd 祛痰止咳： 愈美片 2co. po. tid 营养支持： 人血白蛋白 50ml ivgtt qd 氯化钾缓释片 1g po. tid 碳酸钙D3 1co. po. qn