最新慢性中耳炎教学讲义PPT课件

检查：
耳镜: 鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织，脓液，外耳 道后上壁可有塌陷。
X线及CT检查: 乳突（鼓窦）区有骨质缺损
听力检查： 一般为不同程度的传导性聋，晚期可引起混
合性聋。
鼓膜内陷
诊断：
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病史
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体征
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检查
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颞骨CT
表1两种慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤鉴别要点
单纯型
骨疡型
中耳胆脂瘤
流脓的时间特点 分泌物性质 听力
nscs可以用来代替因为损伤或神经系统退行性 病变而缺失的组织。理想的是重建组织适宜的 结构并整合人周围组织；重要的是在这种治疗 方案中，几种细胞类型需替代。在移植入成年 啮齿动物脑内前，首先需从人胚胎干细胞（脐 血干细胞）分离出nscs，并在体外诱导分化为 神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞。
将富有多巴胺神经元的胚胎腹侧中脑移植入去神 经的帕金森鼠中，结果移植物中的多巴胺神经元 修复了损害引起的功能缺损。
如:猩红热，麻疹，肺结核等。
单纯型
骨疡型： 中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓
窦周围，乳突甚至岩部骨质坏死
骨疡，肉芽组织/息肉形成
中央，边缘性大穿孔
骨疡型
临床表现
• 1.耳部流脓 • 间歇性或者持续性，偶可带血 • 2.听力下降 • 传导性或混合性 • 3.耳鸣
检查
• 1.鼓膜穿孔 • 中央性 边缘性 • 2.听力学检查
多为间歇性
黏液性或黏脓性， 无臭
持续性
脓性，间混血丝， 有臭气
多持续，脓量少或 穿孔为痂皮锁堵时 为间歇性
脓性、恶臭
一பைடு நூலகம்轻度传导性聋
多为较重传导性聋， 可轻可重，晚期为
也可为混合型
混合型聋
鼓膜及鼓室 影像学检查
紧张部中央型穿孔， 紧张部大穿孔或边
鼓室黏膜光滑或轻 缘性穿孔，或松弛
度水肿，听骨链多 部穿孔，鼓室内有
神经干细胞植入大鼠亨廷顿病模型脑内能保护
维持运动习惯的能力，受损的运动习性也可重
新恢复，表明植入的细胞在体内形成了功能性 连接。 mcdona等给胸髓损伤大鼠分别注入单
纯培养基、成年小鼠皮层神经元和胚胎干细胞， 2周后发现植入干细胞者后肢恢复部分负重与
协调能力，明显优于前二者。田增明等报道了 人胚胎神经干细胞治疗21例小脑萎缩患者，发 现移植后临床症状有改善。
大量动物实验证明神经替代和部分重建神经回 路是可能的。目前，在啮吃类和灵长类动物模 型已积累了移植nscs治疗帕金森病、缺血性中 风、胶质瘤等中枢神经系统疾病的大量依据。
问题和展望
神经干细胞的生物学和临床应用潜能研究虽然 取得了迅速和可喜的进展，但仍有许多未知的 领域等待探索。尽管如此，神经干细胞在神经 系统损伤后修复、退行性疾病、先天性疾病等 治疗中的机制及意义是目前研究的热点。
小结与思考
• 慢性化脓性中耳炎的分类 • 各类型的病因、病理及鉴别。 • 临床表现，治疗方法。
Thank you
神经干细胞及其应用研究新进展
长期以来，人们一直认为成年哺乳动物脑内神 经细胞不具备更新能力，一旦受损乃至死亡不 能再生。这种观点使人们对中枢神经系统疾病 的治疗受到了很大限制。虽然传统的药物、手 术及康复治疗取得了一定的进展，但是仍不能 达到满意的效果。
急性发作时，要全身应用抗菌素
药物治疗：
• 滴耳液应用： 抗菌素溶液或抗菌素与糖皮质激素混合液 （氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液） 酒精或甘油制剂（2.5%氯霉素甘油，3% 硼酸酒精）
• 注意事项：3%双氧水清洗，少用粉剂或耳 毒性药物。
手术治疗：
• 单纯乳突切除术 • 经典乳突根治术 • 改良乳突根治术 • 乳突切除伴鼓室成形术 • 耳道径路上鼓室切开伴外侧壁重建术
完好或有部分锤骨 肉芽或息肉，听小
柄坏死
骨有不同程度坏死
边缘性穿孔，可见 豆渣样或灰白色鳞 屑状碎片。上鼓室 骨壁有破坏或肉芽 突出，外耳道后上 壁可塌陷
无骨质破坏
鼓室、鼓窦、乳突 内有软组织影
中耳有骨质破坏， 边缘浓密、锐利， 腔内密度增高，听 小骨部分或完全破 坏
鉴别诊断：
• 中耳癌：鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛 ，鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损 害症状，X线示骨质破坏。活检确诊。
慢性中耳炎
概念
• 慢性化脓性中耳炎（chronic sup-purative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨 质的化脓性炎症。
• 临床特点： • 长期或间歇耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降
病因 （1）
1. 急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延误 2. 急性坏死型中耳炎 3. 全身，局部抵抗力下降，
• 3.影像学检查
中耳胆脂瘤 cholesteatoma of middle ear
• 胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的《 中耳炎临床分类和手术分型指南》中更改 为中耳胆脂瘤
• 胆脂瘤分类：先天性 后天性 后天原发性胆脂瘤 后天继发性胆脂瘤
胆脂瘤形成学说：
1.袋状内陷学说：
咽鼓管阻塞 中耳负压 鼓膜松弛部内陷，形成囊袋 造成中、上鼓室狭窄通道 鳞状上皮，角化物脱落，堆积 胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤）
现在，神经干细胞(neural stem cells，nscs) 不仅存在于所有哺乳动物胚胎发育期的脑内， 而且在其成年之后也有，这已为神经科学界所 普遍接受。神经干细胞由于具有自我更新和多 向分化潜能，使神经系统损伤后的细胞替代治 疗成为可能.
神经干细胞在细胞疗法中的多功能应用
细胞替代治疗中外源性nscs的使用
2、上皮移行学说 • 化脓性中耳炎 鼓膜(后方边缘性)大穿孔
外耳道复层鳞状上皮
从穿孔缘向上鼓(窦)室生长
•
胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）
• 3、鳞状上皮化生学说 • 4、基底细胞增殖学说
临床表现：
• 长期患耳流脓， 恶臭，传导性(混合性)聋。
• 耳部: 鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内有 灰白色豆渣样物，伴肉芽组织或息肉，上 鼓室破坏。
• 结核性中耳炎：多继发于肺结核，耳内脓 液稀薄，苍白色肉芽，听力损失明显，肉 芽病理学检查，涂片，培养及动物接种可 确诊。
• 治愈
预后
• 病程迁延
• 耳源性颅内外併发症
治疗
• 病因治疗： 1.及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎 2.改善咽鼓管功能 3.提高全身抵抗力
局部治疗：
• 包括药物治疗和手术治疗 • 引流通畅者，首先选用局部用药，炎症