年轻恒牙的活髓保存治疗
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年轻恒牙的活髓保存治疗
活髓保存治疗的方法是指盖髓术(间接盖髓术和直接盖髓术)、活髓切断术。临床上根据牙髓
损伤及炎症性质、程度以及牙髓是否外露而选择相应的活髓保存方法,以达到消除牙髓炎症、根尖继续发育完成的目的。
一盖髓术
盖髓术是一种保存全部活髓的治疗方法,即在近牙髓的牙本质或已暴露的牙髓面上,覆盖具
有保护牙髓活力和防止牙髓受感染后可能出现牙髓病变的药物,使牙髓不被感染和防止病变。
(一)间接盖髓术
间接盖髓术是将药物置于接近牙髓的牙本质上,通过药物的作用控制牙髓炎症,促进软化牙
本质再矿化和修复性牙本质沉积,保存全部牙髓活力的方法。
1 原理牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。牙髓对龋病最常见的反应是牙本质硬化,
硬化层中牙本质小管部分或全部地被磷灰石和白磷钙石(whiteockite)晶体等矿物质阻塞,以减少牙本质通透性进而保护牙髓。牙髓限制毒性产物扩散的另一种反应是修复性牙本质,修复
性牙本质是阻止细菌及其产物进入牙髓的屏障。
2 适应证
(1)深龋近髓、外伤牙折近髓、无明显牙髓症状的年轻恒牙
(2)深龋引起的可复性牙髓炎,牙髓活力测试在正常范围,X线片显示根尖周组织正常的年轻
恒牙。
间接盖髓术不仅是针对深龋,而且是针对牙髓炎症的治疗方法,后者治疗目的是控制牙髓炎症,保存全部牙髓活力。深龋下方的牙髓组织可能是健康的,也可能有炎症,因而对有深龋
的年轻恒牙,难以确定牙髓状况时,应常规在洞底覆盖盖髓剂,从而尽可能争取保存活髓的
机会,有利于牙根的继续发育。
3 注意事项
(1)去尽龋坏操作中,当接近牙髓时,切勿探人和加压。
(2)2周内出现自发痛,应做牙髓治疗;若仅有刺激痛,无自发痛,可继续观察。
(3)深龋与慢性闭锁性牙髓炎诊断不明时,可用氧化锌丁香油黏固剂暂封安抚,在诊断明确后再选择适当的治疗方法。
(二)直接盖髓术
是用药物覆盖牙髓暴露面,保护牙髓活力,以消除牙髓的炎症,促进牙根发育形成和修复的
方法。
1 原理牙髓细胞在受到刺激后发生分化,产生成牙本质样细胞,使损伤的牙髓愈合。直接盖
髓术是将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上以消除感染和炎症,保护牙髓组织,使其恢复健康。
牙髓暴露、牙根未发育完成的患牙,进行直接盖髓术保存活髓,直至牙根发育完成,再进行
常规的根管治疗术。
2 适应证
(1)根尖孔尚未形成,因机械性、外伤性因素露髓的年轻恒牙。受伤后牙髓无明显污染。
(2)健康牙髓的意外穿髓,穿髓孔直径不超过1mm的年轻恒牙。
(3)无明显症状或症状轻微的深龋露髓。
3 禁忌证
(1)牙髓意外穿髓,穿髓孔较大,渗血明显,不易覆盖的露髓面。
(2)临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的年轻恒牙。
(3)露髓时间长,污染严重,有自发痛病史的患牙。
经过盖髓治疗后的患牙,1~2周内可能会对温度刺激比较敏感,可去除暂封物,更换盖髓剂。更换药物时应注意无菌操作,避免再感染,直到症状完全消除再进行永久充填。
患牙盖髓治疗后若出现自发痛、夜间痛等症状,表明病情已向不可复性牙髓炎发展,应改行
根尖诱导成形术治疗。
4 注意事项手术操作过程必须注意无菌、隔湿、防止污染和避免检查露髓点时的机械损伤。
5 治疗后牙髓组织的转归有以下几种情况:①外伤引起的意外露髓,因盖髓治疗前牙髓无
明显感染,愈合效果好,经直接盖髓后,在露髓孔处血凝块形成,其下方的牙髓组织充血,
出现暂时I生炎症反应,随后血凝块机化,成牙本质细胞样细胞形成修复性牙本质,封闭穿
髓孔,这种修复往往在术后2个月左右完成。②深龋露髓患牙经直接盖髓后,牙髓组织内残
留的毒性产物可以引起慢性炎症反应,出现疼痛症状,或因循环障碍导致牙髓钙化或牙内吸收。
直接盖髓治疗后,应定期复查以判断疗效,即半年复查1次,复查2年。通过观察临床表现、牙髓活力测验及X线检查等确定治疗是否成功,如果出现异常应立即进行根尖诱导成形术。
二活髓切断术
活髓切断术(pulpotomy)指的是采用手术方法将部分有炎症的牙髓组织切除,以盖髓剂覆盖于
牙髓断面,保留正常的牙髓组织,是促进牙根发育的有效治疗手段。
1 原理活髓切断术是在严密的无菌消毒条件下,在判断牙髓炎症的基础上,通过临床体征确
定切除有感染的牙髓组织,用盖髓剂覆盖于正常的牙髓组织断面,促使牙髓组织愈合,防止
根髓感染,诱导或促进修复性牙本质形成,封闭根管口,以维持正常的状态和功能的治疗方法。
2 适应证根尖未发育完成的年轻恒牙,无论是龋源性、外伤性或机械性露髓,均需进行牙髓
切断治疗以保存活髓,直到牙根发育完成。如果牙髓切断术失败,可以进行根尖诱导成形术
或根尖外科治疗。
(1)前牙外伤、冠折露髓而不宜做盖髓治疗的年轻恒牙。
(2)年轻恒牙早期或局限性牙髓炎。
(3)不具备盖髓条件的意外露髓的年轻恒牙。
3 预后和转归活髓切断术的预后和患者的年龄、牙位、病变的程度和是否无菌操作均有关系,牙髓炎症局限在冠髓的年轻恒牙,较易成功。活髓切断术后如出现急性或慢性牙髓炎的临床
表现,则不能保存活髓,应改行根尖诱导成形术。
活髓切断术后,可出现3种组织变化:①断面出现牙本质桥,断髓面有排列整齐的成牙本
质细胞样细胞形成规则的牙本质,将根管口封闭,根髓保持正常活力。②断面处形成不规则
钙化物,有时是预备窝洞时留下的牙本质碎屑被压到根髓断面,碎屑即成为钙化中心,形成
不规则牙本质。③断面虽有部分牙本质桥形成,但根髓已形成慢性炎症,或发生内吸收。
活髓切断术后,根管口钙化桥形成和根管进行性钙化,因此有学者主张,在牙根发育完成后,进行根管治疗。也有学者认为,活髓切断术后不一定会发生牙髓进行性钙变,因此,不需在
根管发育形成后进行活髓摘除术。但是,如由于修复性牙本质的持续沉积,使根管变窄堵塞,对需利用根管进行牙体修复的病例,在牙根发育完成后,应摘除牙髓,进行根管治疗,这样
有利于牙冠修复。活髓切断术后,根管可能出现钙化、内吸收和牙髓坏死的并发症,因此,
要求对患者定期复查,随时了解根管发育情况及牙髓变化,而重新决定治疗方案。
4 活髓切断术成败因素
(1)适应证的选择。
(2)活髓切断术中的无菌操作。
(3)切髓对牙髓断面的损伤程度。
5 活髓保存治疗治愈标准
(1)治疗后无临床症状,牙髓活力正常。
(2)X线片示根管口盖髓剂下方有修复性牙本质桥沉积,根管内或根尖周无病变,牙根发育成熟,根尖孔封闭。
6 活髓切断术牙髓继发感染的可能途径
(1)手术创面的唾液污染。
(2)去龋时含有细菌的牙本质碎屑进入牙髓组织。
(3)修复材料边缘微渗漏。
年轻恒牙活髓切断术的优点是保存了部分生活牙髓,使牙根能继续发育并建立正常的根尖周
组织。活髓切断术成功与否与无菌操作、减少牙髓损伤、使用良好的盖髓剂和密闭性能好的
修复材料密切相关。