结核性脑膜炎PPT课件

2018/8/20
结核
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病历资料
• • • • • • 08-11复查脑脊液 脑脊液常规：潘氏试验：弱阳性， 外观：透明，无色 体液白细胞：57*10^6/L 从08-09到08-12体温正常 08-12号出院，回家继续服用抗结核药物。
2018/8/20
结核
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问题思考
• 病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎和结核性脑 膜炎脑脊液化验的区别？ • 腰椎穿刺术的护理 • 高热惊厥的护理 • 怎么判别结核病是否具备传染性
2018/8/20
结核
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高热惊厥护理常规
• 1、按高热护理常规 • 2、平卧、头侧向一侧，解松衣领裤带，用纱布包裹的压舌垫上、下 门牙之间防止咬伤舌部，但在牙关紧闭时，切勿强行张开。 • 3、按医嘱给予镇静剂，必要时用约束带保护患儿，防止发生坠床或 摔伤现象，在用止痉药同时给予物理降温或解热剂。 • 4、氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 • 5、惊厥持续状态应准备抢救物品，如人工呼吸器，气管插管，吸引 器喉镜等，做好抢救配合工作。 • 6、惊厥缓解后，须保持安静，避免刺激和不必要的检查，治疗、护 理操作应尽量集中进行，动作宜轻柔敏捷。 • 7、密切观察病情
2018/8/20
结核
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怎么判别结核病是否具备传染性
• 首先必须明确一点的是：肺结核有传染性，是只痰里查出结核分枝杆 菌的病人才有传染性，才是传染源；而结核分枝杆菌主要通过空气中 传播的，如咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式等，把含有病菌的微 滴排到空气中而传播。所以空气飞沫传播是肺结核最重要的传播途径 。经消化道和皮肤等其他途径传播实属罕见。
• 要判别肺结核是否有传染性，简单一点的方法，可通过影像学检查对 比，如先前的病灶消失了，出现钙化了，出现纤维灶了，就在一定程 度上证明结核基本愈合，传染性的几率也就降低了。 • 当然要完全证实肺结核无传染性，还必须依赖痰液检查，3次以上痰 菌阴性才能考虑传染性较小。另外留痰是否合格，是否晨痰也要成为 考虑的因素。
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病例资料
• 患儿从07-22到08-03仍有发热，热峰可达38.5－39.5℃。 • 08-01 复查脑脊液结果：潘氏试验：1+，外观无色透明， 体液白细胞109*^6/L，单个核细胞百分比87.1 %，脑脊液 生化：氯：112.4 ｍｍｏｌ/L，葡萄糖1.8 mmol/L，蛋白 0.52 g/L。复查脑脊液生化及常规指标较前下降，治疗有 效，继续原治疗。
2018/8/20
结核
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病例资料
• 07-22号，颈部抵抗，PPD实验处皮肤可见红色结节，直径 约1mm，未见水泡 • 07-22 脑脊液常规：潘氏试验：1+，体液白细胞197*^6/L， 单个核细胞百分比95.9%，脑脊液生化：氯：108mmol/L， 葡萄糖1.11mmol/L，蛋白1.02g/L，实验室查血及脑脊液 ＴＢ-ＰＣＲ均为阴性。 • 会诊意见：结合患儿病史，发病特点，有结核病人接触史， 胸部影像学改变，尤其是第二次脑脊液检查进一步支持结 核性脑膜炎诊断。予异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治 疗，口服强的松，予甘露醇降颅压，地塞米松减轻炎症反 应。
正确留取痰标本的方法是： 1.病人留痰标本前用清水漱口，以清除口腔 内的食物残渣及部分杂菌 ； 2.做深呼吸数次后，收腹用力咳出来自支气 管深部的脓样或粘液样痰液，痰量不少于３毫升，避免留取唾液或鼻咽 部分泌物； 3.留痰标本要使用专用的痰盒，并及时送实验室检查，以免 干燥妨碍检查； 4.在治疗期留痰培养标本时，应在停药48小时后留取 。 5.无痰或少痰者应使用浓盐水刺激排痰；或拍背咳嗽使痰液排出。
结核性脑膜炎
tuberculous meningitis 护理查房
徐医附院PICU 曹利
2018/8/20
结核
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病例回顾
• 患儿 吴熙，男，9月，10余天前出现发烧，体温最高达 38.7℃，在当地医院输液治疗4天，体温可降，但易反复， 07-16下午患儿突然出现左眼球运动障碍，急诊以“败血 症？、中枢神经系统感染？、肺炎”收入我科。其母怀孕 期间曾患活动性肺结核，生产后予抗结核治疗。患儿入室 时神志清楚，精神反应欠佳，轻度贫血貌，左眼球运动欠 灵活，心率165次/分，呼吸40次/分，四肢活动好，肌张 力正常，治疗上予抗感染、抗病毒、能量保护脏器。
2018/8/20
结核
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腰椎穿刺的护理
• • • • • • • • • 【护理评估】 1. 了解患者对腰椎穿刺术的认识和心理准备。 2. 评估腰椎穿刺环境是否符合要求，查看所需用物是否完备。 【护理措施】 1. 穿刺前向患者及家属说明其目的和注意事项，消除心里紧张，取得配合。 2. 帮助患者取合适的体位。穿刺是患者侧卧于床上，头向胸部弯曲，双手抱 膝贴近腹部，使脊柱尽量后弓，便于穿刺进针。 3. 应用无菌技术配合穿刺操作者。密切观察生命体征、神智、瞳孔、面色等 变化，并协助采集脑脊液标本送检。 4. 术后协助患者去卧4~6小时，防止颅内压降低所致头痛。 5. 观察穿刺点有无血肿、渗液，保持穿刺术清洁和干燥。
2018/8/20
结核
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病历资料
• 07-16脑脊液检查
• 脑脊液常规：潘氏试验：1+，外观：微混，淡黄色， • 体液白细胞：186*10^6/L，脑脊液生化：氯113.6mmol/L， 葡萄糖2.54mmol/L，蛋白0.85g/L • 脑脊液免疫球蛋白IgA：11.3mg/L, IgM：4.82mg/L IgG： 101mg/L • 07-16血常规：白细胞19.3*10^9/L，淋巴细胞6.2*10^9/L， 中性粒细胞12.05*10^9/L • 07-16肝肾功、电解质：谷草62U/L，谷丙27U/L，乳酸脱氢 酶1409U/L，CK：65U/L，ＣＫＭＢ３６U/L
2018/8/20 结核 3
病历资料
• 患儿从07-17到07-18均有发热，最高达38.9℃，应用退烧 药及物理降温可降至正常。07-19体温正常，20号下午到 30号仍有间断发热。
胸片示：支气管肺炎 胸部ＣＴ示两肺多发异常密度影，考虑感染病变、部分陈旧 灶，右肺门、纵膈内及脊柱旁多发淋巴结增大钙化，两侧腋 窝增大淋巴结，考虑结核可能性大。