输卵管结扎

七：术后处置： 1．填写手术记录表。 2．酌情给予抗生素预防感染。 3．受术者应住院观察，如有异常情况及时处理。 4．术后5天拆线。 5．术后告知受术者术后注意事项： (1)告知术后休息3-4周， 鼓励早期下地活动。 (2) 保持手术部位清洁卫生，2周内不宜房事。流 产后、产后绝育者，1月内不宜房事。 (3) 休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动。 （4）定期随访，术后3个月内随诊1次。
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八、并发症的防治 （一）近期并发症 1.感染可因消毒不严、单纯图快、止血不全、操作 粗暴造成过多组织创伤、或因适应症掌握不当等引 起，必须注意预防。出现感染时，应根据不同情况 积极治疗。 2.脏器损伤主要为膀胱、肠管损伤，虽不多见，但 操作必须认真仔细以防发生，如发生可做相应处理。 3.出血及血肿多因止血不彻底，可发生在腹壁及输 卵管系膜内。术中应严格止血，术后注意观察。
四、术前准备： 1、签双方知情书，同意书； 2、详细询问病史，行全身及妇科检查，作血、尿常规和凝血 功能、肝功、乙肝表面抗原等检查，准备腹部及会阴皮肤。 3、采用普鲁卡因麻醉者应作皮试。 4、临术前排空膀胱，注意有无残余尿、必要时术前0.5-1小时 给予镇静剂。 5、术前空腹或禁食4小时后。 五：手术准备： 1、手术应在手术室进行； 2、手术者应戴帽子、口罩。常规刷手后穿无菌衣及戴无菌手 套。 3、受术者取平卧位，或头低臀高位。 4、用2.5%碘酒及75%酒精或碘伏消毒皮肤。消毒范围： 上达剑突下水平，下至阴阜、耻 骨联合及腹股沟以下，并至大腿上1/3处，两侧达腋中线。 5、用无菌巾遮盖腹部，露出手术视野，并罩以无菌大单。
3. 寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。 （1）指板法：如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔 触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，将 输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一 同轻轻取出。（2）吊钩法：将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫凹， 吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵 管滑去，勾住输卵管部轻轻提起，在直视下，用无齿镊夹住 输卵管并轻轻提出。如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住卵巢 韧带，如太松可能勾住肠管。（3）卵圆钳夹取法：如子宫后 位，先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后，沿前腹 壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开 卵圆钳二叶，滑向输卵管，向内旋转90度 ，虚夹住输卵管壶 腹部，并提出输卵管。提出的输卵管均须追溯到伞端，确定 输卵管无误。常规检查双侧卵巢。
（二）远期并发症 1.月经异常少数受术者术后可出现月经异常，但 多属短暂现象，可渐自然恢复，必要时可酌情治 疗。 2.肠粘连多因手术不顺利，反复寻找输卵管，造 成肠管、大网膜等创伤所致，应酌情按外科原则 处理。 3.神经官能症多因思想顾虑，对手术不理解以及 精神因素等作用引起，需进一步耐心细致地做好 解释及思想工作，使恢复正常。
六、手术步骤 麻醉可选局麻或其他麻醉方式。 1、切口选择纵切口为宜，也可选横切口，产后手术 时，可在下腹正中低于宫底约2～3cm处作一长2～ 3cm切口，在人流的同时或在月经后手术，可在耻骨 联合上方2～3cm片段和一长约3-4cm切口。切腹膜时 注意勿损伤膀胱和肠管。 2、逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝 性分离腹直肌。提取腹膜，避开膀胱和血管，避免 钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，将其切开后进入
输卵管结扎术
一：适应证 （一）已婚妇女，自愿要求做绝育手术而无禁忌症者。 （二）因疾病不宜再妊娠者。 二、禁忌症：1、有感染情况，如皮肤感染，产时产后感染； 2、全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血，心衰等 或其他疾病的急性阶段； 3、24h内2次体温大于37.5（； 三、手术时间 （一）月经干净后7天以内。 （二）分娩后、中期妊娠引产流产后，人流后（不适用银 夹法）。 （三）自然流产正常转经后，药物流产两次正常月经后； （四）幅乳期闭经排除妊娠后； （五）取出宫内结育器后； （六）剖宫产或其他开腹手术同时；
(3) 输卵管折叠结扎切断法：此法仅在上述方法不能 施行时采用 ， 以一把鼠齿钳提起输卵管峡部，使之 折叠成双折。在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1 分钟。用7号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输 卵管后，后环绕结扎远侧，必要时再环绕结扎近侧。 在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。以同样方 法结扎对侧输卵管。 6．检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损 伤。 7．清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合 腹壁。 8 ．用无菌纱布覆盖伤口。
5. 阻断输卵管方法，建议优先选抽芯近端包埋法。 (1) 抽芯近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳 距离为2~3.0cm左右。选择峡 部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起， 再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端， 中间切除1~1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕 结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。 (2) 银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管 峡部，使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，缓缓紧压钳 柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压迫1 ～2秒钟然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上。