口腔护理的临床研究进展

作者简介：白碧荣（l956—），女，四川，护理本科，副主任护师，护士长，研究方向：口腔颌面外科手术病人的临床护理研究・综述・

口腔护理的临床研究进展

白碧荣黄萍龙兴敏

（第三军医大学附属新桥医院五官科，重庆400037）

关键词口腔护理研究进展

中图分类号：R473.78文献标识码：A文章编号：l002-6975（2003）0l-0008-02

口腔是食物进入消化道的重要通道，又是部分消化液分泌的场所，更是微生物寄居和滋生的最佳环境。正常人每毫升普通漱口水中可以找到l~50万个微生物［l］。而口内手术后的患者，由于局部粘膜损伤、血浆渗出及机体代谢功能发生变化，水分及营养物质得不到足够的补充，唾液分泌量减少，加之口腔内手术后的疼痛刺激，使口腔运动减少，口腔自洁作用减弱，导致口腔内微生物乘机在潮湿温暖的口腔内迅速繁殖，口腔内细菌数量明显增加。口腔感染不仅影响病人的食欲，更重要的是可引起呼吸及消化系统感染，尤其是病情危重、生活不能自理及大手术后的病人，保持口腔清洁十分重要，对消除持续存在的口渴、口臭、咽喉干痛的需求也是很迫切的。现将口腔护理的临床研究情况综述如下。

!口腔护理的历史

祖国医学对口腔颊腭、唇舌、齿龈等处发生粘膜损害为特征的口腔疾病称为口疮。口疮之证包括了西医的多种口腔疾病。如：复发性口疮，白塞氏综合征，创伤性口腔粘膜损害，结核性口腔粘膜溃疡，感染性疾病伴发的口腔溃疡，内科疾病并发的口腔溃疡，恶性肿瘤放、化疗中发生的口腔溃疡等。而关于口腔疾病及护理始于唐代，《医说》中提出“早漱口，不若将卧而漱，去齿间所积，牙亦坚固。”说明了口腔护理的时间、方法、效果。而口腔护理技术由传统的医护一家逐步发展为独立的学科。吉林医科大学编写的《护理知识》［l］中论述了“人的口腔里经常存有大量的细菌。人在患病时由于抵抗力低下，饮水、进食少，常可使口腔内细菌大量繁殖，碳水化合物分解、发酵、产酸的作用增强，因而不仅容易引起牙周病、腮腺炎等，而且可使口腔发臭，影响食欲和消化功能，致口腔感染，甚至可致全身感染。”

童雅培［2］等认为口腔护理的目的是：保持口腔清洁、湿润，防止粘膜干燥皲裂，避免口臭，使病人舒适，增进食欲，防止口腔感染及并发症，观察舌苔及口腔粘膜的变化。由此可见，近年来对口腔护理的研究，更注重其个体化及操作方法的多样化。

"口腔护理方法的研究进展

传统的口腔护理方法，以棉球擦拭为主。它是口腔护理的基本操作方法，也是我们现在考试的主要内容，其优点为：保持口腔清洁，避免口臭，预防口腔感染。但对于口内手术后的病人（尤其是颌间结扎的病人），大面积口腔溃疡的病人，用此方法操作有所不便，亦不能达到较好清洁口腔的目的。近年来，有学者［3］采用水冲洗法与棉球擦拭法对患者进行口腔护理研究，同时行细菌定量培养，实验结果表明，两种护理操作方式均可以达到清洁口腔之目的。但对颌间固定、大面积口腔溃疡的病人，采用水冲洗法，除能达到与棉球擦拭法相同的效果外，还能较好地除去创口内的分泌物和坏死组织。颌间结扎给清洁口腔带来一定困难，若采用棉球擦拭法，则对口腔清洁不全面，从而增加伤口感染机会，影响手术效果，且费时费力；若采用水冲洗法，对固有口腔、牙间隙等不易清洁的死角，既能进行较为彻底的清洁，又可避免棉花纤维钩挂在牙弓夹板上，护士操作时能省时省力。但要注意：冲洗时要掌握好冲洗顺序：先上后下，先左后右。冲洗时勿直接将漱口液注入手术切口；吸引时动作轻柔，勿吸缝合线头，以防伤口裂开。棉球擦拭法由于操作面积大、病人张口时间长，且需用棉球或棉棒在口内擦拭，病人常有恶心不适感，咽部敏感者尤为显著，口腔溃疡者更是拒绝用此法。而采用水冲洗法，操作简便，不会引起伤口疼痛，病人易于接受，反应良好。从病人的感觉来评价，水冲洗法优于棉球擦拭法。对于昏迷患者用常规的口腔护理方法，很难使口腔达到理想的清洁目的。李丽婷［4］对20l例昏迷患者使用喉镜协助口腔护理后效果满意。方法：病人取侧卧位，操作者站在病人同侧，一手持喉镜镜片朝下顺患者嘴角插入口腔后，操作者先观察口腔及舌粘膜情况，如有痰液先将痰液吸尽，然后将喉镜置于上方口角处，按常规清洗下侧口腔，同法清洗对侧。喉镜起到开口器、舌

钳、压舌板和手电筒的叠加作用，能够清楚直接地观察到口腔、舌粘膜的情况及口腔污垢的位置和量，使口腔护理更彻底、有效。

3口腔溃疡的治疗进展

在临床，口腔溃疡是器官移植术后、肿瘤化疗、放疗中常见并发症，给患者带来疼痛，影响正常进食，甚至导致全身性严重感染。据吕竞竞报道［5］，此类病人口腔溃疡的发生率为66%。丁惠莹［6］统计，造血干细胞移植术（HSCT）患者口腔溃疡的发生率高达73%。他们在常规口腔护理的基础上，采用短波紫外线治疗仪，应用石英平面导子直接接触口腔溃疡面照射。34例单纯口腔溃疡患者在发生的当日即予治疗，均于第二天疼痛减轻，溃疡变浅，第三天溃疡面基本愈合。黎燕芳［7］在使用化疗药的始末，给患者冰水反复含漱，以使局部血管收缩，降低局部药物浓度。观察结果，冰水与口腔粘膜充分接触，使口腔溃疡的发生率由67%降至45%，而且! ~"溃疡发生率由33%降至0。吕竞竞［5］从建立口腔自然环境，迅速恢复局部营养及防御免疫功能，维持粘膜上皮细胞的代谢功能入手，研制了由10余味中药煎成的祛腐生新含漱液和祛痛安菌愈溃膏，采用先含漱再局部涂药的方法，口腔溃疡3天愈合者占51.2%，有效率100%。陶小琴［8］认为，干扰素有提高免疫力的作用，局部湿敷可使溃疡组织直接吸收，吹氧可使表面血管扩张，改善局部血液循环，进一步促进湿敷在溃疡表面干扰素的吸收。两种方法联合应用，可加速溃疡的愈合，总有效率为95%，!溃疡5天好转率为57.1%，其疗效明显优于单纯干扰素湿敷（80.9%）和锡类散外涂者（52.6%）。

4口腔护理药物选择进展

4.1重危病人的口腔护理

口腔护理的目的是维持口腔及牙齿清洁，避免口腔内微生物的繁殖与炎症发生。口腔的湿度与食物的残渣都适宜细菌的生长和大量繁殖，细菌增多，分解糖、产酸的作用增强，容易引起口腔炎症，可致口臭，且影响食欲及消化功能。近年很多学者在这方面进行了研究。沈佩璋［9］通过对186例昏迷患者的观察，发现口腔pH值均为5.0~6.0，用1.5%碳酸氢钠溶液做口腔护理，结果示：消除口臭及控制感染的有效率分别为97.8%与98.9%。高万荣［10］在口腔护理药物选择上进行了新的尝试，根据口腔感染的程度分别用50%或10%~20%的米醋稀释液含漱或做口腔护理，与用生理盐水作口腔护理的效果比较，对消除口臭、口干、口腔溃疡、牙龈炎等症状，米醋组1~5天完全消失，盐水组则需3~8天，并有29.6%的患者无效。来鸣［11］认为，牙膏偏碱性且刺激性小，内含的丁香酚和丁香油对22种常见细

菌有抑制作用，并且具有洁齿、去污、清新爽口之特点，可作为碳酸氢钠溶液的替代品。经临床试验证实，用温开水棉球沾牙膏做口腔护理，白色念珠菌的感染率仅为3.33%，口臭的发生率为1.67%，且患者感到舒适。在对头颈部放疗、化疗者的口腔护理中并发口腔感染及溃疡者为66%，使患者承受着巨大痛苦。唐玉梅［12］报道，在患者化疗的诱导期和巩固强化期前后，用口泰（甲硝唑、洗必泰、甘油等）进行喷雾，控制感染有效率为53.9%，优于朵贝尔液（37.2%）。

4.2口内手术患者的口腔护理

口内手术后由于局部粘膜损伤、血浆渗出及机体代谢功能发生变化，水分及营养物质得不到足够的补充，唾液分泌减少，加之口腔手术后疼痛刺激，使口腔运动减少，口腔的自洁作用减弱等因素，导致口腔内微生物乘机在潮湿温暖的口腔内迅速繁殖，口腔内细菌数量剧增。据统计［13］，患者术后1~3天内口腔中细菌数量明显增加。在每毫升漱口液中，可含有10亿个微生物。微生物数量的明显增多，给术区感染提供了必要的条件。通过对四种口腔护理药物的对比观察（75%酒精，0.5%甲硝唑，1= 5000呋喃西林液，2%碘伏），发现四种药物对口内手术后患者的口腔护理均有效，其中75%酒精效果最佳，维持时间最长，对132例患者的护理观察显示，伤口#期愈合率为100%。

参考文献

1吉林医科大学.护理知识［M］.北京=人民出版社，1976.12.

2童雅培.护理手册［M］.济南=山东人民出版社，1978.36.

3卢爱工，张秀云，代红.两种不同操作方式口腔护理的研究［J］.

护士进修杂志，1992，7（1）=21.

4李丽婷.喉镜在吸痰和口腔护理中的应用［J］.实用护理杂志，1998，14（8）=425.

5吕竞竞.中药双项外用治疗化疗所致感染性口腔溃疡的疗效观察［J］.实用护理杂志，1995，11（10）=33.

6丁惠云.紫外线局部照射治疗造血干细胞移植患者口腔溃疡［J］.护理学杂志，1996，11（6）=36.

7黎燕芳.冰水含漱预防醛氢叶酸与氟尿嘧定所致口腔溃疡［J］.

中华护理杂志，1999，34（1）=40.

8陶小琴.吹氧联合干扰素治疗口腔溃疡放疗研究［J］.中华护理杂志，1997，32（3）=161.

9沈佩璋.昏迷病人口腔酸碱度与口腔护理［J］.中华护理杂志，1998，33（9）=550.

10高万荣.应用米醋进行口腔护理的体会［J］.护理学杂志，1997，12（3）=191.

11来鸣.危重病人牙膏口腔护理法［J］.护理学杂志，1997，12（2）= 106.

12房玉梅.口泰在预防急性白血病患者化疗中口腔感染的作用［J］.护士进修杂志，1996，11（9）=16.

13白碧荣.几种消毒剂对口腔术后继发感染的影响［J］.中华医院感染杂志，1995，5（2）=91~92.

（收稿日期：2002-07-30）