临床口腔护理的现状认识与发展

临床口腔护理的现状认识与发展

发表时间：2018-02-07T14:28:34.293Z 来源：《健康世界》2017年25期作者：宗秋

[导读] 病原细菌主要是通过口腔进入到人体系统，气温、湿度与食物残留为细菌繁殖创造了良好的条件。

江苏省南京市口腔医院 210000

摘要：病原细菌主要是通过口腔进入到人体系统，气温、湿度与食物残留为细菌繁殖创造了良好的条件。人体一旦生病，其抵抗力必然会降低，那么细菌将在口腔内部迅速繁殖，从而引发口臭、炎症、溃疡以及其它症状。因此针对昏迷、高热与不能自己进食的患者应该实施口腔护理。

关键词：口腔护理；清洁；认识

一、口腔的基本概念

口腔作为消化道的重要组成部分，前面借助“口”和外部相通，后面经过咽峡和咽连接。人体口腔包括牙齿、舌头等感应器官。前壁是嘴唇，侧壁是脸颊，顶部是唇腭，底壁是粘膜与肌。口腔利用上牙、下牙可以分成两种形式，即前外侧的前庭部分以及后内侧的固定部分；当上下牙进行咬合时，能够借助该方式放置开口设备或插入管道，注射药物以及营养品，同时避免舌头的伤害。

二、口腔护理的评价

口腔护理评价的宗旨是为了明确病人现有的或隐藏的健康问题，然后制订合理的护理制度，并且提供科学的护理方案，以降低口腔问题的出现频率。

其中，最为常见的评价有以下四点，分别是：（1）口腔测试的分析；（2）患者对牙齿健康知识掌握水平的评价；（3）生活自理能力的评价；（4）安装义齿患者的口腔评价。

三、口腔疾病案例

1、目的：研究儿童口腔溃疡、口腔炎的护理手段与策略。手段：回顾并分析以往口腔疾病患者的历史资料与护理记录，接下来对这些内容进行整理总结。结果：运用有效的护理策略并开展具有针对性的护理，引导患者家属做好口腔护理和药物治疗，使儿童完全康复。结论：口腔护理可以控制连续性的感染，加快溃疡创面的痊愈，提升儿童的顺从意识，缓解儿童的疼痛，缩短治疗的时间。

2、近些年来，较为罕见的临床现象是皮下气肿，我国关于口腔手术导致皮下气肿的案例多达10余件。普遍是由于拔除坏牙后造成的后果。最近某医院门诊部出现这样一个病例：患者陈女士，门诊号52100，河北沧州人，年龄25岁，职业工人，于2017年10月5号上午9点急诊。由于高热人群与禁食患者自身缺乏抵抗力，口腔洁净能力降低，再加上创伤与药物作用可以使口腔内部的唾液分泌减少，最终造成唇部粘膜破坏，减弱了保护屏障功能。

四、人体口腔的清洁与护理

（1）口腔护理注意事项

需要注意以下几个方面：①保持适当的擦洗动作，尤其是凝血能力较低的人群，以避免损坏口腔粘膜与牙龈；②昏迷患者不能漱口，使用张口设备时，应该从臼齿位置插入（针对牙关闭合人员不能采取暴力手段完成开口）；③在擦洗过程中，应该利用血管钳仪器夹住棉球，一次一个，避免棉球掉落在口腔里面，并且棉球不宜太湿以防止溶液进入呼吸系统，出现痰多的情况应该立即吸出；④对于长期服用抗生素的患者，需要检测口腔粘膜是否出现细菌感染；⑤假牙千万不能浸泡在温度过高的液体或酒精中，以避免变色、变形以及材料老化；⑥传染病患者的日常生活用品必须按照隔离消毒标准进行严肃处理。

（2）义齿的清洁与护理

义齿和真正的牙齿相类似，同样会集合大量的食品碎屑。另外，牙菌斑以及牙石等都需要实行深度的清洁与护理。其过程可以用3个字总结，即“摘-泡-粘”，下面将对这三项内容展开一个详细的介绍：①"摘"：为了维护口腔健康以及防止牙龈损坏，尽量在饮食之后摘下假牙进行全方位的清洗。休息前也应该摘下假牙并且放在专门的清洁盒内妥善保存，以维护人体口腔黏膜的卫生；②"泡"：洗涤假牙时应该使用洁净片，同时配合着清水洗涤，不可以使用温度过高的水以及酒精，以防止义齿的老化变色。在每天晚上休息之前，取下假牙泡在洁净液中大约3-4个小时，针对牙垢厚重患者，可以将假牙整晚浸泡，这样会得到一个更好的效果；③"粘"：假如义齿和口腔缺乏较为稳定的粘合，那么很容易造成牙床磨损，并繁衍大量的细菌，从而使饮食健康受到一定程度的影响。选择假牙固定粉等特殊药品，可以让义齿和口腔形成一个密切的贴合，提高咀嚼食物时的舒适度。

（3）特殊口腔的护理

针对昏迷、高热与不能自己进食的人群，医护人员应该提供相对特殊的口腔护理，通常情况下安排每天两次或三次检查。根据病情的客观要求，应该增加合适的次数。

（4）口腔护理的操作流程

具体的操作步骤如下：①把用品放在患者床前，并给出患者合理的解释，以获取他们的认可；②帮助患者侧卧或者将头部转向操作人员，取毛巾枕上或颌下，将弯盘放置在口角周围；③检测口腔内部是否出血以及是否出现口腔溃疡状况，如果嘴唇干裂需要将其打湿；④若有活动性义齿需要帮助患者摘掉，使用冷水清洗干净，目前不使用的假牙可以泡在清水中；⑤将嘴唇擦洗干净，叮嘱患者咬合上牙与下牙，用压舌板慢慢打开左边脸颊，用血管钳仪器夹取棉球清理牙齿外部，沿着牙齿进行反方向的擦洗（上齿朝着下面擦，下齿朝着上面擦），根据先后次序由内清洗门牙，由外清洗边侧；⑥嘱咐患者主动张开上牙与下牙，全面清理牙齿的左上内部、左上闭合面、左下内部以及左下闭合面，采取弧形方式清理左边脸颊，使用同样的手段清理右侧脸颊；⑦清理硬腭部分（注意：必须横向清理，切勿触碰咽喉，避免造成恶心、干呕等现象），清理成功后，还应该清理舌面部分（注意：纵向清理）以及舌下部分等；⑧清洗成功后，辅助患者使用吸水管吸取清水然后漱口；⑨人体口腔内部具有溃疡的患者，可以涂抹1%的甲紫和散布冰硼散，摘取毛巾将脸部擦干，口腔干燥人员可以涂抹适量的石蜡油；⑩归纳、整理所有的用品，先用水清洗，然后物理消毒。

（5）特殊症状的口腔护理

下面主要介绍四类特殊群体的口腔护理，分别是：化疗人员的口腔护理、阿尔茨海默病人员的口腔护理、昏迷人员的口腔护理、艾滋

病人员的口腔护理。

①化疗人员的口腔护理：在实施化疗的途中，有超过60%的人出现了并发性口腔溃疡，使他们忍受着强烈的疼痛，因此十分害怕治疗。这种情况下的口腔护理不仅仅是简单的清洁工作，必须实现缓解疼痛、预防感染以及治疗溃疡的目标。

②阿尔茨海默病人员的口腔护理：因为患者丧失自行清理口腔的功能，并且不能够配合正常的护理操作。所以借鉴了口腔科室的三用枪方式，把注射头前端的1/3折成45°角，折合部分沿着牙缝伸进人体口腔，从各个角度用温水清洗内部的残骸。这种方式不需要患者张开嘴巴配合，同时具有非常安全、良好的效果。

③昏迷人员的口腔护理：采取正常的口腔护理策略难以达到较为理想的清理目标。早前就有这样的一个报道：大约有201例昏迷患者利用喉镜帮助口腔护理取得了显著的成效。喉镜起到了关键性的作用，可以相当清楚地检测到人体口腔、粘膜的状态及其口腔污渍的方向与数量，使得口腔护理工作更加有效。

④艾滋病人员的口腔护理：针对这类患者，在临床实验中应该先实施正常的口腔护理，口腔被病毒感染时使用4%的碳酸氢钠漱口，口腔局部擦拭一些霉菌素药物，如果伴随着牙周炎可以采用氧化氢清洗牙齿周围，伴随着口腔溃疡或者疱疹可以采用碘伏漱口，起到消炎效果以及加快痊愈。

五、口腔护理的应用理论

（1）综合护理在口腔护理活动中的应用

研究人员普遍认为：允许口腔护理的病人应该重视的是内心感受以及满足过程，他们觉得口腔护理工作的全部过程均由医护人员负责并且评价，医护人员还应该坚持以患者为核心的服务理念。护士需要根据患者的现实状况选择合适的护理策略以及护理液，符合所有患者的个性化要求。

（2）口腔护理的护理程序

对于病人的口腔护理，医护人员应该严格地履行护理标准与相关程序，按照病人的实际状况实施诊断、采取适当的护理手段、提供一个科学的评价，与传统的护理策略相比较，这种手段具有主观性与合理性。同时在临床医学领域，护理成果也可以得到进一步的提高。

（3）口腔护理活动采取辩证思维指挥

在人体口腔护理的活动中，坚持领会科学、有效的精神，不仅可以提高病人口腔护理的效果，还可以使医护员工建立全新理念以及形成判断性的思考方式。通过辨别问题，获取有关信息，从而分析护理条件下的科学性与可行性以及临床医学决策的资料。开展口腔护理活动，一方面能够大力提升病人的口腔护理进度，另一方面能够培养医护人员的创新理念与判断性思维。参考文献：

[1]廖燕.住院病人口腔护理的主要方式.上海护理，2005年4月5号；

[2]王春英.各种口腔护理策略对于并发症状的影响.护理学杂志，2003年6月18号；

[3]许笑华.口腔护理药品的使用与操作.中华医学，2006年4月4号；

[4]李娇娥.强氧化水治疗溃疡症状的研究报告.中华护理，2000年3月15号；

[5]刘巧红.颌面手术之后口腔护理策略的优化.镇江医学报，2000年3月10号；

[6]付爱霞. 利多卡因在儿童口腔溃疡中的操作.齐鲁护理杂志，2007年3月。.