3梅毒、乙肝母婴阻断的预防PPT课件
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10
六、梅毒婴儿的治疗原则
诊断明确，未确诊不能随便治疗 早期诊断，及时治疗 剂量足够，疗程规则 严格定期随访
11
梅毒婴儿治疗方案：
药物 所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。 应根据不同阶段及不同临床表现，选择不
同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、 足量给以治疗。 普鲁卡因青霉素G 苄星青霉素G 水剂青霉素G 目前尚无对青霉素耐药的报告
2
二、传播方式
患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可 通过产道传染胎儿
少数通过哺乳、输血、接触污染的衣物、 毛巾和医疗器械等
3
三、危害
梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区 域, 发生死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生 长受限、早产、围产死亡、先天性心脏病、 神经发育迟缓、活产儿严重后遗症， 增加 对HIV的易感性，全身抵抗力下降。
先天梅毒：1996年美国30/10万，非洲1~3%初生儿和小于6 月龄儿梅毒血清学阳性或先天梅毒体征。
1991年梅毒全国报告1870例，1993年后增幅大，年均增长 83%；1999年报告80406例，是1993年的40倍；2006年全国 梅毒首次超过淋病；2007年全国梅毒报告225601例，较 2006年上升21019%，尤其是潜伏梅毒和先天梅毒。
皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹和树胶肿与 后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝 脾肿大等活动性损害。
8
先天潜伏梅毒 先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血
清反应阳性者称先天潜伏梅毒。
9
五、诊断（1）
病史、临床症状、体检、实验室检查综合 分析 梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染 时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所 以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复 查。
17
早期先天梅毒诊断及治疗
诊断 有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到
梅毒螺旋体, 出生时RPR/TRUST滴度是母亲 最近滴度的4倍或以上，FTA-ABS-19s-IgM阳 性，脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起 WBC >5／mm3或CSF蛋白定量>40mg／dl
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诊断
条件有限的单位，建议加作胎盘病理，胎 盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象。早 期从病损处取标本在显微镜下找到梅毒螺 旋体是最直接可靠的方法。
4
四、临床分wenku.baidu.com及症状
5
先天梅毒（congenital syphilis
CS）
梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细 胞滋养层，胎儿宫内感染梅毒后，可导致 流产，早产或死胎。
6
早期先天梅毒
生母患有梅毒。 两岁前，多在生后3周至3个月出现临床症状。类似二期梅毒，表现为
暴发性的播散性感染。发育营养差，低热、咽喉炎、贫血、肝脾肿大、 浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。 早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。 皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可发生线 状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔 内有粘膜斑。常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀 胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪。 皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查， 可见到螺旋体， 梅毒血清试验阳性。
在晚期梅毒中，螺旋体处于相对静止状态， 分裂繁殖一代需要更长的时间，只有延长 疗程，才能达到有效的治疗目的。
16
青霉素治疗注意
首选，至今无耐药报告。 血药浓度须持续大于0.03u/ml，以保证杀灭
螺旋体，如低于此浓度，并超过18-24小时， 梅毒螺旋体增殖，故应选长效青霉素。 青霉素剂量不宜加大。 吉海氏反应
抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发 生严重的吉海反应。
21
早期先天梅毒治疗
脑脊液异常者 – 水剂青霉素G： – 苄星青霉素G 5万单位/kg/d，
1次，分两侧，肌注。 出 生七日以内新生儿注5万单位/kg/次，q12h 静
滴，连续10-14天。 出生7天以后的婴儿，– 无条件做脑脊液者每8小
梅毒、乙肝母婴传播 的预防
天水市秦州区妇幼保健院儿科 杨晓宇
1
一、梅毒母婴传播的流行概况
梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫 生水平的重要指标之一。
目前全球将消灭先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政 府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。
全球每年梅毒的新感染人数约为1200万人，而其中先天梅 毒的发病人数每年70~150万人。
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梅毒婴儿治疗方案：
一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。 青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅
毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先 天梅毒的理想抗生素药物。 红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对 胎儿的治疗无效。
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青霉素的有效血清浓度在0.016 ～1.0 U/ml 之间，增加浓度可提高抑制螺旋体的百分 比，
12
对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗法， 但效果均不如青霉素好。
替代药物 四环素类（四环素、多西环素、 二甲胺四环素）、大环内酯类（红霉素、 阿奇霉素、克拉霉素）头孢三嗪（头孢曲 松）
13
大环内酯类抗生素 疗效欠佳，伴有肝损害， 耐药
头孢三嗪 生物利用度高，易于进入各种组 织和器官内，特别是对脑脊液（CSF）的穿 透性较强，半衰期长，美国CDC 已推荐为 梅毒的替代药物
先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、 小儿肺炎等。
7
晚期先天梅毒
两岁后，多发生在7－8岁儿童或青春期。可 发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三 个特征性表现，具有诊断意义。1、实质性 角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。 2、神经性耳聋。3、郝金森氏齿 （Houtchinson）。
己用有效约物治疗而影响检测结果。 梅毒 螺旋体IgM抗体蛋白印迹试验(TP-IgM-WB) 阳性或梅毒螺旋体明胶凝集试验(19s-IgMTPPA)阳性，可作为先天梅毒的早期确诊试 验。
19
TP—IgM阳性提示TP的活动性感染，是进 行治疗的指标
TP—IgM阴性时不能排除先天梅毒的可能
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早期先天梅毒治疗原则 症状消失，血清转阴。 当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于
六、梅毒婴儿的治疗原则
诊断明确，未确诊不能随便治疗 早期诊断，及时治疗 剂量足够，疗程规则 严格定期随访
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梅毒婴儿治疗方案：
药物 所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。 应根据不同阶段及不同临床表现，选择不
同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、 足量给以治疗。 普鲁卡因青霉素G 苄星青霉素G 水剂青霉素G 目前尚无对青霉素耐药的报告
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二、传播方式
患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可 通过产道传染胎儿
少数通过哺乳、输血、接触污染的衣物、 毛巾和医疗器械等
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三、危害
梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区 域, 发生死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生 长受限、早产、围产死亡、先天性心脏病、 神经发育迟缓、活产儿严重后遗症， 增加 对HIV的易感性，全身抵抗力下降。
先天梅毒：1996年美国30/10万，非洲1~3%初生儿和小于6 月龄儿梅毒血清学阳性或先天梅毒体征。
1991年梅毒全国报告1870例，1993年后增幅大，年均增长 83%；1999年报告80406例，是1993年的40倍；2006年全国 梅毒首次超过淋病；2007年全国梅毒报告225601例，较 2006年上升21019%，尤其是潜伏梅毒和先天梅毒。
皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹和树胶肿与 后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝 脾肿大等活动性损害。
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先天潜伏梅毒 先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血
清反应阳性者称先天潜伏梅毒。
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五、诊断（1）
病史、临床症状、体检、实验室检查综合 分析 梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染 时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所 以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复 查。
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早期先天梅毒诊断及治疗
诊断 有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到
梅毒螺旋体, 出生时RPR/TRUST滴度是母亲 最近滴度的4倍或以上，FTA-ABS-19s-IgM阳 性，脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起 WBC >5／mm3或CSF蛋白定量>40mg／dl
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诊断
条件有限的单位，建议加作胎盘病理，胎 盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象。早 期从病损处取标本在显微镜下找到梅毒螺 旋体是最直接可靠的方法。
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四、临床分wenku.baidu.com及症状
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先天梅毒（congenital syphilis
CS）
梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细 胞滋养层，胎儿宫内感染梅毒后，可导致 流产，早产或死胎。
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早期先天梅毒
生母患有梅毒。 两岁前，多在生后3周至3个月出现临床症状。类似二期梅毒，表现为
暴发性的播散性感染。发育营养差，低热、咽喉炎、贫血、肝脾肿大、 浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。 早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。 皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可发生线 状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔 内有粘膜斑。常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀 胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪。 皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查， 可见到螺旋体， 梅毒血清试验阳性。
在晚期梅毒中，螺旋体处于相对静止状态， 分裂繁殖一代需要更长的时间，只有延长 疗程，才能达到有效的治疗目的。
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青霉素治疗注意
首选，至今无耐药报告。 血药浓度须持续大于0.03u/ml，以保证杀灭
螺旋体，如低于此浓度，并超过18-24小时， 梅毒螺旋体增殖，故应选长效青霉素。 青霉素剂量不宜加大。 吉海氏反应
抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发 生严重的吉海反应。
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早期先天梅毒治疗
脑脊液异常者 – 水剂青霉素G： – 苄星青霉素G 5万单位/kg/d，
1次，分两侧，肌注。 出 生七日以内新生儿注5万单位/kg/次，q12h 静
滴，连续10-14天。 出生7天以后的婴儿，– 无条件做脑脊液者每8小
梅毒、乙肝母婴传播 的预防
天水市秦州区妇幼保健院儿科 杨晓宇
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一、梅毒母婴传播的流行概况
梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫 生水平的重要指标之一。
目前全球将消灭先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政 府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。
全球每年梅毒的新感染人数约为1200万人，而其中先天梅 毒的发病人数每年70~150万人。
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梅毒婴儿治疗方案：
一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。 青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅
毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先 天梅毒的理想抗生素药物。 红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对 胎儿的治疗无效。
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青霉素的有效血清浓度在0.016 ～1.0 U/ml 之间，增加浓度可提高抑制螺旋体的百分 比，
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对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗法， 但效果均不如青霉素好。
替代药物 四环素类（四环素、多西环素、 二甲胺四环素）、大环内酯类（红霉素、 阿奇霉素、克拉霉素）头孢三嗪（头孢曲 松）
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大环内酯类抗生素 疗效欠佳，伴有肝损害， 耐药
头孢三嗪 生物利用度高，易于进入各种组 织和器官内，特别是对脑脊液（CSF）的穿 透性较强，半衰期长，美国CDC 已推荐为 梅毒的替代药物
先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、 小儿肺炎等。
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晚期先天梅毒
两岁后，多发生在7－8岁儿童或青春期。可 发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三 个特征性表现，具有诊断意义。1、实质性 角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。 2、神经性耳聋。3、郝金森氏齿 （Houtchinson）。
己用有效约物治疗而影响检测结果。 梅毒 螺旋体IgM抗体蛋白印迹试验(TP-IgM-WB) 阳性或梅毒螺旋体明胶凝集试验(19s-IgMTPPA)阳性，可作为先天梅毒的早期确诊试 验。
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TP—IgM阳性提示TP的活动性感染，是进 行治疗的指标
TP—IgM阴性时不能排除先天梅毒的可能
20
早期先天梅毒治疗原则 症状消失，血清转阴。 当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于