癌痛的评估与护理ppt.
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手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛 化 疗 放 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉 挛等 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
癌 痛 的 原 因
与癌症症状 有关6% 与癌症无关 7.2% 社会－心理因素
疼痛消失 重度
吗啡 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药羟考酮 7-10 芬太尼 ±辅助药物 强痛定 弱阿片类药物 曲马多 ±非阿片类镇痛药 氨酚羟考酮 ±辅助药物
中度
4-6
轻度
0-3
非阿片类药物 ±辅助药物
扑热息痛
非甾体类抗炎药
治 疗
用药剂量及调整(定量 \解救\加量) 口服（60分钟达峰作用）
在使用阿片类药物 给前24小时总量的10%-20% 未使用阿片类药物 口服即释5-15mg或等效药物 60分钟后评估 如疼痛未缓解或加重----剂量增加50%-100%---2-3个 剂量周期后疗效不佳考虑静脉滴定或重新评估； 如NRS降至4-6级---重复相同剂量---60分钟再评估； 如NRS降至0-3级---按需给当前有效剂量；2-3小时 再评估确定有效剂量 计算24小时总量转换成长效药物； 解救量为24小时总量的10%-20%
NRS>4 或 出 现 疼 痛 急 症
肿瘤学临床实践指南-- 2008,NCCN
治 疗
疼痛得以控制的标准
NRS评分基础疼痛在3级及以下 24小时爆发痛次数少于3次/24小时内爆发痛 需要使用药物解救的次数少于3次.
需要加量的情况: 基础痛NRS<3级,作用时间缩短 基础痛NRS>3级 爆发痛次数>3次/24小时
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
•评 估
（五）正确记录癌痛评估单的意义
• 了解基础疼痛的强度 • 了解爆发痛的次数，要<3次/天 • 了解疼痛缓解的情况
•癌痛评估单
便秘 恶心 呕吐 嗜睡 眩晕 尿潴留 呼吸抑制
治 疗
WHO三阶梯镇痛方案
• WHO三阶梯止痛原则：口 服、按时、按阶梯、个体 化和注意具体细节
2
3
4
温驯 坚强 优雅
暴躁 懦弱 歇斯底里
定 义
何为疼痛？
• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤。 • 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答， 是躯体和心理的共同体验。
•原 因
由癌症本身 引起78.2%
躯体因素
与癌症治疗 有关8.2%
转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的浸润
正确理解： 长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小 板的危害大，有封顶效应。 阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封 顶效应。
护 理 --指导患者正确用药（途径）
• 选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为 安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药 途径的80%
• 直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适 于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者
包括：服用的具体药物、用法、 可能发生的副作用及如何预防， 疼痛控制不理想时应如何咨询等
医生
规范化的 疼痛治疗
护士
正确的指 导和教育
患者及家属
良好的 治疗依从性
携手共创无痛的美好生活！
thanks！↖(^ω^)↗
疼痛强度 疼痛的一般情况及心理情绪变化 患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
目前治疗对癌痛的缓解程度
社会、家庭支持系统
评 估
• 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
54% 54%
87.2%
主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者
46% 46%
遵医嘱用药 遵医嘱用药 不遵医嘱用药 不遵医嘱用药
•现 状
忍痛不说、拒绝用药、延迟服药、 自行减量、自行停药、拒绝加量、 要求针剂的现象普遍存在，导致疼痛控制不良
吗啡 成瘾？副反应？怎么办？ 现在吃以后会不会不管用了 治原发病要紧，再疼都可 以忍受
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。
正确理解： 无痛是人的基本权力。 疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。 选择理想的药物并正确地使用，80％以上的疼 痛患者都可以无痛。
出院指导
—
出院随访
护 理 --健康教育
健康教育的目的
• • • • 知晓疼痛评估方法 积极配合止痛治疗 知晓止痛药物的用法、注意事项、不良反应等 应对出院后疼痛，并知晓寻求帮助的途径
•出院指导
帮助病人从医院的疼痛治疗顺利过渡 到家里
消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意 出院的顾虑
交给病人一份书面的疼痛治疗计划
评 估
无痛
--数字分析法NRS
疼痛影响 睡眠 无法入睡 剧痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度
中度
重度
轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神
经紊乱或被动体位
评 估
--Wong-Baker 面部表情量表
7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估
5.呼吸抑制
• 一般可耐受 • 偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消 药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制
• 谨慎使用拮抗剂纳络酮
• 当呼吸次数≤8 次/分时，静脉缓慢推注纳络 酮 （纳络酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）
护 理 --健康教育（贯穿住院始终）
疼痛评估 通知医生，给予止痛治疗 再评估 记录 健 康 教 育
• 不能依赖医护人员的主观判断
• 结合患者的行为表情和生命体征的改变来判断 疼痛强度 • 通过体检
评 估
（二）癌痛评估的重要性
• 疼痛评估是癌痛治疗的基础
• 疼痛已被列入五大生命指征之一
呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态
• 已将疼痛评估表列入体温单，每天常规评估
评 估
（三）癌痛评估的内容
护 理 --减轻药物副作用
2. 恶心、呕吐
• 应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可 能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般3-7天可 减轻和缓解。 • 恶心、呕吐时，除常规的护理措施外，可合用止 吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐的敏感 病人。
护 理 --减轻药物副作用
3. 过度镇静
表现：思睡、嗜睡 原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 （若症状持续加重，警惕药物过量） 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加
患者报告疼痛情况
患者遵医嘱用止痛药情况
评 估
•评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的 支持作用
家属及亲友在癌症痛控制中起着重要作用： – 提醒患者按时服止疼药 – 记录患者疼痛变化和缓解情况 – 向医护人员提供信息 – 提供情感支持
评 估
（四）癌痛评估的方法
根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不 同，选择不同的评估方法 。
癌症疼痛的评估与筛查
吉林大学中日联谊医院 张鸿雁 2016.8.11
背 景
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届来自百度文库太地区疼 痛控制会议上学者提出
背 景
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动
• 2011年卫生部医政司关于印发《癌痛规范化治疗 示范病房标准（2011年版）》的通知
• 主办：卫生部医政司
• 经皮肤给药：适用于患者不能口 服的情况下
护 理 --指导患者正确用药（注意事项）
口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎。
按时给药是持续缓解癌痛的前提。 皮肤贴剂贴于平坦处。
提高用药的依从性。
及时处理爆发痛。
正确应对毒副作用。
教育患者接受预防便秘治疗。
护 理 --减轻药物副作用
1. 便秘
中晚期癌症患者常见的症状。 长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状。 除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之 外引起便秘的其他原因。 应用阿片类药物的同时，使用缓泻剂预防便秘。 多进食高纤维含量食物。
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到 无痛。
正确理解： 理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛。 所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调 整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区五：疼的时候给药，不疼的时候不用给药。
正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则。
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区七：阿片类药物的副反应大，用起来 很麻烦
正确理解： 副反应多出现于用药初期 除便秘外，大多是暂时的、可耐受的，积极的 预防是可以避免或减轻的 呼吸抑制仅发生在过量用药 非阿片类止痛药物也有不良反应
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区八：使用非阿片类药物会更安全
Patient
Toxic level Analgesia
Pain
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物， 使用时剂量要有限度。
正确理解： 只要疼痛到达一定强度（中、重度），越早使 用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时 间会越长； 若将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常 大，且耐药性出现快。 阿片类药物的无极量限制：口服吗啡的最大剂 量:国外3500mg,国内2100mg
给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径，
必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服，Q6h 护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导
护 理 --减轻药物副作用
4. 尿潴留
发生率低于5% 预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿 处理方法： 诱导自行排尿 一次性导尿后嘱定时排尿
护 理 --减轻药物副作用
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区二：不管疼痛的强度，一律从第一阶 梯开始用药。
正确的理解： 疼痛评估是规范化用药的前题和基础， 要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区三：癌痛强度应该由医生决定，不能轻易 相信病人的主诉。
正确理解： 疼痛是一种主观的感受，因人而异。 医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人 的感受，并且给予相应的处理。
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
影 响
癌痛对癌症患者的影响
• 一种精神和生理上的折磨 • 得不到有效控制：加速肿瘤的发展
• 影响睡眠 • 食欲下降 • 免疫力下降
• 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌 痛，成为一种疾病 • 导致患者自杀的重要原因之一
评 估
（一）癌痛的评估原则
• 以患者的主诉为依据，并如实记录
• 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会
（CSCO）
• 协办：萌蒂（中国）制药有限公司
背 景
项目意义
• 提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和安全 • 科普宣教癌痛知识 • 人才培训: 专科医生、专科护士 • 推动肿瘤姑息与支持治疗 • 创建学科品牌
4
目 录
1
疼痛的定义
癌痛的评估 癌痛的治疗和护理
癌 痛 的 原 因
与癌症症状 有关6% 与癌症无关 7.2% 社会－心理因素
疼痛消失 重度
吗啡 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药羟考酮 7-10 芬太尼 ±辅助药物 强痛定 弱阿片类药物 曲马多 ±非阿片类镇痛药 氨酚羟考酮 ±辅助药物
中度
4-6
轻度
0-3
非阿片类药物 ±辅助药物
扑热息痛
非甾体类抗炎药
治 疗
用药剂量及调整(定量 \解救\加量) 口服（60分钟达峰作用）
在使用阿片类药物 给前24小时总量的10%-20% 未使用阿片类药物 口服即释5-15mg或等效药物 60分钟后评估 如疼痛未缓解或加重----剂量增加50%-100%---2-3个 剂量周期后疗效不佳考虑静脉滴定或重新评估； 如NRS降至4-6级---重复相同剂量---60分钟再评估； 如NRS降至0-3级---按需给当前有效剂量；2-3小时 再评估确定有效剂量 计算24小时总量转换成长效药物； 解救量为24小时总量的10%-20%
NRS>4 或 出 现 疼 痛 急 症
肿瘤学临床实践指南-- 2008,NCCN
治 疗
疼痛得以控制的标准
NRS评分基础疼痛在3级及以下 24小时爆发痛次数少于3次/24小时内爆发痛 需要使用药物解救的次数少于3次.
需要加量的情况: 基础痛NRS<3级,作用时间缩短 基础痛NRS>3级 爆发痛次数>3次/24小时
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
•评 估
（五）正确记录癌痛评估单的意义
• 了解基础疼痛的强度 • 了解爆发痛的次数，要<3次/天 • 了解疼痛缓解的情况
•癌痛评估单
便秘 恶心 呕吐 嗜睡 眩晕 尿潴留 呼吸抑制
治 疗
WHO三阶梯镇痛方案
• WHO三阶梯止痛原则：口 服、按时、按阶梯、个体 化和注意具体细节
2
3
4
温驯 坚强 优雅
暴躁 懦弱 歇斯底里
定 义
何为疼痛？
• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤。 • 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答， 是躯体和心理的共同体验。
•原 因
由癌症本身 引起78.2%
躯体因素
与癌症治疗 有关8.2%
转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的浸润
正确理解： 长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小 板的危害大，有封顶效应。 阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封 顶效应。
护 理 --指导患者正确用药（途径）
• 选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为 安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药 途径的80%
• 直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适 于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者
包括：服用的具体药物、用法、 可能发生的副作用及如何预防， 疼痛控制不理想时应如何咨询等
医生
规范化的 疼痛治疗
护士
正确的指 导和教育
患者及家属
良好的 治疗依从性
携手共创无痛的美好生活！
thanks！↖(^ω^)↗
疼痛强度 疼痛的一般情况及心理情绪变化 患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
目前治疗对癌痛的缓解程度
社会、家庭支持系统
评 估
• 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
54% 54%
87.2%
主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者
46% 46%
遵医嘱用药 遵医嘱用药 不遵医嘱用药 不遵医嘱用药
•现 状
忍痛不说、拒绝用药、延迟服药、 自行减量、自行停药、拒绝加量、 要求针剂的现象普遍存在，导致疼痛控制不良
吗啡 成瘾？副反应？怎么办？ 现在吃以后会不会不管用了 治原发病要紧，再疼都可 以忍受
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。
正确理解： 无痛是人的基本权力。 疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。 选择理想的药物并正确地使用，80％以上的疼 痛患者都可以无痛。
出院指导
—
出院随访
护 理 --健康教育
健康教育的目的
• • • • 知晓疼痛评估方法 积极配合止痛治疗 知晓止痛药物的用法、注意事项、不良反应等 应对出院后疼痛，并知晓寻求帮助的途径
•出院指导
帮助病人从医院的疼痛治疗顺利过渡 到家里
消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意 出院的顾虑
交给病人一份书面的疼痛治疗计划
评 估
无痛
--数字分析法NRS
疼痛影响 睡眠 无法入睡 剧痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度
中度
重度
轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神
经紊乱或被动体位
评 估
--Wong-Baker 面部表情量表
7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估
5.呼吸抑制
• 一般可耐受 • 偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消 药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制
• 谨慎使用拮抗剂纳络酮
• 当呼吸次数≤8 次/分时，静脉缓慢推注纳络 酮 （纳络酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）
护 理 --健康教育（贯穿住院始终）
疼痛评估 通知医生，给予止痛治疗 再评估 记录 健 康 教 育
• 不能依赖医护人员的主观判断
• 结合患者的行为表情和生命体征的改变来判断 疼痛强度 • 通过体检
评 估
（二）癌痛评估的重要性
• 疼痛评估是癌痛治疗的基础
• 疼痛已被列入五大生命指征之一
呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态
• 已将疼痛评估表列入体温单，每天常规评估
评 估
（三）癌痛评估的内容
护 理 --减轻药物副作用
2. 恶心、呕吐
• 应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可 能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般3-7天可 减轻和缓解。 • 恶心、呕吐时，除常规的护理措施外，可合用止 吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐的敏感 病人。
护 理 --减轻药物副作用
3. 过度镇静
表现：思睡、嗜睡 原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 （若症状持续加重，警惕药物过量） 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加
患者报告疼痛情况
患者遵医嘱用止痛药情况
评 估
•评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的 支持作用
家属及亲友在癌症痛控制中起着重要作用： – 提醒患者按时服止疼药 – 记录患者疼痛变化和缓解情况 – 向医护人员提供信息 – 提供情感支持
评 估
（四）癌痛评估的方法
根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不 同，选择不同的评估方法 。
癌症疼痛的评估与筛查
吉林大学中日联谊医院 张鸿雁 2016.8.11
背 景
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届来自百度文库太地区疼 痛控制会议上学者提出
背 景
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动
• 2011年卫生部医政司关于印发《癌痛规范化治疗 示范病房标准（2011年版）》的通知
• 主办：卫生部医政司
• 经皮肤给药：适用于患者不能口 服的情况下
护 理 --指导患者正确用药（注意事项）
口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎。
按时给药是持续缓解癌痛的前提。 皮肤贴剂贴于平坦处。
提高用药的依从性。
及时处理爆发痛。
正确应对毒副作用。
教育患者接受预防便秘治疗。
护 理 --减轻药物副作用
1. 便秘
中晚期癌症患者常见的症状。 长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状。 除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之 外引起便秘的其他原因。 应用阿片类药物的同时，使用缓泻剂预防便秘。 多进食高纤维含量食物。
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到 无痛。
正确理解： 理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛。 所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调 整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区五：疼的时候给药，不疼的时候不用给药。
正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则。
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区七：阿片类药物的副反应大，用起来 很麻烦
正确理解： 副反应多出现于用药初期 除便秘外，大多是暂时的、可耐受的，积极的 预防是可以避免或减轻的 呼吸抑制仅发生在过量用药 非阿片类止痛药物也有不良反应
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区八：使用非阿片类药物会更安全
Patient
Toxic level Analgesia
Pain
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物， 使用时剂量要有限度。
正确理解： 只要疼痛到达一定强度（中、重度），越早使 用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时 间会越长； 若将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常 大，且耐药性出现快。 阿片类药物的无极量限制：口服吗啡的最大剂 量:国外3500mg,国内2100mg
给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径，
必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服，Q6h 护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导
护 理 --减轻药物副作用
4. 尿潴留
发生率低于5% 预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿 处理方法： 诱导自行排尿 一次性导尿后嘱定时排尿
护 理 --减轻药物副作用
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区二：不管疼痛的强度，一律从第一阶 梯开始用药。
正确的理解： 疼痛评估是规范化用药的前题和基础， 要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区三：癌痛强度应该由医生决定，不能轻易 相信病人的主诉。
正确理解： 疼痛是一种主观的感受，因人而异。 医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人 的感受，并且给予相应的处理。
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
影 响
癌痛对癌症患者的影响
• 一种精神和生理上的折磨 • 得不到有效控制：加速肿瘤的发展
• 影响睡眠 • 食欲下降 • 免疫力下降
• 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌 痛，成为一种疾病 • 导致患者自杀的重要原因之一
评 估
（一）癌痛的评估原则
• 以患者的主诉为依据，并如实记录
• 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会
（CSCO）
• 协办：萌蒂（中国）制药有限公司
背 景
项目意义
• 提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和安全 • 科普宣教癌痛知识 • 人才培训: 专科医生、专科护士 • 推动肿瘤姑息与支持治疗 • 创建学科品牌
4
目 录
1
疼痛的定义
癌痛的评估 癌痛的治疗和护理