妊娠指南PPT课件
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具体治疗的目标是：血清TSH<2.5 mIU/L， 更理想的目标是达到TSH<1.5 mIU/L
推荐3-1
推荐级别：A
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清
FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th）
推荐3-3
推荐级别：B
对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4 治疗。
一般较基础值增加2-3倍 TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠
期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
TSH（促甲状腺激素）
水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L 20%孕妇可降至0.1mIU/L以下 TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下
推荐级别：A
妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的
危险 证据肯定，必须给予治疗
推荐2-4
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：
孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。 一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。
Bayer 3 0.03-4.51 0.05-4.50 0.47-4.54 化学发光免疫分析法
DPC 1 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法
FT4 (pmol/L)
Abbott 2 11.49-18.84 9.74-17.15 Roche 2 12.91-22.35 9.81-17.26
一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减 伴TPOAb阳性妇女给予L-T4 干预，会减 少不良妊娠结局
L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择，根据TSH 的治疗目标调整L-T4剂量
TSH>妊娠特异参考值上限
50g/d
TSH>8.0mIU/L
75g/d
TSH>10mIU/L
100g/d
降的最低点
hCG（绒毛膜促性腺激素）
水 平 上 升 ， 在 8-10 周 达 到 高 峰 ， 浓 度 在 30,000100,000IU/L
其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从 而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L
推荐4-2
推荐级别：C
单纯性低甲状腺激素血症增加不良妊娠结局和后代神经 智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予治疗
目前还没有对单纯低甲状腺素血症随机干 预试验的报告
2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.
推荐2-1
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊 娠期参考值下限（2.5th）。
推荐2-2
推荐级别：B
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为 临床甲减。
推荐2-3
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
+100
孕早期
孕中期
孕晚期
TBG
TT4 +50
TSH 0
FT4 -50
10
20
30
40
妊娠时间(周)
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
1 妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 2 临床甲状腺功能减退症 3 亚临床甲减 4 低甲状腺素血症 5 妊娠期甲状腺毒症 6 甲状腺自身抗体阳性 7 产后甲状腺炎 8 碘缺乏病 9 甲状腺结节和甲状腺癌
TBG（甲状腺素结合球蛋白）
TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一 直持续到分娩
推荐1
推荐级别：A
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立 妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺 指标参考值
ATA指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
0.1-2.5 mIU/L 0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
孕早期
孕中期
孕晚期
推荐2-6
推荐级别：B
已 患 临 床 甲 减 妇 女 计 划 妊 娠 ， 需 要 将 血 清 TSH 控 制 在 0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。
临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替 代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常
试剂公司 孕早期 孕中期 孕晚期
方法
DPC 1 0.13-3.93
TSH (mIU/L)
Abbott 2 Roche 2
0.03-3.6 0.05-5.17
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
0.42-3.85 化学发光免疫分析法 0.28-5.07 化学发光免疫分析法 0.6-6.84 电化学免疫分析测定法
FT4Fra Baidu bibliotek游离甲状腺素）
孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%
甲状腺自身抗体
因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在 妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度 ，降低幅度为50%左右
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠 前水平
与未妊娠时相比较 改变的百分率(%)
9.63-18.33 化学发光免疫分析法 9.12-15.71 电化学免疫分析测定法
Bayer 3 11.80-21.00 10.6-17.60 9.20-16.70 化学发光免疫分析法
1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
B
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊
C
不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健 康的结局，但是利弊接近均等
D
反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利
I
反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛 盾，无法确定对健康结局的利弊
推荐3-1
推荐级别：A
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清
FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th）
推荐3-3
推荐级别：B
对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4 治疗。
一般较基础值增加2-3倍 TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠
期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
TSH（促甲状腺激素）
水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L 20%孕妇可降至0.1mIU/L以下 TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下
推荐级别：A
妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的
危险 证据肯定，必须给予治疗
推荐2-4
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：
孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。 一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。
Bayer 3 0.03-4.51 0.05-4.50 0.47-4.54 化学发光免疫分析法
DPC 1 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法
FT4 (pmol/L)
Abbott 2 11.49-18.84 9.74-17.15 Roche 2 12.91-22.35 9.81-17.26
一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减 伴TPOAb阳性妇女给予L-T4 干预，会减 少不良妊娠结局
L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择，根据TSH 的治疗目标调整L-T4剂量
TSH>妊娠特异参考值上限
50g/d
TSH>8.0mIU/L
75g/d
TSH>10mIU/L
100g/d
降的最低点
hCG（绒毛膜促性腺激素）
水 平 上 升 ， 在 8-10 周 达 到 高 峰 ， 浓 度 在 30,000100,000IU/L
其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从 而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L
推荐4-2
推荐级别：C
单纯性低甲状腺激素血症增加不良妊娠结局和后代神经 智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予治疗
目前还没有对单纯低甲状腺素血症随机干 预试验的报告
2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.
推荐2-1
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊 娠期参考值下限（2.5th）。
推荐2-2
推荐级别：B
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为 临床甲减。
推荐2-3
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
+100
孕早期
孕中期
孕晚期
TBG
TT4 +50
TSH 0
FT4 -50
10
20
30
40
妊娠时间(周)
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
1 妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 2 临床甲状腺功能减退症 3 亚临床甲减 4 低甲状腺素血症 5 妊娠期甲状腺毒症 6 甲状腺自身抗体阳性 7 产后甲状腺炎 8 碘缺乏病 9 甲状腺结节和甲状腺癌
TBG（甲状腺素结合球蛋白）
TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一 直持续到分娩
推荐1
推荐级别：A
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立 妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺 指标参考值
ATA指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
0.1-2.5 mIU/L 0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
孕早期
孕中期
孕晚期
推荐2-6
推荐级别：B
已 患 临 床 甲 减 妇 女 计 划 妊 娠 ， 需 要 将 血 清 TSH 控 制 在 0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。
临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替 代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常
试剂公司 孕早期 孕中期 孕晚期
方法
DPC 1 0.13-3.93
TSH (mIU/L)
Abbott 2 Roche 2
0.03-3.6 0.05-5.17
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
0.42-3.85 化学发光免疫分析法 0.28-5.07 化学发光免疫分析法 0.6-6.84 电化学免疫分析测定法
FT4Fra Baidu bibliotek游离甲状腺素）
孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%
甲状腺自身抗体
因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在 妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度 ，降低幅度为50%左右
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠 前水平
与未妊娠时相比较 改变的百分率(%)
9.63-18.33 化学发光免疫分析法 9.12-15.71 电化学免疫分析测定法
Bayer 3 11.80-21.00 10.6-17.60 9.20-16.70 化学发光免疫分析法
1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
B
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊
C
不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健 康的结局，但是利弊接近均等
D
反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利
I
反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛 盾，无法确定对健康结局的利弊