急诊护士HIV职业暴露后的处理措施及原因分析

急诊护士HIV职业暴露后的处理措施及原因

分析

摘要：通过对我院首例急诊护士发生意外HIV职业暴露后的处理措施及原因分析，提出防范对策，加强急诊医务人员的全面防护的相关教育及培训，预防污染锐器伤的发生，以减少医务人员HIV职业暴露的发生。

关键词医务人员 HIV职业暴露处理措施对策

[Abstract]Through the first case of emergency nurses in our hospital accident occurred after the occupational exposure to HIV treatment and analysis, propose preventive measures.To strengthen emergency medical personnel’s comprehensive protection of related education and training, The prevention of pollution of the sharp injuries occurred to reduce medical personnel in the occupational exposure to HIV.

[Key words]Medical personnel;occupational exposure; treatment; counter- measures

一般资料：2007年12月10日，一名急诊护士随车出诊护送一疑似传染病病人回院途中，戴着橡胶手套为患者作完静脉穿刺后，在放静脉留置针针芯到锐器盒时因救护车的颠簸而刺伤了手。回院后立即给患者作快速检验测定疑似HIV阳性，又将血样送至市疾病预防控制中心检验，确诊为HIV阳性。

1.处理措施

1.1立即在伤口旁轻轻由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用杰雪消毒剂局部消毒伤口，回院后立即用流动水冲洗伤口5min,立即报告护士长及院感科科长并登记。

1.2立即采集该护士血样送市疾病预防控制中心检验,检验结果HIV阴性。经专家评估,决定预防用药。但因医院当时未备此药，只好派车送至省疾病预防控制中心取药。于职业暴露后10小时内预防用药。

1.3连续用药28天，随访观察，分别于第1月、第2月、第3月和半年后抽血样检测一次,检测结果均为阴性。

1.4心理安慰并向家属作ARDS的相关知识,以得到家属理解配合。

1.5参照湖南长沙市卫生系统规定：休假1月，待遇按工伤对待，3个月不从事穿刺工作。休假1个月后科室安排总办护士工作。

2.原因分析

2.1虽有防范意识，但仍存侥幸心理，麻痹大意。

2.2救护车在运行过程中行静脉穿刺，存在安全隐患。

3.防范对策

3.1加强学习,提高对HIV职业暴露的认识,医务人员应自觉加强自身的专业相关知识学习并参加培训,接受医学继续再教育,及时了解国家的新政策,HIV/AIDS流行趋势及防控方法,提高护理工作中对HIV 感染的警惕性,打消HIV/AIDS患者都是隐瞒的,防不胜防,只有听天由命的被动想法,主动增强防范意识,把每一个针头及利器都视为医源性

感染物品来对待, 提高自我保护和保健意识，制定并严格执行安全操作规程及各种安全防护制度,做好个人职业安全防护。

3.2 严格执行标准预防措施

3.2.1洗手。洗手是预防感染传播最方便、最有效的防护措施之一。护士由于工作的接触，手上携带的病原微生物较多。护士应严格按照2000年卫生部颁发的《医院消毒技术规范》中对洗手指征、洗手方法的明确规定认真实施，即接触每例患者及污物前后均应洗手，接触传染性患者及污物后应进行手消毒，洗手后用单独使用的消毒毛巾或一次性纸巾擦干，有条件的可使用手烘干机。

3.2.2戴手套。手套是医务人员的防护工具，也有保护患者的功能。当预料到手要接触血液、体液或污染物时，要戴橡胶手套，特别是手上有伤口时必须戴双层橡胶手套，避免皮肤直接接触。

3.2.3防护口罩、眼罩。接触未明确诊断的患者时必须戴口罩，预料血液、体液等体内物质有可能污染医护人员的眼、鼻、口腔时应使用防护口罩、眼罩。

3.2.4隔离衣的使用。在抢救可疑传染病患者或有可能被血液、体液污染时，应穿隔离衣，使用后的隔离衣应立即脱去并洗手。禁止穿着污染的隔离衣大范围活动。

3.3加强针刺伤防护管理

应加强防护措施，增加防护设备，将用过的一次性注射器、针头、刀片等装入利器盒，切记仓促将用过的针头回套针帽，避免被针头刺伤的危险，有条件可使用硬质锐器收集盒，暂无条件可将使用过的污染针头全部扎入口径较大的使用过的抗生素小药瓶，既经济又能减少护士被刺伤的的危险，也利于回收。

3.4急诊护士在出诊途中为病人静脉输液时应叫司机停稳车后再进行操作，以免针头刺伤自己或病人。

3.5医院建立职业暴露后的预防处理流程,严格上报制度.一旦刺伤后应立即在伤口旁轻轻由近心端向远心端挤压,尽可能挤出损伤处的血液,并在流动水下冲洗伤口5min，用0.5%碘伏局部消毒伤口，立即报告护士长及院感科相关人员，并在专用登记本上登记。由于及时采取了相应的防护措施，在随访过程中未发现此护士有被感染。

3.6医护人员对AIDS知识的具体把握，不仅有利于对患者的治疗，而且对自身防护能力的提高、保护健康具有重要意义。一旦发生HIV 职业暴露，还应对其家属进行AIDS知识的相关培训，以免引起家属的恐惧心理。

3.7医院内应配制相关预防药物放在指定地方,一旦发生职业暴露后能保证在最短时间内预防用药。

一旦因职业暴露而感染HIV，后果是严重的。但也不必恐慌，只要我们在操作过程中，正确掌握预防和控制艾滋病病毒职业暴露的防护技术，严格执行制度，繁忙中规范操作，提高职业安全防范意识，就能杜绝或减少意外损伤的发生，减少HIV暴露的机会，从而保障医务人员的职业安全。

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