子宫颈扩张球囊导管临床应用 PPT

Bishop评分： 球囊治疗效果和 PGE2 效果统计学上没有差异 球囊效果要优于缩宫素
宫颈扩张效果： 球囊要明显优于PGE2和缩宫素
Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7.
PGE2弊端
子宫过度刺激
子宫强直收缩
急产
子宫破裂
引产过程中易发 生胎心率改变
胎儿窘迫
需要实时监护
所有的药物促宫颈成熟均存在的问题
• 促宫颈成熟同时会导致宫缩 • 需要引产病人中常伴有胎盘功能不全、羊
水过少、可疑胎儿功能窘迫等，过强的宫 缩较容易导致胎儿窘迫
理想的引产选择： 促宫颈成熟的同时，不会导致宫缩
• 增加孕妇和胎儿发病率
• 增加缩宫素的使用
• 产程延长
• 引产失败
• 增加剖宫产机会
• 住院日期延长
Husslein P. Semin Perinatol. 1991;15:173-181. Trofatter KF Jr. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486.
宫颈扩张球囊
18Fr 40cm 80mL 双球囊 100% 硅胶
Hale Waihona Puke Baidu
单胎妊娠 头先露 未进入产程 Bishop评分<6分 胎膜完整
Atad J, et al. Ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: experience with 250 cases. Br J Obstet Gynaecol.
Atad J, Hallak M, et al. British J of Obstet & Gynaecol 1997;104:29-32
92% （229/250）患者促进宫颈成熟,平均 Bishop评分提高4.6分
剖宫产率仅为16%(39/250)
从使用球囊到分娩平均时间为18.9h，从 取出球囊后到分娩的间隔时间为6.9h
宫颈扩张球囊作用机制
✓双侧球囊温和、稳定 扩张宫颈
✓刺激内源性前列腺素 产生，诱发宫缩
P. 7
PUBLICATIONS:
Ripening and dilatation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: Experience with 250 cases 应用促宫颈成熟球囊改善不佳宫颈的条件进 行引产：250例临床经验
操作注意
建议放置时间:下午5点~8点放置,第二天上午6-8点取出 使用大号窥器 放置球囊前先将注入40ml生理盐水注射器的连接在子宫
球囊的管道上，这样能方便操作 一手用卵圆钳固定球囊在宫腔内的位置，一手推注射器
，这样能确保子宫球囊的位置位于宫颈内口之上 注入阴道球囊前一定要确保阴道球囊牵拉至宫颈外口外
宫颈扩张球囊在引产中的应用
在产科临床工作中，常遇到妊娠并发症、过期 妊娠等情况需适时引产。
但宫颈不成熟带来的高引产失败率和高剖宫产 率，严重影响了产科处理水平的提高。
传统引产的方法有：缩宫素、米索前列醇、地 诺前列酮栓等。
近年来出现宫颈扩张球囊，被认为是一种安全 的促进宫颈成熟方法。
促宫颈成熟
Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7.
宫颈扩张球囊---使用方法
第三步： 将第二个球囊 充上20mL常规 生理盐水（绿 色的活塞标注 有“V”字母）
宫颈扩张球囊---使用方法
第四步：依次增 加球囊内的液体 量（每次20mL） 直至每个球囊内 的液体量增加到 最大80mL
病人的选择
病人选择
如满足以下三个条件，可考虑使用宫颈扩张 球囊： ➢孕妇具阴道分娩条件，胎儿能耐受宫缩刺激 ➢有临床引产指征 ➢宫颈Bishop评分<6分（包括初产妇和经产 妇）
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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安全且有效 病人耐受性好 250例样本中没有发现并发症 对某些需要避免长时间宫缩患者产妇尤
其有效
A randomized comparison of PGE2, oxytocin, and the double-balloon device in inducing labor
引产过程中应用前列腺素E2、缩宫素和双球 囊导管的随机对照比较
Atad J, Hallak M, et al.Obstet Gynecol 1996;87:223-7
PGE2
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 Cx dil >3cm
Oxytocin
failure
Balloon
vag del
前置胎盘或胎盘植入 脐带脱垂 生殖道疱疹感染 胎心率异常 臀位、横位 心脏病
宫颈扩张球囊---使用方法
第一步： 插入两个球囊 使之均通过宫 颈管
宫颈扩张球囊---使用方法
第二步： 将第一个球囊 充上40mL常规 生理盐水（红 色活塞标记有 “U”字母）
宫颈扩张球囊---使用方法
第二步： 一旦子宫球囊 被充盈后，将 球囊往后拉直 至子宫球囊贴 住宫颈内口
引产－诱发宫缩
阴道分娩
Bishop ≤ 6
子宫颈扩张球囊
PGE1 PGE2
缩宫素
Bishop > 6
人工破膜+缩宫素
• Bishop评分提高
• 引产成功率增加
• 产程中所需处理和并发症减少
ACOG Report. Number 123, June 1993. Trofatter KF. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486.