小儿急腹症的超声诊断课件

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
常见分型: 回盲型、 回结型 回回结型、小肠型 多发型
肠套迭
小儿急腹症的超声诊断
临床表现
阵发性哭闹、腹痛: 肠痉挛
呕吐:
反射性 胆汁、粪汁
腹部包块:
右上腹
便血 :
果酱样
全身症状:
昏迷、休克
肠套迭
小儿急腹症的超声诊断
超声表现
低回声团: 短轴 靶环征
长轴 套筒征
偏心 阑尾、息肉等
CDFI:
局部血流信号增加
肠套迭
缺血坏死时血流信号消失
小儿急腹症的超声诊断
注意
探头逐级加压法 应用CDFI 动态观察 区分回盲部
肠套迭
小儿急腹症的超声诊断
急性阑尾炎
小儿急腹症的超声诊断
分型
单纯性: 粘膜 化脓性: 浆膜层
早期腹膜感染
坏疽性: 阑尾壁迅速、广泛坏死 局限性脓肿
梗阻性: 粪石、蛔虫
阑尾积脓、坏死穿孔
急性阑尾炎
小儿急腹症的超声诊断
小儿急腹症的病理特点
先天畸形 以肠道为主 局限疾病的泛化反应 进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显
小儿急腹症的超声诊断
小儿急腹症的年龄特点
新生儿期: 先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 <2个月: 胎粪性腹膜炎、肠粘连 2个月~2岁: 肠套叠、嵌顿疝 2岁~学龄前: 肠蛔虫症、阑尾炎 较大儿童: 阑尾炎、胆囊炎、胆石症
胃肠道蛔虫
小儿急腹症的超声诊断
肠重复畸形
小儿急腹症的超声诊断
病因
与肠壁结构相似的先天性结构重复,可能与肠管重复、 永存胚胎性憩室或迷走肠管性再通所致 发生在从食管到肛门的任何部位,最常见为回肠,其次 为胃 重复的肠管直接与正常肠管相连,位于肠管的系膜附着 侧,极少数游离于肠系膜内 重复肠管的血供来源于肠系膜血管
肠扭转
完全性肠梗阻
肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症
小儿急腹症的超声诊断
超声表现
肠系膜上动、静脉位置关系异常: AO IVC CDFI:SMV围绕SMA旋转
肠扭转:肠系膜根部非均质低回声团 CDFI: 靶环征 螺旋状
胃、十二指肠降段以上扩张:新生儿 空肠上段膜状组织压迫和屈曲:超声无法显示
先天性肠旋转不良
小儿急腹症的超声诊断
先天性肠旋转不良
小儿急腹症的超声诊断
病因:
以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常
病理类型:
肠旋转不良 十二指肠第二段
肠扭转
十二指肠空肠连接处
空肠上段膜状组织压迫和屈曲 空肠第一段
先天性肠旋转不良
小儿急腹症的超声诊断
临床表现: 生后反复呕吐,含胆汁,
大便,量较少, 血便,
上腹略饱胀
超声表现
右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团 边界清,内部回声均匀,前后径>4mm CDFI:分支状血流信号
急性肠系膜淋巴结炎
小儿急腹症的超声诊断
胃肠道蛔虫
小儿急腹症的超声诊断
蛔虫病是人体最常见的寄生虫病之一 肠道蛔虫病一般无症状,少数腹痛,肠梗阻,阑尾炎 一般因肠内容物、肠气干扰,难显示 要区别肠管壁的多层结构 注意扫查胆道
肌层厚 >4mm (正常<3mm)
幽门直径 >14mm
幽门管长 >16mm(正常 <15mm )
管壁蠕动消失
先天肥厚性幽门狭窄胃腔扩张
小儿急腹症的超声诊断
注意:
长轴切面要正中 部分患儿的幽门肌壁呈不对称的增厚, 未形成典型的圈饼征 灵活使用不同频率的探头
先天肥厚性幽门狭窄
小儿急腹症的超声诊断
肠套迭
பைடு நூலகம்
注意
不典型阑尾炎: 网膜回声增强、聚集
腹腔积脓:
积液内密集点状回声
正常阑尾显示: 症状、内径
急性阑尾炎
小儿急腹症的超声诊断
急性肠系膜淋巴结炎
小儿急腹症的超声诊断
病因
回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症
自限性感染性疾病
儿童及青少年多见
男多于女
临床表现
发热及右下腹痛,似急性阑尾炎症状
急性肠系膜淋巴结炎
小儿急腹症的超声诊断
小儿急腹症的超声诊断
小儿急腹症的超声诊断
小儿急腹症的特殊体征
婴幼儿:
异常哭闹,辗转不安或蜷卧不动
儿 童:
行走缓慢、身体前驱,家长背抱
小儿急腹症的超声诊断
小儿腹痛的起病方式
无任何症状,爆发性起病:
穿孔、血管意外
起病迅速,很快恶化:
胰腺炎、坏死性小肠炎
渐进性起病,缓慢加重
阑尾炎
阵发性,有缓解期:
肠套叠
急性阑尾炎
小儿急腹症的超声诊断
超声检查
逐级加压 超声压痛、腹肌紧张 髂腰肌、髂血管标准切面 炎症阑尾加压形态不变
急性阑尾炎
小儿急腹症的超声诊断
超声表现
急性阑尾炎
增粗,外径>6mm 形状:“C”、“U”、“L” 管壁三层结构 粪石:声影 阑尾周围积液、腹腔积脓 CDFI: 增加 缺失
小儿急腹症的超声诊断
小儿急腹症的超声诊断
病生机制
淋巴组织
诱发炎症反应
阑尾腔狭窄
引流不畅
阑尾粘膜吸收水分
粪石
盲管 寄生虫、食物残渣堵塞
末端游离、活动度大 易激惹周围组织
阑尾动脉为终动脉 血运障碍 穿孔
急性阑尾炎
小儿急腹症的超声诊断
临床表现
转移性右下腹痛、呕吐、发热 麦氏点固定压痛、后期反跳痛 白细胞增高,中性粒细胞增高,CRP升高 发展快、易穿孔、腹膜炎
小儿急腹症的超声诊断
先天性肥厚性幽门狭窄
小儿急腹症的超声诊断
病因:幽门管壁肥厚、增生,管腔狭窄,梗阻 病理:
幽门壁各层组织均肥厚增大,其中以环形肌为主
局部增厚在胃的一端界线不清,在十二指端则界限分明 幽门部粘膜常有水肿和肥厚 幽门梗阻 胃腔扩大 胃粘膜充血水肿、糜烂 胃出血
先天肥厚性幽门狭窄
小儿急腹症的超声诊断
小儿急腹症的超声诊断
病因
肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管
原发性:环状肌痉挛; 肠炎、腹泻、高热、饮食改变 肠功能紊乱
继发性:肠腔内实质性病变或先天性畸形; 如息肉、肿瘤、过敏性紫癜、美克尔憩室内翻 及阑尾残端翻入
肠蠕动的正常节律紊乱
肠套迭
小儿急腹症的超声诊断
好发年龄: 3个月~2岁,多见于4~10个月
肠重复畸形
小儿急腹症的超声诊断
超声表现
球形、管状
与肠壁共肌层
重复的肠管与肠管相连
重复的肠管血供来源于肠系膜血管
肠重复畸形
小儿急腹症的超声诊断
肠重复畸形囊肿的声像图表现
无回声,极少数囊内有少量回声,罕见有分隔 大多数呈球形或管状,局部囊壁蠕动。 一般比肠系膜囊肿小。 囊肿壁声像结构与肠管壁相同,由内层回声增加的粘膜和粘 膜下层与外围肌层的低回声组成,厚径约1~2mm
临床表现:
呕吐: 生后2~3周 进行性加重 奶、乳凝块,不含胆汁
橄榄形肿块: 右上腹 营养不良: 晚期
先天肥厚性幽门狭窄
小儿急腹症的超声诊断
超声检查方法:
饱餐(饮奶、水) 安静状态下 仰卧位、右侧卧位 幽门管的横断面: 幽门管长轴切面: 结构、蠕动
小儿急腹症的超声诊断
超声表现:
均质低回声团:“宫颈征”
相关文档
最新文档