2017年最新癫痫诊治指南分类-医学课件-精心整理
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努力
特点
• （4） 取消了“部分继发全面性癫痫”，代 以“局灶性进展为双侧强直-阵挛”并将之 单独列出，一方面强调了“双侧”，而非 “全面“，因为这类发作更多是不对称的 ；另一方面该类癫痫发作对于预后、病因 的判断等都有一定意义，因此单独列出。
努力
特点
• （5） “强直性癫痫发作”“失张力性癫痫 发作”“癫痫性痉挛”“肌阵挛性癫痫发 作”可属于局灶性起源或全面性起源的癫 痫发作，需进一步根据脑电图及影像其他 资料进行分类。
更新的背景
• 其次，在学习2017年的分类前，我们需要了解 1981年的癫痫发作分类有何不足。1981年癫痫发 作的国际分类主要参照2个标准①发作起源于一侧 或双侧脑部；②发作时有无意识丧失。依据主要 为脑电图检查的结果和临床表现。脑电图和发作 的最初症状学提示发作起于一侧，没有意识丧失 称为部分性发作，起于双侧、伴有意识丧失称为 全面性发作。
2017年国际抗癫痫联盟癫痫发 作和癫痫新分类简介
神经内科
努力
指南更新
• 2017年，国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）推出了 新的癫痫发作及癫痫分类，这是继经典的 1981年ILAE癫痫发作分类体系，1989年 ILAE癫痫综合征分类以及2001年Engel等提 出的分类更改建议后的再次大幅度修改， 融入了35年来癫痫领域的新进展及新认识 。
努力
癫痫诊断是否成立 • 2014年的新定义和之前最不一样的在于即使只有 1次癫痫发作也可诊断癫痫，但对于这次发作有两 个条件：①是非诱发性或非反射性发作；②在未 来10年再发风险与两次非诱发性发作后的再发风 险相当，即至少60%。这里的60%如何判断呢？ ILAE又给出了4个建议，即先前的脑损伤，脑电 图提示癫痫样异常，头颅影像提示结构性损害和 夜间发作（图2）。最后，再次强调癫痫的诊断是 临床诊断，这从定义中就可看出。
努力
分类诊断流程一发作类型
努力
努力
努力
努力
发作类型
• 首先根据起源部位诊断：局灶性发作，全 面性发作，不明起源的发作。 • 局灶性发作根据是否存在意识、运动性症 状进一步分类。 • 全面性发作无需考虑意识。
努力
1981年和2017年ILAE癫痫发作的分类比较
努力
努力
努力
努力
特点
• （1） 该分类并不是1981年分类的层层递 进结构，而是平行结构。也就是说，第一 步分局灶性起源、全面性起源还是起源不 明的癫痫发作后，第二步则根据获得的信 息决定。当意识、运动或非运动症状不明 的时候，我们仍然可以进行癫痫发作的分 类，例如意识情况不明的局灶性发作，则 可以在最后的分类中不提意识情况。
努力
特点
• （3） 局灶性起源的癫痫也可以按意识分类。来自百度文库 先，在定义方面，此处的有“意识”是指患者发 作时知道周围发生的事，而非患者能否回忆自己 有无发生过癫痫。其次，2017年分类强调“意识 ”的原因主要在于其对治疗的影响，有无意识障 碍可帮助临床医师决定患者是否能开车、进行高 空作业等活动。最后，“意识”情况在局灶性起 源的癫痫发作中不是必须，如不详则可不进行描 述，而对于全面性起源的癫痫发作不需描述，因 为大部分全面性起源的发作伴意识障碍。
努力
特点
• （2） 强调最初症状。在对癫痫发作进行分类时，我们应 当首先根据最初的临床症状，结合脑电图进行局灶性、全 面性和起源不明的分类。文中指出，只有至少80%的把握 时，我们才能判定发作是局灶性或全面性，否则，应归于 起源不明（但原文未提及如何来判定80%）；另外，在判 断运动和非运动症状时，应根据最初的症状。此处有一个 例外，即行为终止（Behavior arrest），因为该症状很难 在最初察觉。另外需特别注意：表现为强直-阵挛发作， 脑电图无殊的患者，需特别询问有无存在“肌阵挛性癫痫 发作”，如果存在，需考虑肌阵挛性癫痫的诊断，对后期 的选药有一定影响。
努力
更新背景
• 这样的分类存在以下问题：①“部分”二字有歧 义，是指癫痫的一部分还是指解剖部位？②“单 纯”、“复杂”有歧义，大众也不易理解；③该 分类没有指明意识情况，而是否意识丧失在宣教 、治疗上存在重要意义（比如是否可以开车）； ④在获取癫痫患者病史时，经常难获得完整的症 状学信息，如按照1981年的分类则较难做出分类 ；⑤有一些新的发作类型如失神伴眼睑肌阵挛（ 表现为失神的同时有眼睑和或前额部肌肉出现5-6HZ肌阵挛动作） 并未出现于1981年的分类体系。
努力
癫痫临床实用性定义
努力
二、 癫痫发作（seizure）的分类
• 目前有关癫痫发作的分类主要有两种，一个是 ILAE提出的，另一个发作症状学分类（ Semiological seizure classification），前者主要 是电-临床分类，而后者主要基于症状学，常用于 术前评估。国内临床上应用最广的是ILAE提出的 1981年癫痫发作分类。2017年ILAE对癫痫发作分 类做了较大变动。我们需要明确癫痫发作和癫痫 是不一样的。癫痫发作是指具备突发突止、短暂 一过性、自限性等特点，脑电图存在异常过度同 步化放电的临床发作。而癫痫是指以反复癫痫发 作为共同特征的慢性脑部疾病状态。癫痫发作并 努力 不一定是癫痫。
努力
2017年指南更新
努力
2017指南
• 诊断的分型分三步：发作类型、癫痫类型 及癫痫综合征（特殊病因、特定症状体征组成的癫 痫现象）。 • 癫痫的诊断的每个阶段均需考虑共患病和 病因学。
努力
一、 癫痫诊断是否成立
• 基于2014年ILAE提出的癫痫的临床实用定 义。首先，为什么称之为临床实用定义？ 这是因为与之相对应的还有癫痫的理论定 义——即癫痫是一种以具有持久的致痫倾 向为特征的脑部疾病，但该定义并不适合 用于临床诊治。因此一直以来癫痫的诊断 都是基于临床实用定义。
努力
特点
• （6）对于不明起源的癫痫发作，也可以根 据运动或非运动症状进行进一步描述，只 有当临床资料极度缺乏时，才能归为无法 分类的癫痫发作。
努力
努力
努力
分类
特点
• （4） 取消了“部分继发全面性癫痫”，代 以“局灶性进展为双侧强直-阵挛”并将之 单独列出，一方面强调了“双侧”，而非 “全面“，因为这类发作更多是不对称的 ；另一方面该类癫痫发作对于预后、病因 的判断等都有一定意义，因此单独列出。
努力
特点
• （5） “强直性癫痫发作”“失张力性癫痫 发作”“癫痫性痉挛”“肌阵挛性癫痫发 作”可属于局灶性起源或全面性起源的癫 痫发作，需进一步根据脑电图及影像其他 资料进行分类。
更新的背景
• 其次，在学习2017年的分类前，我们需要了解 1981年的癫痫发作分类有何不足。1981年癫痫发 作的国际分类主要参照2个标准①发作起源于一侧 或双侧脑部；②发作时有无意识丧失。依据主要 为脑电图检查的结果和临床表现。脑电图和发作 的最初症状学提示发作起于一侧，没有意识丧失 称为部分性发作，起于双侧、伴有意识丧失称为 全面性发作。
2017年国际抗癫痫联盟癫痫发 作和癫痫新分类简介
神经内科
努力
指南更新
• 2017年，国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）推出了 新的癫痫发作及癫痫分类，这是继经典的 1981年ILAE癫痫发作分类体系，1989年 ILAE癫痫综合征分类以及2001年Engel等提 出的分类更改建议后的再次大幅度修改， 融入了35年来癫痫领域的新进展及新认识 。
努力
癫痫诊断是否成立 • 2014年的新定义和之前最不一样的在于即使只有 1次癫痫发作也可诊断癫痫，但对于这次发作有两 个条件：①是非诱发性或非反射性发作；②在未 来10年再发风险与两次非诱发性发作后的再发风 险相当，即至少60%。这里的60%如何判断呢？ ILAE又给出了4个建议，即先前的脑损伤，脑电 图提示癫痫样异常，头颅影像提示结构性损害和 夜间发作（图2）。最后，再次强调癫痫的诊断是 临床诊断，这从定义中就可看出。
努力
分类诊断流程一发作类型
努力
努力
努力
努力
发作类型
• 首先根据起源部位诊断：局灶性发作，全 面性发作，不明起源的发作。 • 局灶性发作根据是否存在意识、运动性症 状进一步分类。 • 全面性发作无需考虑意识。
努力
1981年和2017年ILAE癫痫发作的分类比较
努力
努力
努力
努力
特点
• （1） 该分类并不是1981年分类的层层递 进结构，而是平行结构。也就是说，第一 步分局灶性起源、全面性起源还是起源不 明的癫痫发作后，第二步则根据获得的信 息决定。当意识、运动或非运动症状不明 的时候，我们仍然可以进行癫痫发作的分 类，例如意识情况不明的局灶性发作，则 可以在最后的分类中不提意识情况。
努力
特点
• （3） 局灶性起源的癫痫也可以按意识分类。来自百度文库 先，在定义方面，此处的有“意识”是指患者发 作时知道周围发生的事，而非患者能否回忆自己 有无发生过癫痫。其次，2017年分类强调“意识 ”的原因主要在于其对治疗的影响，有无意识障 碍可帮助临床医师决定患者是否能开车、进行高 空作业等活动。最后，“意识”情况在局灶性起 源的癫痫发作中不是必须，如不详则可不进行描 述，而对于全面性起源的癫痫发作不需描述，因 为大部分全面性起源的发作伴意识障碍。
努力
特点
• （2） 强调最初症状。在对癫痫发作进行分类时，我们应 当首先根据最初的临床症状，结合脑电图进行局灶性、全 面性和起源不明的分类。文中指出，只有至少80%的把握 时，我们才能判定发作是局灶性或全面性，否则，应归于 起源不明（但原文未提及如何来判定80%）；另外，在判 断运动和非运动症状时，应根据最初的症状。此处有一个 例外，即行为终止（Behavior arrest），因为该症状很难 在最初察觉。另外需特别注意：表现为强直-阵挛发作， 脑电图无殊的患者，需特别询问有无存在“肌阵挛性癫痫 发作”，如果存在，需考虑肌阵挛性癫痫的诊断，对后期 的选药有一定影响。
努力
更新背景
• 这样的分类存在以下问题：①“部分”二字有歧 义，是指癫痫的一部分还是指解剖部位？②“单 纯”、“复杂”有歧义，大众也不易理解；③该 分类没有指明意识情况，而是否意识丧失在宣教 、治疗上存在重要意义（比如是否可以开车）； ④在获取癫痫患者病史时，经常难获得完整的症 状学信息，如按照1981年的分类则较难做出分类 ；⑤有一些新的发作类型如失神伴眼睑肌阵挛（ 表现为失神的同时有眼睑和或前额部肌肉出现5-6HZ肌阵挛动作） 并未出现于1981年的分类体系。
努力
癫痫临床实用性定义
努力
二、 癫痫发作（seizure）的分类
• 目前有关癫痫发作的分类主要有两种，一个是 ILAE提出的，另一个发作症状学分类（ Semiological seizure classification），前者主要 是电-临床分类，而后者主要基于症状学，常用于 术前评估。国内临床上应用最广的是ILAE提出的 1981年癫痫发作分类。2017年ILAE对癫痫发作分 类做了较大变动。我们需要明确癫痫发作和癫痫 是不一样的。癫痫发作是指具备突发突止、短暂 一过性、自限性等特点，脑电图存在异常过度同 步化放电的临床发作。而癫痫是指以反复癫痫发 作为共同特征的慢性脑部疾病状态。癫痫发作并 努力 不一定是癫痫。
努力
2017年指南更新
努力
2017指南
• 诊断的分型分三步：发作类型、癫痫类型 及癫痫综合征（特殊病因、特定症状体征组成的癫 痫现象）。 • 癫痫的诊断的每个阶段均需考虑共患病和 病因学。
努力
一、 癫痫诊断是否成立
• 基于2014年ILAE提出的癫痫的临床实用定 义。首先，为什么称之为临床实用定义？ 这是因为与之相对应的还有癫痫的理论定 义——即癫痫是一种以具有持久的致痫倾 向为特征的脑部疾病，但该定义并不适合 用于临床诊治。因此一直以来癫痫的诊断 都是基于临床实用定义。
努力
特点
• （6）对于不明起源的癫痫发作，也可以根 据运动或非运动症状进行进一步描述，只 有当临床资料极度缺乏时，才能归为无法 分类的癫痫发作。
努力
努力
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分类