护士核心考点全攻略第七章第八节异位妊娠病人的护理

护士核心考点全攻略第七章第八节异位妊娠病人的护理

当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕；可发生在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位，其中输卵管壶腹部妊娠最常见。是妇产科常见的急腹症之一。

１患者，女，２７岁。停经３０日，突发右下腹撕裂样疼痛，诊断为异位妊娠，该病常发生的部位是

Ａ.卵巢Ｂ.宫颈

Ｃ.腹腔Ｄ.输卵管

Ｅ.子宫直肠陷凹

２输卵管妊娠最常见的部位是在输卵管的

Ａ.间质部Ｂ.壶腹部

Ｃ.伞端Ｄ.峡部

Ｅ.壶腹部与峡部之间

一、病因

１.输卵管炎症:是最主要的原因。

２.输卵管发育不良或功能异常。

３.输卵管手术。

４.其他:精神因素、内分泌失调、宫内节育器等都可增加输卵管妊娠的可能。

３引起输卵管妊娠的常见原因是

Ａ.输卵管发育不良Ｂ.内分泌失调

Ｃ.输卵管炎Ｄ.输卵管功能异常

Ｅ.畸形

二、临床表现

１.停经:多数患者有６ ~ ８周停经史。

２.腹痛:是输卵管患者就诊的首要症状，输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一

侧下腹隐痛或酸胀感。发生流产或破裂时，患者常感到一侧下腹撕裂样疼痛，随后波及全腹，放射至肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。

３.阴道流血:胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，一般不超过月经量，暗红色或深褐色。

４.晕厥与休克:由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休

克。症状的严重程度与阴道流血量不成正比。

５.腹部包块:当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久，可因血液凝固，逐渐

机化变硬并与周围器官发生粘连而形成包块。

三、辅助检查

１.腹部检查:有明显内出血时，下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚；出血较多

时，叩诊有移动性浊音；若反复出血并积聚粘连包裹，可形成包块并不断增大变硬，

下腹部可触及软性肿块。

２.妇科检查:输卵管妊娠未发生流产或破裂者，症状不明显；输卵管妊娠流产或破裂

者，阴道后穹隆饱满且有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，腹腔内出血

多时检查子宫呈漂浮感。

３.超声诊断:子宫增大、宫腔内空虚；宫旁有一低回声区；附件呈囊性块状物；内出血多时直肠子宫陷凹和腹腔有液性暗区。有助于异位妊娠的诊断。

４.阴道后穹窿穿刺:抽出暗红色不凝血，显示有血腹症存在。穿刺阴性者不能排除输

卵管妊娠存在。如叩诊有移动性浊音者，可行腹腔穿刺。

５.腹腔镜检查:可以在直视下发现病灶，并可切除未破裂的病灶。但腹腔内大量出血

或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。

６.ＨＣＧ监测，有助于诊断。

确定异位妊娠靠Ｂ超，输卵管妊娠破裂时做阴道后穹窿穿刺。见到宫颈举痛、摇摆

痛、漂浮感可知考试内容为异位妊娠。

四、治疗原则

以手术治疗为主，非手术治疗为辅。

１.手术治疗:对有严重内出血伴休克的急性患者，应在积极纠正休克的基础上立即进

行手术治疗。

２.非手术治疗:适用于早期异位妊娠、要求保留生育能力的年轻患者。采用化疗药物

甲氨蝶呤等方法治疗输卵管妊娠。

五、护理问题

１.潜在并发症:出血性休克。

２.恐惧:与担心手术失败有关。

六、护理措施

１.手术患者的护理:在纠正休克、补充血容量的同时，应按急诊手术要求迅速做好术前

准备。

２.接受非手术治疗患者的护理:密切观察病情，指导患者卧床休息，避免用力排便及突

然转换体位等，而导致输卵管破裂和再次出血。

３.预防感染:按医嘱应用抗生素，保证足够的营养，增强抵抗力，多食用含铁及蛋白质

丰富的食物。

４关于输卵管妊娠非手术治疗病人的护理措施，正确的叙述是

Ａ.多活动Ｂ.流质饮食

Ｃ.定期腹部触诊Ｄ.避免做增加腹压的动作

Ｅ.无出血危险不必观察

七、健康教育

①加强妇女保健工作，指导护理对象养成良好的生活和卫生习惯，防止发生盆腔感染。

②一旦发生盆腔感染，应立即彻底治疗。③由于输卵管妊娠者有１０％的再发生率和５０％ ~ ６０％的不孕率，因此告诫患者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。

★当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕，其中输卵管妊

娠最常见。

★慢性输卵管炎是引起输卵管妊娠的主要病因。

★腹痛为输卵管异位妊娠就诊的首要症状，输卵管妊娠未发生流产或破裂前表现为一侧下腹隐痛或酸胀痛。发生流产或破裂时为一侧下腹撕裂样疼痛。

★阴道后穹隆饱满、宫颈举痛、摇摆痛、子宫呈漂浮感是异位妊娠的主要体征之一。

★Ｂ超有助于诊断异位妊娠。