新旧镇痛镇静指南的对比

•不建议单独根据生 痛相关反应（活动、面部表现、
姿势）和生理指标（心率、血
Pain Observation Tool，CPOT)是用于监 测疼痛的最为适宜和可靠的行为疼痛量
命体征评估疼痛 压、呼吸频率）及这些指标的
变化来评估疼痛情况。
表。在其他ICU人群中使用这两个量表， 或将其翻译成法语或英语以外的其他语 言，尚需进一步的效度证实(B)。
• 所有医护人员都要知道每个病 人疼痛治疗的目标和方案，以
• 不建议单独根据生命体征（或包括生命 体征在内的观察性疼痛量表）进行成年
保证治疗的连续性（C）
ICU患者的疼痛评估(-2C)。
• 建议生命体征可以作为这些患者接受进 一步评估疼痛的提示(+2C)。
Pain and Analgesia疼痛和镇痛 Treatment of pain
the critically ill adult
Adult Patients in the Intensive
• 危重病成人镇静药和镇痛 Care Unit
药的持续使用的临床实践 • ICU中成人病人疼痛、躁动和
指南
谵妄的处理的临床实践指南
推荐级别的对比
Байду номын сангаас
2002
2013
• 证据等级：1，2，3，4， • 证据等级：A，B，C；从A
评估疼痛和对镇痛的反应。推
估量表BPS和CPOT 荐用数字评分尺评估疼痛（B） •不再推荐NRS 不能交流的病人可通过观察疼
且行为可以观察的内科、术后或创伤的 成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼 痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS) 和重症监护疼痛观察工具 (Critical-Care
• 成年ICU患者接受其他有创或可能引 起疼痛的操作，建议进行超前镇痛和 （或）非药物性干预以减轻疼痛(+2C)。
• 推荐静脉注射阿片类药物做为治疗危 重病患者非神经病性疼痛的一线药物 (+1C)。
• 当调整至相同的镇痛强度时，现有的 所有静脉注射的阿片类药物疗效相同 (C)。
• 建议考虑使用非阿片类镇痛药，以减 少阿片类药物用量（或消除对静脉注 射阿片类药物的需求）以及阿片相关 的副作用(+2C)。
2002
2013
• 所有危重病人均有权利接
• 无论在休息抑或接受常规 ICU治疗期间，内科、外科
受 充 分 镇 痛 和 疼 痛 处 理 和创伤ICU的成年患者通常
（C）
对了疼特痛别•的的都疼非人会常痛说群经普在明历遍心作疼外，痛科且(很成B)。少年得患到者治中
疗；心脏外科术后，女性
较男性患者经历更多疼痛
(B)。
• 操作相关的疼痛也很普遍 (B)。
Pain and Analgesia疼痛和镇痛 Pain assessment
2002
2013
• 用适合病人人群的量表系统记 • 推荐对所有成年ICU患者常规进行疼痛
• •
•推荐了新的疼痛评 录疼痛情况和对治疗的反应（C） 监测(+1B)。
病人主诉的疼痛程度可以用于 • 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常
Pain and Analgesia疼痛和镇痛 Treatment of pain
2002
2013
• 血流动力学不稳定或肾功能不全的病
• 治疗神经病理性疼痛时，除IV阿片类药物外， 推荐经肠道给予加巴喷丁(gabapentin)或卡马
人，用芬太尼或盐酸氢吗•啡认酮为更所合适有阿• 片西 对类平于(接药ca受rb物a腹m主a疗z动ep脉i效ne瘤) (手+1术A)。的患者，推荐考虑 （C）。因为持续时间较相长，似吗，啡不和 再优先使用推胸部荐硬膜芬外太麻醉尼/镇痛用于术后镇痛治疗 盐酸氢吗啡酮间断使用更•合对适某（C些）特殊• 情(对+况1于B)接。下受的腹主用动脉药瘤手术患者的术后镇痛，
新旧镇痛镇静指南的对比 2002 vs 2013
华中科技大学同济医学院附属 协和医院 袁世荧
• Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult
指南题目对比
2002
2013
• Clinical practice guidelines • Clinical Practice Guidelines for
for the sustained use of the Management of Pain,
sedatives and analges特ics i意n 增A加gita了tion谵, a妄nd Delirium in
--Jacobi J et al (Crit Care Med 2002;30:119–141)
• Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit --Barr et al (Crit Care Med 2013; 41:263–306)
5，6；从1到6证据级别逐
到C证据级别逐渐降低；
渐降低。
推荐的方专式家意不见同不做为证据采用。
• 推荐级别：A，B，C；从A • 推荐级别：-2，-1，0，1，
到C推荐级别逐渐降低。
2 ； 推 荐 强 度 区 分 为 强 (1) 和弱(2)；支持(+)和反对(-)，
0表示无法给出推荐意见。
Pain and Analgesia疼痛和镇痛 Incidence of pain
2002
• 如果需要静脉使用阿片类镇痛药， 推荐使用芬太尼、盐酸氢吗啡酮、 吗啡（C）
• 为了保持持续镇痛，推荐按照既定 方案定时给予或持续静脉输入阿片 类药物，而不要按需给予。能够理 解和使用PCA装置的，可以考虑使 用（B）
• 推荐使用芬太尼治疗急性疼痛，因 为它起效快（C）
2013
• 成年ICU患者拔除胸腔引流管前，推 荐进行超前镇痛和/或非药物性干预 （如放松）以减轻疼痛(+1C)。
• 某些病人，可考虑加用N的SAID推s或荐对进乙 行了修由 片于 类改药没物有证，据因显 此示不硬推膜荐外腰优部于硬膜胃外肠外应应用用阿阿片