冠心病康复与二级预防
影响冠心病二级预防的因素及预防措施
冠心病作为心血管疾病的一种类型，可影响到人们的身心健康，需要及早进行有效的预防，以便减少冠心病的发生概率。
冠心病的二级预防主要是为了减少冠心病以及其并发症的发生，减少病死率、残疾率，从而有效改善人们的生活质量。
影响冠心病二级预防的原因经济负担重对许多家庭来说，长期治疗冠心病是一笔不小的开销，尤其是对于农村和偏远山区的患者来说，费用问题可能导致他们无法持续接受规范治疗，影响治疗的连续性和有效性。
健康知识缺乏公众对冠心病的认识不足，对其诱因、治疗方法及药物使用等方面的了解有限，这减弱了患者的自我管理能力，有时即便病情得到控制，患者也可能会错误地认为自己已经完全康复，从而过早停药或减少药量，导致病情恶化。
高龄和教育水平年龄较大、教育程度较低的患者，对疾病的理解可能更为有限，随着身体机能的逐渐衰退，他们更容易出现药物误服或漏服的情况。
心理因素长期治疗可能导致患者出现焦虑或抑郁的情绪，有些患者因为担心药物的副作用而对治疗产生抵触。
这些心理障碍会导致患者减少药物剂量甚至中断治疗，对治疗效果的期望值降低，对药物不良反应的高度敏感也会削弱他们对治疗方案的遵循度。
增强冠心病二级预防的方法加强健康教育冠心病的健康教育较为重要，随着对冠心病相关健康知识的深入学习和普及，患者对疾病的了解得以增强，不仅提高了患者自我护理能力，还能促进临床治疗方案的有效执行。
研究表明，健康教育有助于改善药物和非药物治疗的效果。
通过医患之间的沟通，对患者强调用药指导、注意事项及遵医行为的重要性，能有效预防不良情况，提高患者依从性并促进康复。
充分利用社区资源社区医疗资源对于冠心病患者群体来说是非常重要的，能够为患者提供便捷的疾病诊疗服务和日常护理支持。
通过社区护理干预可显著提高人们在用药方面的依从性，综合评估冠心病患者群体的个体差异性，针对性给予护理干预。
此外，社区医疗还积极开展健康教育，使患者可以早期发现并解决护理问题，有效保证护理质量。
重视随访随着信息技术的不断发展，科室的医护人员需要和冠心病人群建立良好的关系，便于随访制度的执行。
冠心病的康复和二级预防
冠也病的康复和二级预防授课人/李晓楠山东省立医院全科医学科博士冠心病的康复是综合性心血管病管理的医疗模式，是包括运动治疗在内的心理、生物、社会综合医疗保健。
心脏康复与二级预防密不可分。
心脏康复是以医学整体评估为基础，将心血管病预防管理措施系统化、结构化、数字化和个体化，通过五大核心处方的综合模型干预危险因素，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。
药物处方国内外冠心病指南一致强调，改善冠心病患者预后的重要措施是充分使用有循证证据的二级预防药物，包括抗血小板药物、0受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物。
运动处方制订运动处方的目的是指导患者提高心肺耐力，改善心肌缺血和心肺功能，改善日常生活能力和生活质量，降低再发心血管事件和早期死亡风险。
大多数患者可在出院后1〜3周内开始实施运动康复。
运动康复主要分为三个步骤，第一步：准备活动，即热身运动。
第二步：训练阶段，包含有氧运动、抗阻运动和柔韧性运动等。
第三步：放松运动，是运动训练必不可少的一部分。
营养处方冠心病患者营养摄入的总原则是：食物多样化，粗细搭配，平衡膳食；总能量摄入与身体活动要平衡；低脂肪、低饱和脂肪膳食；减少反式脂肪酸的摄入；摄入充足的多不饱和脂肪酸；适量的单不饱和脂肪酸；低胆固醇；限盐；适当增加钾；足量摄入膳食纤维和新鲜蔬菜。
心理处方通过问诊了解患者的一般情绪反应，使用心理筛查自评量表，评估患者的焦虑抑郁情绪；给予对症治疗，包括正确的疾病认知教育、运动和抗抑郁药物治疗。
处理失眠症时，应注意确定失眠原因。
纠正患者不正确的失眠认知和不正确的睡眠习惯。
患者在发生失眠的急性期，要尽早使用镇静安眠药物，每种药物都尽量用最低有效剂量。
戒烟限酒处方戒烟是能够挽救生命的有效治疗手段。
建议有>>授课人简介李晓楠，心血管病学博士，现在山东省立医院全科医学科工作。
社会兼职：现任山东省医师协会灾难医学与应急救援医师分会委员、山东省医师协会中毒与职业病学医师分会委员、山东省医师协会心力衰竭专业青年委员会委员，《中国工业医学杂志》山东特约编辑部编委。
《冠心病心脏康复二级预防中国专家共识》解读
《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。
虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。
实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。
今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。
荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。
同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。
循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。
但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。
面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。
目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。
为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本文就“共识”内容给予一定的解读。
1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。
冠心病心肌梗塞及二级预防秦学
体力运动对冠心病心肌梗塞的有利影响
添加标题
促进脂肪和碳水化合物的代谢
添加标题
减轻体重和调整血脂
添加标题
维持和增强活动能力
添加标题
达到靶强度，即：必须达到一定训练阈值水平，才能产生充分的心血管训练效应，这种阈值称靶强度。靶强度主要根据心电运动试验中出现缺血症状、心电图异常、血压异常或达到最大运动时心率代谢当量来计算。
运动强度
运动强度预计方式
年龄预计方式：靶心率（次分）=170-年龄 心率储备方式：靶心率=心率储备×（50-85%）+静息心率 心率储备为最大心率与静息心率差值，即：年龄预计最大心率－静息心率 代谢当量方式：运动试验最大METs的40-85%作为训练强度
结论
术前是否吸烟不增加术后死亡危险。 CABG术后戒烟是一个重要预测低危险死亡和再次心脏干预治疗的重要因素。 术后持续吸烟者有一个相对高的死亡危险性（RR1.68）。
吸烟增加冠心病危险性的可能机制
HDL-C降低（吸烟者可降低12%） 血小板聚集，血栓形成 血管内皮功能紊乱 冠状动脉痉挛 冠状动脉和侧枝循环量储备减少 血浆纤维蛋白原浓度增高
ß-阻滞剂 N=10452
对照组 N=9860
RR
死亡率
827 （7.9%）
986 （10.0%）
↓23%
再梗塞发生率
549 （5.7%）
693 （7.5%）
↓26%
26项研究综合分析 p＜0.0001
心梗并发心功能不全治疗，从心梗后数周至数月后开始，持续一年左右，显示可显著降低死亡率和心功能不全恶化。
冠心病的二级预防abcde方案
冠心病的二级预防ABCDE方案引言冠心病是一种严重的心血管疾病，其发病率逐年增加。
为了有效预防和控制冠心病的发生，医学界提出了冠心病的二级预防ABCDE方案。
该方案主要涵盖了生活方式管理、药物治疗、心理健康等方面，本文将详细介绍该方案的具体内容。
A - 停止吸烟吸烟是导致冠心病发生和进展的重要危险因素之一。
根据研究，吸烟会导致血管收缩、血液凝固性增加、氧气供应不足等不良影响，进而加剧冠心病的发展。
因此，在二级预防中，停止吸烟是首要的措施。
具体停止吸烟的方法包括：渐减法、戒烟药辅助法和心理疗法等。
同时，寻求适当的支持和参加戒烟辅导也是非常重要的。
B - 血脂管理高血脂是导致冠心病的重要因素之一。
降低血脂水平有助于控制冠心病的发展。
在二级预防中需要进行血脂管理，采取以下措施：1.饮食控制：限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果等。
2.运动锻炼：适度的有氧运动有助于降低血脂水平，每周进行至少150分钟的中等强度运动，如散步、慢跑等。
3.药物治疗：对于血脂较高的患者，医生可能会开具适当的药物，如他汀类药物，以帮助降低血脂水平。
C - 控制高血压高血压是导致冠心病发生和进展的危险因素之一。
在二级预防中，控制高血压是非常重要的措施。
以下措施有助于控制高血压：1.饮食控制：减少食盐的摄入，增加富含钾和镁的食物摄入，如蔬菜、水果等。
2.锻炼：适度的有氧运动有助于降低血压，每周进行至少150分钟的中等强度运动。
3.药物治疗：根据医生的建议，服用合适的抗高血压药物，如ACE抑制剂、钙离子拮抗剂等。
D - 控制糖尿病糖尿病是导致冠心病的重要并发症之一，对糖尿病的控制有助于预防冠心病的发生和进展。
以下措施可帮助控制糖尿病：1.饮食控制：控制碳水化合物的摄入量，增加富含纤维的食物的摄入，如全谷类、蔬菜等。
2.锻炼：适度的有氧运动有助于控制血糖水平，每周进行至少150分钟的中等强度运动。
3.药物治疗：根据医生的建议，按时服用降糖药物或胰岛素。
冠心病二级预防的原则
冠心病二级预防的原则1.引言1.1 概述冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升，给人们的健康带来了巨大的威胁。
冠心病二级预防作为预防冠心病的重要措施，在控制病情进展、减少并发症、提高生活质量方面发挥着至关重要的作用。
冠心病二级预防的原则是制定一系列科学、全面的预防措施，通过合理的治疗和健康管理，有效减少冠心病的危害。
根据冠心病二级预防的原则，我们可以采取以下措施来控制冠心病的发展。
首先，积极进行药物治疗，包括抗血小板药物、硝酸酯类药物、β受体阻断剂等，以减轻症状、改善血流动力学参数。
其次，建立健康的生活方式，例如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以有效降低冠心病的风险。
此外，定期进行相关检查和评估，以及及时处理相关的危险因素，如高血压、高血脂等，对减少并发症的发生也起到了关键作用。
冠心病二级预防的原则还强调了患者的自我管理和社会支持的重要性。
患者应当积极主动地了解并遵守医疗建议，定期复诊、检查，并且根据医生的指导进行药物使用和调整。
社会支持则包括家庭的关怀和支持，以及医疗团队的专业指导和支持，借助这些社会资源，患者能够更好地管理自己的疾病。
总而言之，冠心病二级预防的原则是制定科学的预防策略，包括药物治疗、健康生活方式的建立，定期检查和评估，自我管理和社会支持等。
遵循这些原则，可以有效降低冠心病的发病风险，提高生活质量，减少并发症的发生。
将来，随着医疗技术的不断创新和社会关注的持续加大，冠心病二级预防的水平还会不断提高，为冠心病患者带来更好的保健效果。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方式编写：文章结构部分本文将按照以下结构进行介绍，以便系统化地探讨冠心病二级预防的原则。
引言部分主要从概述、文章结构和目的三个方面进行介绍。
在概述中，将简要介绍冠心病二级预防的重要性和意义。
在文章结构中，将详细列出本文的章节以及各章节的内容。
在目的部分，将明确本文的写作目的和意义。
正文部分将分为两个主要章节，分别是冠心病二级预防的意义和冠心病二级预防的原则。
冠心病的二级预防
冠心病的二级预防冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种临床常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉病变导致心脏供血不足所致。
针对冠心病的预防工作，首先要做好一级预防，即防止冠心病的发生；而对于已经患有冠心病的患者，二级预防显得尤为重要。
本文将从二级预防的定义、意义、措施等方面展开讨论，帮助读者更好地了解冠心病的二级预防工作。
1. 二级预防的定义二级预防是指在已经明确患有冠心病的患者中，通过采取有效的措施，预防其病情进展，减少并发症的发生，提高生活质量，延长生命。
相较于一级预防，二级预防更加具体、精准，也更需要患者和医护人员的共同努力。
2. 二级预防的意义冠心病是一种潜伏期长、并发症多、危害大的疾病，对心脏和全身健康均有严重影响。
而二级预防的主要目的在于避免冠心病持续恶化，减少心脏事件的风险，提高患者的生活质量。
通过规范用药、定期随访、积极改变不良生活方式等措施，患者可以更好地控制病情，减少心脏事件的危险，延长寿命。
3. 二级预防的措施（1）规范用药：冠心病患者在二级预防中需长期服用一些必要的药物，如β受体阻滞剂、他汀类药物、抗血小板药物等，以帮助降低胆固醇、改善心功能、稳定斑块等。
（2）定期随访：冠心病患者应定期到医院进行随访，了解病情、调整治疗方案，及时发现并处理潜在问题，预防心脏事件的发生。
（3）积极治疗合并症：冠心病患者往往伴有高血压、糖尿病等合并症，应积极控制这些并发症，避免对心脏造成额外损害。
（4）改善生活方式：戒烟限酒、合理饮食、适量运动、保持心理健康等健康生活方式的养成对冠心病患者十分重要，有助于控制病情、减少心脏风险。
（5）心理护理：冠心病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，及时进行心理干预与护理，可以帮助患者更好地应对疾病，保持心态乐观。
4. 结语冠心病的二级预防工作对患者的健康和生活质量至关重要，需要患者本人、家人以及专业医护人员的共同努力。
通过规范用药、定期随访、积极治疗合并症、改善生活方式和进行心理护理等措施，冠心病患者可以更好地控制病情，减少并发症的发生，享受更健康、更美好的生活。
冠心病康复与二级预防
冠心病康复与二级预防摘要：目的本文主要探究冠心病康复与二级预防的临床应用效果。
方法随机抽选我院2021年6月-2022年5月收录的70例冠心病患者，依据计算机表法将患者均等分为35例常规护理干预的对照组、35例常规护理联合冠心病康复与二级预防的实验组，对比两组患者心绞痛发作次数、护理满意度、生活质量评分等指标。
结果心绞痛发作次数：实验组数值明显低于对照组（P＜0.05）。
护理满意度、生活质量评分：实验组明显优于对照组（P＜0.05）。
结论冠心病患者护理干预方案的制定中，配合疾病康复与二级预防措施，可以有效降低心绞痛发作次数，提高患者的护理满意度以及生活质量。
关键词：冠心病；康复护理；二级预防冠心病是中老年患者常见缺血性心脏病，主要是指向心脏提供血液的冠状动脉，在粥样硬化这一因素的影响下，导致管腔狭窄、闭塞的情况出现，使得心脏血液、氧气无法得到充足的供应，进而引发心绞痛、胸部压迫、呼吸短促等症状表现，所以为了保障患者的身心健康，需要加强冠心病的康复护理与二级预防，从而延缓疾病的发展，预防各类并发症的出现，提高患者预后水平[1]。
本文以常规护理干预作为对照，探究康复护理与二级预防在冠心病患者中的应用效果，现将报道整理如下。
1.资料与方法1.1一般资料研究时间：2021年6月-2022年5月，研究样本：时间段内收录的72例冠心病患者，入选患者均经血液、心电图、影像学确诊为冠心病，排除严重肝肾功能障碍、理解与认知障碍、不同意此次研究的患者数据。
将72例患者均等分为两组，两组患者一般资料经统计学SPSS.23处理无明显差异（P＞0.05），可开展医学对比研究实验。
表1两组患者一般资料对比组别男/女（例）平均年龄（岁）平均病程（年）实验组（35例）19/1662.74±3.995.98±1.23对照组（35例）18/1762.71±4.035.84±1.31X2/T0.0570.0310.460P＞0.05＞0.05＞0.051.2方法对照组配合用药指导、注意事项告知、病情观测等常规性护理干预策略。
冠心病一级预防二级预防三级预防的内容
冠心病一级预防二级预防三级预防的内容冠心病是指心脏病，是一种常见的慢性疾病，是最常见的心血管疾病之一。
它可以导致心脏病变、心绞痛和心肌梗死等严重心脏疾病，是一种很危险的疾病。
为了预防冠心病，有必要采取一级、二级、三级的预防措施。
一级预防主要是健康行为宣传，部分人群健康教育和危险因素筛查。
健康行为宣传旨在增强社会公众的自我保护意识，提高对冠心病的认识。
主要是在学校、社区、媒体等多个场景，进行系统的宣传教育，让大家了解冠心病的危害。
部分人群健康教育是针对中老年人和冠心病高危人群，以提高他们的自我保护意识和自我预防能力为目的、提高他们的认识和积极参与冠心病预防，采取以下措施：让他们掌握冠心病的发病机制，掌握合理的饮食和适当的运动，提高生活质量和饮食习惯，科学预防冠心病。
冠心病危险因素筛查是指上述部分人群和所有成年人在定期体检时，及时了解个人冠心病发病和病变发展的危险因素，及时修正不宜及时制止不良习惯，积极预防冠心病。
二级预防主要是提高个人冠心病知识和科学管理高危因素，以及提高个人的冠心病管理能力。
首先，要提高宣传的覆盖面，包括媒体、社区、学校等，向更多人广泛传播冠心病的知识，为大家讲解冠心病的发病机制、预防和治疗等，让大家更好的了解冠心病的危害。
其次要及时检测和监测危险因素。
通过定期血液检查、血脂检查、尿液检查等，及时发现身体内部危险因素，从而进行及时和科学的管理，降低冠心病的发病风险。
最后要科学管理饮食、运动和生活方式。
多吃新鲜蔬菜、水果和低脂肪饮食，减少油炸、烧烤和咸菜等高脂肪、高盐食物的摄入；多锻炼，保持身体健康；戒烟戒酒，保持良好的心态，控制不良情绪，都有助于降低冠心病的发病风险。
三级预防是指诊断确诊、早期治疗和提高患者病情管理能力等方面的预防措施。
首先要及时确诊，及时接受治疗。
当出现心脏病相关症状时，要及时就医，做心电图、心超等检查，确诊冠心病，及时采取有效的治疗措施。
其次要提高患者的治疗管理能力。
冠心病二级预防
冠心病二级预防冠心病的二级预防是一种预防措施，主要是为了防止冠心病加重引起一些并发症。
冠心病的二级预防其实就是指现在已经患病，但是还没有发展到很严重的程度，目的是改善症状，降低病死、病残率，同时防止冠心病复发。
冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案。
A：①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：ACEI/ARB能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。
冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则，即：Right time（早期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI 均应使用）；Right drug（选择安全、依从性好的ACEI 药物）。
②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）：目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12抑制剂，如氯吡格雷、替格瑞洛等。
对于确诊冠心病的患者，若无禁忌证（如近期活动性消化道大出血、脑出血等），所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80～100 mg/天。
发生急性冠脉综合征（ACS）或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100 mg/天和氯吡格雷75 mg/天，治疗12个月。
③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）：硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量、改善心肌灌注、缓解心绞痛症状，常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗稳定型心绞痛（CSA）。
联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。
B：①β受体阻滞剂（βBlocker）②控制血压（Blood pressure control）①β受体阻滞剂（βBlocker）：是一种减慢心率、减少收缩、拮抗交感神经对心脏损害的药物，并且有抗心律失常的作用，对冠心病患者预后有很大的帮助，也是心血管用药领域的“神药”，指南推荐若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂。
冠心病二级预防abcde5项原则
冠心病二级预防abcde5项原则冠心病的二级预防主要包含ABCDE五个方面，具体情况如下：
1、A：主要指的是以下两个方面，第一个是抗血小板药物治疗，代表药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
第二个是抗心绞痛的药物治疗，主要是可以应用硝酸酯类药物，比方硝酸甘油或地尔硫䓬等，缓解冠心病心绞痛的发作。
2、B：代表的第一个是β受体阻断剂，像倍他乐克、比索洛尔等。
第二个是高血压，因为高血压是冠心病的高危因素，很多冠心病患者都合并有高血压。
所以，要使用各种降压药物，甚至于联合用药使血压达标。
冠心病合并高血压的患者，血压达标的目标值是小于130/80mmHg。
3、C：第一个指胆固醇，也就在冠心病治疗过程中，有一个常用药物就是抗胆固醇的药物，也就是他汀类药物，可以有效降低体内的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇。
现在除了他汀药物之外，有新型的一些药物，比方PCSK9抑制剂，可以靶向性的下调低密度脂蛋白胆固醇，其效果也不错，临床实验结果也很好。
第二个是cigarette，也就是吸烟，因为吸烟对冠心病冠脉血管影响很大，故冠心病患者一定要戒烟。
4、D：第一个是糖尿病，因为糖尿病是冠心病的等位征，糖尿病患者发生冠心病的概率非常高，故一定要让血糖达标。
第二个就是饮食，冠心病患者一定要低盐、低脂饮食。
5、E：第一个就是education，也就是宣教，第二个是exercise，也就是运动。
心脏康复治疗现在在整个冠心病治疗当中被提到了非常高的位置，故对于合并冠心病的患者，运动要找到合适自己的运动方式，帮助患者更好的康复。
冠心病二级预防的研究现状
冠心病二级预防的研究现状冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响了患者的生命质量和健康。
二级预防是指对于已经患有冠心病的患者，通过采取一系列措施来防止病情恶化或再次发生。
近年来，冠心病二级预防的研究取得了长足的进展，本文将就此进行探讨。
一、控制危险因素1、高血压：高血压是冠心病的重要危险因素之一，控制血压可以有效降低冠心病的发生率。
研究表明，降压药物如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等可以显著降低冠心病患者的血压水平，同时减少心血管事件的发生。
2、血脂异常：血脂异常是动脉粥样硬化的重要原因之一，他汀类药物在降低胆固醇和甘油三酯的同时，还可以稳定斑块，预防心血管事件的发生。
研究显示，长期使用他汀类药物可以显著降低冠心病患者的死亡率。
3、糖尿病：糖尿病患者的冠状动脉病变发生率明显增高，控制血糖可以延缓病变进展，减少心血管事件的发生。
4、吸烟：吸烟可以加速动脉粥样硬化的进程，增加心血管事件的发生率。
戒烟是冠心病二级预防的重要措施之一。
二、抗血小板治疗血小板聚集在冠心病的发生和发展中起着重要作用。
抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，从而降低心血管事件的发生率。
研究表明，长期使用抗血小板药物可以显著降低冠心病患者的死亡率。
三、ACE抑制剂和ARBsACE抑制剂和ARBs可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血压、改善心肌重构、减少心肌梗死的发生率。
研究表明，对于冠心病患者，使用ACE抑制剂或ARBs可以显著降低心血管事件的发生率和死亡率。
四、心脏康复心脏康复是指通过一系列综合措施来改善患者的生活方式、控制危险因素、提高心脏功能和健康水平。
研究表明，心脏康复可以显著提高冠心病患者的运动耐量和生活质量，减少心血管事件的发生率。
五、未来研究方向尽管冠心病二级预防的研究已经取得了很大进展，但仍存在许多问题需要进一步探讨。
例如，如何更加精准地评估患者的风险程度，如何优化药物治疗方案，如何提高患者的依从性和生活质量等。
冠心病康复与二级预防概述
整理课件
冠心病康复/二级预防分期
• I期: MI/ACS住院期间康复服务 • II期:出院后早期门诊康复服务
– 时程为3-6个月，持续至9个月至1年
• III期: 门诊康复体系或社区家庭康复
整理课件
I期康复/二级预防
• 目标
– 缩短住院时间，促进日常生活能力及运动能力 的恢复
以感觉微汗、略感疲劳为准 • 持续时间：最初2周，中等速度走路上下午各5分钟，同时
cardiac event
EHJ 2002: 23; 1177-89
心脏康复/二级预防内涵
• 心脏康复不仅仅是运动康复，是通过多学 科合作，采取综合干预手段，改善心血管 危险因素，降低再发心血管事件和死亡风 险，改善患者生活质量。
整理课件
心脏康复/二级预防获益（IA）
• 心脏康复/二级预防
• 总死亡率
整理课件
I 期运动康复注意事项
• 必须在心电、血压监护下进行（推荐使用 遥测运动心电监护系统，每个分机的显示 屏具备独立的心率/律及ECG显示，方便患 者活动及医护人员监护）
• 运动量宜控制在较静息心率增加20次左右 ，同时患者感觉不大费力（Borg评分＜12 ）
• 如果运动或日常活动后心率增加大于20次
整理课件
心脏康复治疗的历史
• 1912年Dr. James Herrick提出心肌梗死定义，及 绝对卧床2个月治疗理念
• 1930s，Mallory、White进一步强化卧床6-8周
– 发现梗死心肌组织需要6周才能形成稳固的疤痕组织
• 1930sRedwood等发现延长卧床时间会导致体 力减退、 步行时心动过速、 直立性低血压、 血栓栓塞、 肺活量下降、 负氮平衡和治愈时间 延迟。而体力活动可使心率减慢、 血压升高， 并增加氧利用和身体耐力
中国心脏康复与二级预防指南解读
中国心脏康复与二级预防指南解读随着生活方式的改变和人口老龄化，心血管疾病已成为我国最常见的疾病之一。
心脏康复和二级预防是心血管疾病防治的重要手段，对于降低发病率和死亡率具有重要意义。
本文将对中国心脏康复与二级预防指南进行解读，以帮助读者更好地了解和掌握相关知识和技巧。
心脏康复是指通过一系列综合性的措施，帮助心脏病患者恢复身体健康和生活能力的过程。
二级预防是指对于已确诊的心血管疾病患者，通过采取药物、运动、饮食等方面的干预措施，预防病情加重和复发。
心脏康复和二级预防不仅可以降低患者的发病率和死亡率，还可以提高患者的生活质量。
目前，国内外对于心脏康复和二级预防的研究已经取得了一定的成果。
然而，仍存在一些问题，如专业人员的培训和规范化、患者的自我管理和依从性等方面。
未来，我们需要加强心脏康复和二级预防的深入研究，探索更加有效的干预措施和治疗方案。
心脏康复的目标是帮助患者恢复身体和精神健康，提高生活质量。
具体目标包括减轻症状、改善心功能、增强运动能力和心理适应能力等。
运动康复：根据患者的实际情况，制定个性化的运动方案，包括有氧运动、力量训练等。
心理康复：通过心理疏导、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，减轻心理压力。
营养康复：根据患者的病情和营养状况，制定合理的膳食计划，控制饮食。
戒烟限酒：鼓励患者戒烟限酒，以改善心血管健康。
药物管理：对患者进行药物调整和管理，确保合理用药。
最近，中国专家们发布了一份关于冠心病心脏康复二级预防的共识。
这份共识对于那些患有冠心病的人来说非常重要，因为它为他们提供了如何进行康复以及如何预防病情再次恶化的建议。
让我们解释一下什么是冠心病。
冠心病是指由于冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌得不到足够的血液供应，从而引起的一种心脏病。
它是目前全球最常见的死因之一。
在这份共识中，专家们强调了冠心病患者进行心脏康复的重要性。
心脏康复是指通过一系列的锻炼、心理支持、营养建议等方式来帮助心脏病患者恢复身体健康。
冠心病康复二级预防中国专家共识(77页)
冠心病康复的具体内容
(1)生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合理饮食、 科学的运动以及睡眠管理 (2)双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复 (3)循证用药：根据指南循证规范用药
(4)生活质量的评估与改善：冠心病康复的同的是提高患者 生活质量，使患者尽可能的恢复到正常或者接近正常的 生活质量水平
2．患者教育
最佳的患者教育时期
• 为患者分析发病诱因，从而避免再次发病
• 让患者了解冠心病相关知识，避免不必要的紧张、
焦虑情绪，
• 控制冠心病危险因素，提高患者的依从性
• 同时对患者家属的教育也同样重要
• 本期宣传教育重点是生存教育和戒烟
生存教育的目的是帮助患者在家处理心脏突发问题
关注胸痛或不适特征，告诉患者如何识别胸痛等不适症状是否与心 脏病相关 告诉患者如果采取有效治疗与康复，可使心脏事件再发可能性减小 但一旦发生应积极处理 ①停止正在从事的任何事情 ②马上坐下或躺下 ③如果症状1~2 min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片（0.5 mg）；若3~5 min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片；必要时5 min后再含服1片； 如果经上述处理症状仍不缓解或不备有硝酸甘油应马上呼叫急救电 话，就近就医
冠心病康复/二级预防中国专家共识 —我们如何做心脏康复
心脏康复的目标
• 短期目标是控制心脏症状，提高心脏功能储备，限
制心脏病的不良心理和生理影响，提高患者心理社 会和职业状况
• 长期目标则是通过医学和生活方式的治疗提高对心
血管危险因素的控制，改变疾病的自然病程，最终
达到降低心血管疾病 (CVD)发病率和病死率的作用
通过媒体宣传心脏康复
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Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945）
心肌梗塞病人4347例
康复治疗开始：最早第8周，最晚第36周 运动训练持续时间：6-48个月 康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平
均低于对照组 康复效果：与参加康复治疗时间长短有关
心脏康复的功绩在于开展对 心血管疾病，尤其对冠心病的初 级预防和二级预防，降低心血管 病发病率和病死率。心脏康复是 一个多学科、多门类、多形式的 综合性医学保健模式。
心肌梗塞康复评估方法和应用
• 心电图、心电监测 • 动态心电图 • 运动心电图试验 • 超声心动图 • 核素心肌显像
心肌梗塞后心电图运动试验目的
• 危险分级以确定监护强度 • 确定运动诱发心肌缺血 • 选择和评估治疗方法 • 评价心室功能、心律失常 • 评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动
• 危险因素
– 胆固醇异常 – 高血压 – 糖尿病 – 吸烟
• 控制危险因素
– 控制胆固醇 – 控制血压 – 控制血糖 – 戒烟
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我们能做些什么？
• 定期做血脂检查 • 如果异常，应调脂治疗
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19
什么是血脂异常？
过高
1.4 1
0
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冠心病
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中风
22
高胆固醇血症的患病率
30 患病率（%）
中国人群中血脂代谢异常人数：1.6 亿
20
10.2
11.3
9
10
6.2
7
患病率(%)
0
北方
南方
城市
农村
J He, DF Gu Circulation 2004, 110:405-411
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过低
总胆固醇 (TC)
低密度 脂蛋白 胆固醇
(LDL-C)
甘油三酯 (TG)
高密度 脂蛋白 胆固醇
(HDL-C)
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胆固醇与冠心病的关系
多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662)
Framingham 研究 (n=5209)
10年冠心病死亡率
中国卫生部统计资料-
2004年前3位死亡原因及死因构成比
其它 38%
心脏病 19%
恶性肿瘤 24%
脑卒中 19%
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冠心病有哪些表现？
1/3左右的冠心病患者 可以没有任何症状。
其他患者的临床表现 与心脏缺血程度有 关，最常见的就是 心绞痛。
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WHO心脏康复定义
要求保证使心脏病人获得最 佳的体力、精神及社会状况的活 动总合，从而使病人通过自己的 努力能在社会上重新恢复尽可能 正常位置，并能自主生活。
心脏康复既是一个新概念， 也是一个新事物，它20世纪30 年代诞生于西方国家，至今已 六十余年历史。80年代确立了 心脏康复的功绩。
现代心脏康复包括
医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复
医学康复是应用临床医学方法为康复服 务的一部分，其目的是在改善功能或为以后 的功能康复创造条件。
冠心病心肌梗塞康复目的
• 使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方
面都达到理想状态
• 减慢或逆转动脉粥样硬化过程 • 减少再次心梗或心血管病死亡的危险
(死亡数/1000)
每1000人中冠心病发病数
50
40
30
20
10
150
200
250
300 0
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平 1%
≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平 1%
冠心病危险性 2%
Gotto AM 2Jr0,19et/1a2l/.1C9irculation. 1990;81:1721-1733.
冠心病康复与二级预防
涪陵中心医院 卢星杉
什么是冠心病？
• 冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内
壁，使冠状动脉狭窄
• 冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减
少，导致心肌供血不足 心绞痛
• 冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵
塞管腔，使心肌完全失去供血 心梗 或猝死
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2
冠心病的危害
2019/12/19
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临床研究显示降脂益处
HPS 研究显示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高危患者 中
• 新兴的危险因素
– 空腹血糖/糖耐量异常 –…
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为什么要控制危险因素？
• 降低死亡率 • 降低引发的心血管事件(心梗、猝死) • 减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术) • 减少住院/医疗费用 • 提高生活质量
2019/12/19
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控制危险因素，预防冠心 病
处方；确定活动力的丧失
危险分层或康复治疗效果评估时，可以 采用以下两种方式来确定运动负荷
• 采用病人症状或体征来控制试验终点 • 40岁以下采用＞85%的APMHR和7MET作为标
准
• 40岁以上采用85%的APMHR和5MET作为标准
※APMHR是指按照年龄预期的最高心率
如何预防冠心病？
2019/12/19
Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
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冠心病危险性 2%
21
胆固醇和冠心病/中风的关系
LDL-C : < 2.6
5( RR)
LDL-C: 2.6 –3.39
相对风险
4
3
2.8
2
2
1.7
1
1
LDL-C: 3.4-4.09
LDL-C: >4.1
1.7 1.9
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冠心病的主要危险因素
• 可以改变/控制的因素
– “坏”胆固醇LDL-C过高• 不能改变的因素
– 高血压
– 冠心病家族史
– 糖尿病
– 性别
– 吸烟
– 年龄
– “好”胆固醇HDL-C过低
2019/12/19
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其他危险因素
• 生活方式危险因素
– 肥胖(体重指数≥28) – 缺乏运动 – 致动脉粥样硬化性饮食
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总计
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降脂治疗的益处
好的治疗方案
血脂参数 达标
心脏病、中风 等发作减少
挽救生命
2019/12/19
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更长寿 更健康 更幸福......
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临床研究显示降脂益处
4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：
总死亡危险性-30% 冠心病死亡危险性-42% 中风危险性-30% 需要进行PTCA/冠脉搭桥术危险性-37%