血细胞分析仪的比对分析-论文

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1 资 料 和方 法
2 0 1 5 年7 期
1 . 1 一般资料 选择2 o o 6 年1 月 一2 0 0 9 年9 月诊断为A H C M的患者 3 0 例, 其 中 图改变的原因有 : ①H i m s h i 认为, 肥厚心肌 自 心内膜面至心外膜 男性 l 9 例, 女性 1 1 例, 年龄3 3— 7 5 ( -  ̄均' 4 6 ±5 ) 岁 。合并高血压3 例, 面排 列紊乱, 动作 电位 时问延长, 可能是产生巨大倒置T 波的电生 平时血压控 制在 1 5 0 / 9 0 mm Hg 1 A ) 下 。1 1 例偶 有胸 闷、 心悸 , 1 8 例无 理基础 。②局 限于心尖 部的肥厚心肌产生 巨大 向量投影在v 3一 明显症状 , 无晕厥及心功 能不全 , 无肥厚型心肌病家族史。 心脏听 v 5 上, 而V 4 主要反映心尖部心肌肥厚的程度及 心肌 除极和复极 , 诊未闻及病理性杂音 。血电解质、 血糖 、 心肌酶谱正常。 使r V 3~ V5 R 泼 增高并呈现R ; V 4 > R v 5 > R v 3 1 观象。 ③心尖部肥厚心肌 1 . 2 方法 内血管数量不随心肌细胞肥厚而增加 , 因而单位体积内血液供应 心电图检查采用G 睑 司1 2 0 0 1 r I 型心电图杌记 录标准l 2 导联心 减少而产生原发性s T _ 礅 变 。U s l l i 等称V 3 、 V 4 巨大倒 置的T 波是 电图, 心电图改变包翮 匈 导联R 波电压 、 V 3 V 6 ' 瞄捌 置深度、 S T 段压 日 本人肥厚型心肌病 累及心尖部的特征。 ④ 心电图表现还可见I 、 低程度等。超声心动描记术检查采用飞利浦公司产: S O N O S - 一 5 5 0 0 彩 a V L 及部分I I 、 I I I 、 a V F S T - T 改变可能为肥 厚的心肌累及心间膈面 色脉冲多普勒超声诊断仪, 患者左侧卧位 , 测量心尖 四腔心、 心尖部 或心尖偏左上侧面所致 。 心肌局限性最大厚度、 室间隔及左 室后壁厚度等。 3 - 3 A H C M的鉴别诊断 2 结果 A H C M 特征 性心电图改变 应与以下疾病鉴别 : ①冠心病心肌 2 . 1 A HC M患者 的心电图特点 缺血特别 是无症状心肌缺血。冠 心病患者s T — T 改变范 围广泛 , 冠 3 0 例患者心电图均表现为异常。 电图的特征来看主要表现 状动脉造影可见管腔狭窄 ,经过扩张冠状动脉等治疗 , s T - 暾 变 为: ①左胸导联R 波电压异常增高, 2 . 5 ~ 4 . 5 mV, R 波> 3 1 0 mv 2 7 例, 多以 程度减轻 ,有T 波倒置 的导联多合并R 波递增不 良, A H C M左胸导 R V 4 电压最高, 且RV 4 > Rv S > R v l 7 例, R v S > RV 4 > R v 3 者3 例; 联出现深而倒置 的T t t 左心室高电压 等改变 , 心 电图无 动态演变 。 ②左胸导联产生前后肢对称 、深尖倒 置的巨大T 波 ,电压 为 ②心 内 膜下心肌梗死 。其有 典型临床症状及心肌酶谱改变 , s T - T 0 . 5 一1 . 8 m V, T v 4 > T v 5 > T v 3 : 者2 6 例, T v 5 > T v 4 > T v 3 : 着4 例; 改变呈动态演变。 ③高血压引起的左心室肥大伴劳损。 有高血压 ③S T 段水平型压低0 . 1 — 0 . 6 m V , 并 与巨大倒置 的T 波呈正相 病史 , 超声心动图描记术检查显示左心室对称性肥厚即室 间隔与 关, 伴有I 、 a V L 及部分I I 、 I I I 、 a v F s T - T 改变。 左心室后壁均增厚 , 主动脉根部 内径显著增宽。④脑血管意外的 2 . 2 A H C M的超声心动 图检测结果 巨大倒置T 波, 除有 脑部症状外 , 多有心率缓慢 , T 波宽大型倒置 , 3 0 例A H C M患者左室乳头肌 以下心 尖部游 离壁厚 度范 围为 Q T Y. 长。 ⑤重度低 K + 患者 , 有时也可 出现宽大 , 倒置的暾 , 其 r 波 I 8 —3 5 a r m, 平均为2 0 . 8 8 am, r 左房 内径增 大 , 而左 室内径正常 , 左 基底部增宽 , 顶部 圆钝 , u 波 明显 , 做血钾测定即可诊断 。 心室射 血分数正常 , 心尖部心腔狭小 , 舒 张期左 室内腔呈黑桃 形 , 4 结束 语 收缩期心尖部内腔几乎完全闭塞 , 无左心室流 出道梗阻 ; 左前 、 右 综上所述 , A H C M的心电图特征性改变所呈现 出的特点 比较 前斜位尚可见左心室后壁增厚 。 明显 , 同时 可以为进 一步诊断 提供 必要的数 据 , 预测 的价值 非常
高, 并经超声心动检查可得到明确诊 断。 参考文献: [ 1 】 关秀 兰, 王远香. 体表心 电 图对 心尖肥厚 型心肌病的诊 断价值 U 】 . 实用心电学杂志, 2 0 1 4 , . l S ( 1 ) : 4 0 . [ 2 】 王 艾联 , 王丽敏 , 杨延 宗. 对1 6 例 心 尖 肥 厚 型 心 肌 病 的 心 电 图 分 析田. 临床 心电学杂 志, 2 0 1 4 , 1 0 ( 3 ) : 1 6 0 — 1 6 1 . [ 3 ] 虞钧 芬, 刘志亚. 心尖部肥厚 型心肌病特征性 心 电图分析 Ⅱ 】 . 心 电学杂志, 2 0 1 3 , 2 8 ( 3 ) : 1 6 3 .
3 . 1 A H C M的病因及流行病学特征 A HC MJ 嚼非梗 阻性肥厚 型心肌病 , 其肥厚 心肌 主要局限于左 室 乳头肌 以下 的心尖部。Y a ma g u c h i 等报道 A HC M约 占肥厚型心 肌病 的2 4 %。国内统计 的A HC M发 2 病率在 8 . 1 % 2 6 . 5 %, 其主要累 及一 D ' 部和靠近心尖部的室间隔和左室游离壁心肌 。 - 尖 正常心脏在 进行超声心动图检查时心尖部室 间隔及左室游 离壁厚度 为f 8 . 5± O . 1 2 ) a r m,而A HC M的 心 尖 部 室 间 隔 及 左 室游 离 壁 厚 度 高 达
【 关键词】 血细胞分析仪; 比对实验
随着实验室不同型号血细胞分析仪增加, 其结果的准确与否 使用配套 的校准 品. 质 控品和试 。每 日进行血细胞室内质控 的监 直接影 响到多种疾病 的诊疗 。根据《 医疗机构 临床 实验 室管理办 测 , 对两 台血细胞分 析仪 测定 的WB C . RB C . H b . H C T . P L 1 结 果进行 法》 的规定 , 掌握本室 内两 台血 细胞 分析仪结果 的可 比性和 可靠 比对试验 , 结果报道如下 性, 保证本室内检测结果的一致性 , 两台血细胞分析仪性能稳定 , 1 材料
血 细胞 分析 仪 的比对分 析
李云霞
( 成 都市新都 区人 民医院 , 四川 成都 பைடு நூலகம் 1 0 5 0 0 )
【 摘 要】 目 的 对实验 室内两 台血细胞 分析仪检测 结果 的比对分析 , 探讨不 同 仪 器间检测结果的一致性。 方法 每 日随机选取患者标本
8 份, 共分析5 天, 4 O 份标本 , I , X S y s me xXS -8 0 0 I  ̄K X- -2 1 N: f析 结果 的偏 差均在 可接 受范围 内, 分析结果的相关性 , r ≥O . 9 7 5 , 结论 两台 分析仪在临床上可相互交替使 用。
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医学前 沿 2 0 1 5 年7 期
1 . 1 仪器: S y s m e x X S 一 8 0 0 i 全 自动血液分 析仪 ,该仪器参加 全国 3 . 5 判断依据 以美 国临床实验室修正方法对室 间评价的允许误 和全省质控 ,成绩优 良,在本次 比对 中作为参 比仪器。S y s me x 差为判断依据 , 如果实验方法 的B C ≤E a , 则认 为实验方法的B C 可 K x 一2 1 N 全 自动血液分析仪 ,目前没有参加全 国和全省质控 , 作 接受 , 不会影响临床检测结果的判断。 为待评仪器。 表1 各项 目两次重复测定方法 内、 方 法间的离群点筛查对照表 1 . 2 试剂 : 两 台仪器均采用同一稀释液和各 自使用的溶血剂。 1 . 3 校准及质控 品 X S 一 8 0 0 i 及K X一 2 1 N 使用S y s m e x 原装全血校 准物 , 每半年校准1 次, 两台仪器 的室 内质控均使用统一的定 值全 血 质控物。 1 . 4 样 品 随机使用真 空采 血管采集 门诊 或病房患者E D T A — K 2 抗凝静脉血样 品2 m l 8 份厌 , 连续5 天, 共计4 O 份。 样品室温放置 , 在2 小时内检测完毕 。 2 方 法 表2 回归分析及系统误差参数 2 . 1 样 品测试 参照仪器操作规程进行 。 2 . 2 比对方法 参照美国实验 室标 准化委员会 ( Nc c l s 标准化文件 E P 9 一 A 2 的要求 , 在两台仪器上分别对标本进行双份重 复测定。 测 定顺序为1 、 2 、 3 、 4 、 5 、 6 、 7 、 8 、 8 、 7 、 6 、 5 、 4 … 3 2 1
3 讨 论
( 1 8 6 . 5 ±4 . ) a r m。 心肌回声增强不均匀 。 它与经典的肥厚型心肌病 不 同, 常不伴有左室流出道压差 。 病 因至今 仍不 明确 , 研究表 明本 病属常染 色体显性遗传疾病 。 男性发病多于女性 。 可能与心肌对 循环中儿茶酚胺反应异常 , 或去 甲肾上腺素与心肌受体错位作用 引起心肌纤维排列和不对称性肥厚有关 。 3 . 2 A H C M的症状及诊断依据 本病 的病理生理异常主要在 左室舒 张功能减退 , 舒张功能不 良和充盈受 损 , 可使左房增 大 , 心脏超声检查对 A H C M的诊 断有 重要价值 , 主要 能检 出心肌肥厚 的部位和程度。A H C M由于没有 左室流出道梗阻和压力阶差存在 , 对心脏的血液动力学影响 比经 典 的肥厚 型心肌病少 ,由于多数A HC M患者 常无 明显 的 自觉症 状, 中晚期患者则表现胸痛 、 心悸 、 呼吸不畅 、 头晕乏力、 左胸隐痛 等表现 , 诊断线索主要是常规 1 2 导联心 电图上左胸 导联有 巨大倒 置的对称 性 r 波 和左胸导联 R 波增高及s r 段压低。产生这种心电
学术探 讨
心尖肥厚型心肌病( a p i c a l h y p e r t r o p h i e e a r d i o my o p a t h y , A H C M) 是 指局 限于左心室乳头肌水平 以下心尖部 的肥厚 型心肌病 , 主要 累及 左心室 , 好发 于中老年男性 , 属于原发 性肥 厚型心肌病 中的 特殊类型。 它是 1 9 7 6 年由 日本学者首先 报道 的一种特殊类型的心 肌 病 。本病 临床 比较少见 ,隐匿性较强 ,约 占肥厚 型心肌病 的 1 6 . 8 %, 好发 于3 0—5 0 岁男性 , 患 者多无 明显症 状 , 时有胸 闷 、 头 晕、 心前 区疼痛等症状 。 A H C M 的胸痛症状和冠心病类似 , 需要注 意鉴别 。A HC M患者胸痛持续时问较长 , 硝酸甘油不能缓解 , 体格 检查 心脏大小以及心音都无 异常 , 一般诊 断无法进行鉴别 , 常 常 引起临床上的漏诊或误诊 。 随着超声技术心电图在临床上 的广泛应用 ,大大提高了A H C M 的检出率。研究发现 , A H C M J 者 电图有一定的特殊性。 患
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