中效胰岛素补充治疗老年2型糖尿病疗效观察

化氢酶、过氧化物酶结合，引起脱髓鞘改变，神经细胞继发损害，脑细胞继发部分死亡，脑病理改变常发生于白质、苍白球或基底节部位。神经系统代谢异常机制、神经递质异常机制、免疫损伤机制的综合作用也参与其中［３］。综其改变，必将影响其生物电位差，正好与本研究相符，即ＤＥＡＣ－ＭＰ脑电图的改变主要是，大脑各区整体脑电波节律的减慢，主要集中在额区、额颞区θ波、δ波的增多，α波、β波的减少。额区、额颞区部分纤维，与基底节区有密切联系，这与基底节区病理改变相对应。以及ＤＥＡＣＭＰ的ＣＴ改变基底节或苍白球对称性低密度及额叶两侧白质对称性低密度一致［４］，而此处由脉络膜动脉和脑膜中动脉深穿支供血，是比较薄弱的供血区，所以较容易发生缺血，是中毒的好发区，可以作为一种与其他缺血性疾病的鉴别点。

ＢＥＡＭ是一种集中表达大脑电生理信息的图形技术，也是能够比较直观地反映大脑神经脑电的改变情况与临床病情轻重呈平行关系。ＢＥＡＭ的产生基础是由于脑的生物电位差，ＣＯ由于其与血红蛋白结合的特性，造成机体组织细胞缺氧，而脑组织对缺氧最为敏感，脑部缺氧后根据病情不同可引起脑水肿、软化、坏死、变性、脱髓鞘，也就必然影响了生物电位差，以致有不同程度的脑电波异常分布。ＢＥＡＭ系统的处理软件代替人工分析，对特定时间的脑电波进行定量分析。本研究采用针电极、蝶骨电极产生伪差的概率大大减少，可以提高颅中凹、颞叶底部病变的阳性率，不但可以定侧，而且可以定位，便于重复描记。对疑有精神、运动性癫痫或颞叶病变检出率更高。

影像学技术能清晰检测到患者头颅形态学改变，而ＥＥＧ和ＢＥＡＭ则可以很早期地对ＡＣＭＰ患者大脑机能是否有损害以及损害程度、范围做出准确、客观的判断。ＥＥＧ和ＢＥＡＭ检查方法都非常方便快捷，重复性好，结合起来可以互补不足，有着其他检查方法不可替代的价值和意义。根据ＥＥＧ及ＢＥＡＭ的改变决定治疗方案效果非常好。ＥＥＧ、ＢＥＡＭ在诊断本病中检测异常率高达１００％，敏感性很高，对这种病的早期诊断、中期的临床病情判断分析、治疗的指导，以及预后的估计有重要意义。

参考文献

［１］Ｐｅｐｅ　Ｇ，Ｃａｓｔｅｌｌｉ　Ｍ，Ｎａｚｅｒｉａｎ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｅｌａｙｅｄ　ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉ－ｃａｌ　ｓｅｑｕｅｌａｅ　ａｆｔｅｒ　ｃａｒｂｏｎ　ｍｏｎｏｘｉｄｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ：ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ．Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａ　Ｒｅｓｕｓｃ　Ｅｍｅｒｇ　Ｍｅｄ，２０１１，１９（１）：１６．

［２］刘晓燕．临床脑电图培训教程．北京：人民卫生出版社，２０１１：２３５－２３７．

［３］宫殿荣，吴曙晖，于海燕．干细胞移植成功治疗一氧化碳中毒迟发性脑病一例．中国全科医学，２０１１，１４（１０）：３４０３．

［４］丛树艳，吕丹，赵秀兰．一氧化碳中毒迟发脑病临床和ＭＲＩ特点分析．中华神经医学杂志，２０１２，５（１１）：５１２－５１５．

（收稿日期：２０１２－１１－３０）作者简介：于澎，女，１９７２年１月生，主治医师，山西省第二人民医院，０３００１２

中效胰岛素补充治疗老年２型糖尿病疗效观察

北京市羊坊店医院（１０００３８）　田玉兰

老年糖尿病患者多病史较长，内生胰岛素分泌功能不足，口服降糖药往往血糖控制欠佳［１，２］。我们对６０例继发口服降糖药失效的２型糖尿病患者中的３０例进行中效胰岛素补充治疗收到较好疗效，现报告如下。

１　对象与方法

１．１　一般资料：选取我院２００８年２月至２０１１年３月门诊或住院的６０例老年２型糖尿病患者，符合１９９９年美国糖尿病协会（ＡＤＡ）诊断标准。纳入标准：①口服降糖药磺脲类或诺和龙加二甲双胍联合治疗２年以上血糖控制不理想，多次检测空腹血糖（ＦＢＧ）＞８．０ｍｍｏｌ／Ｌ，和（或）餐后２ｈ血糖（２ｈＰＢＧ）＞１１．１ｍｍｏＩ／Ｌ，糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）＞８．６％。②年龄６８～８０岁。③体质量指数（ＢＭＩ）２２～２９ｋｇ／ｍ２。④病程５～１７年。入选患者随机分为中效胰岛素组（优泌林Ｎ）即治疗组，二甲双胍组（格华止）即对照组，２组患者入选时一般资料，见表１。２组患者的性别、年龄、ＢＭＩ、体质量、病程差异无统计学意义。

表１　２组一般资料情况比较（珚ｘ±ｓ）

组别例数

性别

男性女性

年龄

（岁）

ＢＭＩ

（ｋｇ／ｍ２）

体质量

（ｋｇ）

病程

（年）

治疗组３０　１６　１４　６５±９　２６±５　６８±９　１０．８±２．５对照组３０　１７　１３　６６±６　２５±６　６９±８　１０．６±２．８Ｐ值＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５

１．２　方法：２组分别于治疗前后测定ＦＢＧ、２ｈＰＢＧ、ＨｂＡ１ｃ２组在保持原药治疗治疗和生活习惯的基础上，治疗组睡前１０：００注射优泌林Ｎ，初始剂量６～８Ｕ／ｄ，４～７ｄ随诊１次，视血糖水平每次调整１～２Ｕ／Ｌ，对照组睡前１０：００口服二甲双胍０．５ｇ，观察４个月，疗程结束后复查ＦＢＧ、２ｈＰＢＧ、ＨｂＡ１ｃ并记录胰岛素用量及低血糖发生的次数。１．３　统计学处理：数据采用ｘ±ｓ表示，均值比较采用ｔ检验。

２　结 果

２．１　２组血糖、ＨｂＡ１ｃ　２组治疗前后ＦＢＧ、２ｈＰＢＧ、ＨｂＡ１ｃ的比较：治疗前２组ＦＢＧ、２ｈＰＢＧ、ＨｂＡ１ｃ的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后治疗组ＦＢＧ、２ｈＰＢＧ、

ＨｂＡ１ｃ与治疗前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。对照组治疗后ＦＢＧ与治疗前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但不如治疗组显著，而２ｈＰＢＧ、ＨｂＡ１ｃ与治疗前比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。

表２　２组患者治疗前后ＦＢＧ　２ｈＰＢＧ　ＨｂＡ１ｃ的比较（珚ｘ±ｓ）ｍｍｏｌ／Ｌ

组别例数

ＦＢＧ

治疗前治疗后

２ｈＰＢＧ

治疗前治疗后

ＨＢＡ１ｃ

治疗前治疗后

治疗组３０　１２．０±４．０　８．１±２．３　１８．６±５．７　１０．２±２．７　９．２±１．８　７．２±０．８对照组３０　１２．０±４．０　１０．９±３．６　１８．５±５．４　１８．０±５．０　９．２±１．８　９．０±１．６

２．２　药物用量及低血糖反应情况：治疗组胰岛素最后用量６～１６Ｕ／Ｌ，平均（９．７±２．６）Ｕ／Ｌ。病程＜１０年的１８例，用量为（８．５±２．４）Ｕ／Ｌ，＞１０年的１２例，用量为（１０．３±２．５）Ｕ／Ｌ，而对照组均口服二甲双胍０．５ｇ。观察过程中对照组均无低血糖发生，治疗组有２例发生２次低血糖，经调整及生活饮食指导后未再发生。

３　讨 论

老年患者对每日多次胰岛素治疗方案依从性差，且大多数患有多种疾病，每日服药种类多，睡前在服用药物难以接受，睡前注射１次优泌林Ｎ，方便且易于接受，可作为胰岛素强化治疗前的预备方案，可使患者逐渐接受胰岛素的使用，从而提高治疗的依从性且不需住院治疗。治疗组结果显示优泌林Ｎ补充治疗口服降糖药疗效欠佳的老年２型糖尿病患者，既有效控制空腹血糖，也使餐后血糖得到了较好改善，治疗后ＦＢＧ、２ｈＰＢＧ、ＨｂＡ１ｃ均显著下降，且较少发生低血糖［３，４］。

空腹血糖增高与药物在夜间作用减弱，胰岛素分泌不足，以及“黎明现象”胰岛素抵抗增加有关，而睡前注射中效胰岛素能减少夜间肝糖原的分解释放，且最大活性是在用药后６～８ｈ，正好抵消在６：００～９：００逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）［４］（二甲双胍也具有改善胰岛素抵抗），从而有效地控制了空腹血糖，而基础血糖的降低增加了Ｂ细胞对药物的敏感性，增加了口服药对白天血糖的控制，有利于降低餐后血糖。睡前注射中效胰岛素时最低的血糖水平常出现在患者醒来时（７：００），易于患者自我检测血糖，避免低血糖的发生。本文病例观察病程长的患者胰岛素用量偏大，中效胰岛素在１４Ｕ以上方能使空腹血糖得到较好控制。对于餐后血糖控制不理想的应改为胰岛素替代治疗。另外，老年人不能一味追求血糖达标，要根据个体差异、自身特点而定，以免低血糖的发生。在调整胰岛素用量时，每次剂量不宜超过２Ｕ。本文治疗组结果显示：对老年２型糖尿病患者睡前中效胰岛素补充治疗，能有效控制血糖，每天注射１次，既方便又安全，值得临床推广。

参考文献

［１］朱禧里．现代糖尿病学．上海：复旦大学出版社，２０００：２０４－２０５．

［２］朱铁红，尹潍，高淑伟．磺脲类降糖药继发失败的２型糖尿病患者血浆胰岛素水平．中华内分泌代谢杂志，２００５，１９（１）：２９－３０．

［３］周爱新，程子安．中效优泌林补充治疗２型糖尿病观察．辽宁实用糖尿病杂志，２００４，１２（５）：４４．

［４］李铁军，关胜利，李农，等．睡前胰岛素联合口服药治疗２型糖尿病观察．实用糖尿病杂志，２００３，１１（４）：１５．

（收稿日期：２０１２－１１－０１）作者简介：田玉兰，女，１９６２年１１月生，主治医师，北京市羊坊店医院，１０００３８