产后出血医学课件培训课件

• 所有的妊娠都存在不可预料的危险性 • 15%的活产会出现主要产科并发症 • 40%怀孕妇女会出现并发症 • 15%会出现危及生命的并发症
把每一个孕产妇都当高危孕产妇管理
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临床表现及诊断
临床表现:
1.胎儿娩出后阴道多量流血 2.失血性休克等症状
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呼吸 （次）
收缩压
<20 20-30
正常 >100
14-20
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>20-≤30
正常 稍下降
31-40 >40
>120 >140
>30-≤40 >40
下降 显著下降
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失血量的测定和估计
监测生命体征，尿量和精神状态：
失血量占血容 量ຫໍສະໝຸດ Baidu例（%）
<20 20-30
31-40 >40
脉压差
正常 偏低 低 低
毛细血管再充 盈速度
正常
延迟
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延迟 缺少
尿量 （ml）
>30 20-30
<20 0
中枢神经系 统症状 正常 不安
烦躁 嗜睡或昏迷
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失血量的测定和估计
休克指数＝脉率/收缩压
（转诊来院病例如何评估出血量，通常使 用休克指数，该法估计出血量简单易行， 可常规使用）
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
Or 非孕体重（Kg） ×10%
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失血量的测定和估计
• 1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷 料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
——经验医学，缺乏循证医学证据 2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
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产后出血的现状
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡 是可避免或创造条件可避免的，其关键 在于早期诊断和正确处理”。
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子宫收缩乏力 （tone）70%
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凝血功能障碍（1%）
1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如 原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、 白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功 能障碍的疾病.
2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、 胎盘早剥及死胎等.
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2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如 前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔 感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；
3. 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、
巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子
宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、
肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）
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定义
• 难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性 子宫按摩或按压等保守措施无法止血， 需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫 的严重产后出血。
• 娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。
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产后出血的现状
• WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死 于产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡 几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍 是孕产妇死亡的主要原因。
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定
义
产后出血指：胎儿娩出后24小时内失血 量≥500ml者称产后出血;
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定义
• 产后出血预防与处理指南(2014)： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。
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定义
• 在临床上，凡是分娩后引起血流动 力学不稳定的都应定义为产后出血。
• 需要注意：避免羊水流到敷料上，影响 准确计量
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失血量的测定和估计
2、容积法
接血，实量
用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道 直接收集阴道流出的血量，再用量杯测 量其总出血量。
该法简单，与称重法相配合可得出比较 准确的失血量。
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产后出血的现状
• 发达国家和发展中国家产后出血结局的 巨大差异说明：“产后出血并非绝症， 只是由于社会没有对此加以重视，这正 是她们死亡的真正原因”。
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产后出血的现状
• 目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确
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胎盘因素 （10%）
1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入 4.胎盘部分残留
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软产道裂伤(20%)
1.宫颈裂伤：急产、巨大胎儿、手术 助产
2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原 因、以及接产时会阴保护不当或没 有接产分娩
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诊 断（失血量的估计）
• 诊断产后出血的关键在于对失血量有正 确的测量和估计，错误低估将丧失抢救 时机。
• 突然大量的产后出血易得到重视和早期 诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易 被忽视。
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诊 断（失血量的估计）
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胎盘因素 （tissue）10%
病
因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
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凝血功能障碍 （thrombin）1%
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子宫收缩乏力最常见(70% )
1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、 麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并 全身慢性疾病；
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失血量的测定和估计
3、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
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失血量的测定和估计
4、根据失血性休克程度估计出血量
监测生命体征，尿量和精神状态：
失血量占血容量 比例（%）
脉搏 （次）