感染科疾病诊疗常规(完整资料).doc

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感染性疾病诊疗规范

慢性乙型肝炎

【概述】乙型病毒性肝炎，简称乙肝，也称血清型肝炎(Serum Hepatitis)，是一种由乙型肝炎病毒引起的疾病。乙型肝炎病毒会引起肝硬化和肝癌。乙肝主要在中国及其他一些亚洲国家中流行，在非洲萨哈拉沙漠南方也非常盛行。2006年中国人口中乙肝表面抗原携带率为7.18%。慢性肝炎限定为病程至少6个月，病情无改善的持续或复发性肝炎。

【病史采集】

1.全身症状：乏力、体力不支、下肢或全身水肿

2.消化道症状：食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等症状。

3.黄疸

4.肝区疼痛

【体格检查】

1.皮肤巩膜黄染

2.肝脾肿大

3.手掌表现：肝掌

4.皮肤表现：肝病面容、蜘蛛痣等。

【实验室检查】

1.肝功能检查

包括胆红素、AST、ALT、A/G、凝血酶原时间、血清蛋白电泳等。

2.特异血清病原学检查

包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。有条件可检测HBV-DNA，DNA-p，Pre-S1、Pre-S2等。采用原位杂交技术检测肝内HBV-DNA。

3.肝脏活检（肝穿刺检查）。

4.血糖、尿糖、尿常规等。

【诊断与鉴别诊断】

1、其他病毒性肝炎

2、药物性肝炎

3、中毒性肝炎

4、酒精性肝病

5、脂肪性肝炎(脂肪肝)

6、自身免疫性性肝炎

7、肝豆状核变性

【治疗原则】

1.一般适应证

包括：①HBeAg阳性者，HBV-DNA≥105拷贝/ml（相当于20000IU/ml）；HBeAg阴性者，HBV-DNA≥104拷贝/ml（相当于2000U/ml）；②ALT≥2×ULN；如用IFN治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应﹤2×ULN；③ALT﹤2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎性坏死≥G2，或纤维化≥S2。对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：①对ALT大于ULN且年龄﹥40岁者，也应考虑抗病毒治疗（Ⅲ）；②对ALT持续正常但年龄较大者（﹥40岁），应密切随访，最好进行肝组织活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎性坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗（Ⅱ）；③动态观察发现有疾病进

展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（Ⅲ）。

治疗药物包括干扰素（普通干扰素、长效干扰素）和核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯、克拉夫定等）。

2.其他治疗

1）免疫调节治疗

胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可调节机体免疫。2）中药及中药制剂治疗

保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。

慢性丙型肝炎

【概述】

丙型病毒性肝炎（viral hepatitis C，HC），简称丙型肝炎或丙肝，一种由丙型肝炎病毒所引起的病毒性肝炎，严重时会导致肝癌。主要通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性、母婴等渠道传播。目前还没有有效的疫苗可预防，但只要及时发现、规范治疗，大多数丙肝患者可以临床治愈。

二、临床表现：

【病史采集】

1. 静脉吸毒、输血、手术病史

2.全身症状：乏力、体力不支、下肢或全身水肿

3.消化道症状：食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等症状。

4.黄疸

5.肝区疼痛

【体格检查】

1.肝脾肿大

2.手掌表现：肝掌

3.皮肤表现：肝病面容、蜘蛛痣等。

【实验室检查】

1.肝功能

包括血清ALT、AST,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，白蛋白、球蛋白，胆碱酯酶、碱性磷酸酶、转肽酶等。

2.丙肝病毒抗体

抗HCV。

3.丙肝病毒定量

血清HCVRNA，了解丙肝病毒复制的活跃程度。

4.影像学

腹部肝胆脾超声检查了解肝脏有无慢性损伤。必要时行腹部增强CT或MRI检查,以了解病情损伤程度。

5.肝脏瞬时弹性波扫描

是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要。

6.肝组织活检

是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金标准。

【诊断与鉴别诊断】

1、其他病毒性肝炎

2、药物性肝炎

3、中毒性肝炎

4、酒精性肝病

5、脂肪性肝炎(脂肪肝)

6、自身免疫性性肝炎

7、肝豆状核变性

【治疗原则】

主要治疗方法是持续24至48周对病人混合使用PEGα干扰素和利巴韦林抗病毒治疗。根据基因型或/和基线HCVRNA水平决定疗程。此外还有其它药物目前正在试验阶段如DAA 等

肝硬化

【概述】

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

【病史采集】

1.静脉吸毒、输血、手术病史

2.饮酒史

3.损肝药物用药史

4.血吸虫疫水接触史