头痛诊断及鉴别诊断2

眼等 亚急性:2w~3m，颅内占位性病变，TH等 慢性:＞3m，偏头痛、丛集性头痛、颈椎病、鼻
窦炎等 急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，应进
一步查明病因
根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度
根据病因：
原发性头痛 如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛 等
继发性头痛 如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛
国际头痛协会将头痛分为13类，每类头痛均有明确 的诊断标准
头痛的诊断原则
头痛家族史、平素心境和睡眠情况 头痛发病的特点：发病的急缓，发作的时
间、性质、部位、缓解及加重的因素 先兆症状及伴发症状 详细的体格检查 合适的辅助检查：如颅脑CT或MRI检查、
腰椎穿刺脑脊液检查等。
偏 头痛
概念
特殊类型的偏头痛
偏瘫型偏头痛 多在儿童期发病，成年期停止 可为偏头痛的先兆症状 可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等 可分二型：家族型、散发型
特殊类型的偏头痛
基底型偏头痛 儿童和青春期女性发病较多 先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 也可出现意识模糊和跌倒发作 先兆症状多持续20~30分，然后出现颈部 疼痛，常伴有恶心和呕吐
特殊类型的偏头痛
晚发型偏头痛 45岁以后发病 出现反复发作的偏瘫、麻木、失语或构 音障碍等，每次的神经症状基本相同 持续1分钟至72小时 伴有头痛发作
特殊类型的偏头痛
偏头痛等位发作： 多见于儿童偏头痛患者 出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻，周期性呕吐，肢体或(和)关节疼痛， 以及情绪不稳、梦样状态等 患者可无头痛发作或与头痛发作交替出现
有关， 随后由于颅内、外血管的扩张(牵引了血管壁
的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的发 生。
神经血管学说
下丘脑和边缘系统的功能障碍与前驱症状有关，先兆及头 痛的发生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。先兆期 CBF降低从枕叶皮质向前扩散，先于先兆症状并持续到头痛 期，头痛开始后CBF增加，并持续到头痛缓解。无先兆的偏 头痛则没有类似的CBF改变。
儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽、前列环素、和内 源性阿片物质等神经递质亦与偏头痛的发生有关。
临床表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病 女性多于男性 有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏 光或(和)畏声、倦怠等是常见的伴发症状 发作频率从每周至每年1次至数次不等
主要临床类型
有先兆的偏头痛的临床表现
头痛后期 头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、 注意力不集中、不愉快感等症状
无先兆的偏头痛的临床表现
偏头痛最常见的类型 前驱症状不明显 先兆可为短暂而轻微的视物模糊 头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可
波及对侧或双侧交替发作
特殊类型的偏头痛
眼肌麻痹型偏头痛 多有无先兆性偏头痛病史 反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼 神经最常受累，部分病例同时累及滑车和 外展神经，出现眼球运动障碍，可持续数 小时至数周不等。 多次发作后瘫痪可持久不愈。
有先兆的偏头痛的临床表现
先兆期 最常见为视觉先兆， 其次为躯体感觉性先兆 运动障碍性先兆较少 先兆症状可持续数分钟至1小时，复杂性 偏头痛的先兆持续时间较长
有先兆的偏头痛的临床表现
头痛期： 多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛， 可扩展至一侧头部和全头部。 持续4~72小时，儿童持续2~8小时 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静 脉突出等症状 因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻
女性易患，女性月经前期或月经来潮时易出现偏头 痛发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。
部分食物或药物可诱发发作：如奶酪、红酒、巧克 力或服用利血平和血管扩张剂等药物
其他因素：如情绪紧张、头部外伤、饥饿、 睡眠障碍、气候变化、精神刺激等都与发作 有一定关系。
发病机制
发病机制亦未明了，主要有下列几种学说： 血管学说 先兆症状与颅内血管收缩(导致短暂性脑缺血）
病因
颅内病变：如占位、出血、炎症、 水肿、颅 内高压症、血管炎
功能性或精神性疾病：如血管性偏头痛，紧 张性头痛，神经症头痛；
全身疾病：如发热、低氧、低血糖、一氧化 碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈 光不正、使用血管扩张药后也可引起头痛。
百度文库 头痛的分类
根据发病的缓急： 急性：＜2w，脑血管病、CNS感染、急性青光
有先兆的偏头痛，又称典型偏头痛 无先兆的偏头痛，又称普通型偏头痛 特殊类型的偏头痛，包括眼肌麻痹型偏头
痛；偏瘫型偏头痛；基底型偏头痛；晚发 型偏头痛；偏头痛等位发作
有先兆的偏头痛的临床表现
前驱期 精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等 以及厌食、腹泻、口渴等 出现在发作前数小时至数日 有先兆症状者占该型的60%
中脑的中缝背核可能是偏头痛的发生器，其发作与该区被 激活和三叉神经末梢受到刺激有关。
P物质、降钙素相关肽和神经激肽A释放增加均可引起神经 源性炎症、增加神经元敏感性及改变微循环血流量。
神经递质
5-HT在偏头痛的发病中具有重要作用：偏头痛发作 开始时，由于5-HT从血小板中释出，并直接作用于 颅内小血管使之收缩，并附于血管壁上，使之敏感； 当血浆5-HT浓度下降时，它作用于大动脉的张力性 收缩作用消失，于是血管壁扩张出现头痛
偏头痛(migraine)是反复发作的一侧搏动性 头痛
它是临床常见的原发性头痛
病因
病因尚未完全明了，可能与下列因素有关： 遗传：约60%有头痛家族史。
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 体显性遗传。
内分泌与代谢因素：
偏头痛发作与5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素、P 物质和花生四烯酸等代谢异常有关。
头 痛(Headache)
头部的痛敏结构
头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜 头颈部的血管和肌肉 颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静
脉窦及其主要分支 三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2~3
神经
发病机制
头部的痛敏结构、头颈部肌肉、颅内外动脉 扩张、收缩或移位
脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均 为头痛的常见原因。