浅谈常见甲状腺疾病的超声诊断

Study on ultrasonic diagnosis of common thyroid diseases
一 、解剖概要

甲状腺是人体重要的内分泌腺，位于颈前牢固地 半环抱于气管的前面和两侧。
甲状腺由左右对称的两侧叶和较窄的峡部相连组 成，形若“H”状，上达甲状软骨中部，下至第六 气管环状骨，少数人有锥体叶从峡部伸出。 整个甲状腺是距体表约1~1.5cm的表浅器官。左 右两叶各宽约2~2.5cm，高4~5.5cm。
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甲状腺未分化癌声像图
常见甲状腺 疾病的超声鉴别诊断
甲状腺癌与腺瘤结甲鉴别
甲状腺癌 腺瘤 结甲 —————————————————————————————————————— 数量 单发多见 单发多见 多发多见 形态 不规则 圆或椭圆 规则或不规则 边界 模糊不整 清晰整齐有高回声包膜 清晰或模糊整齐或不整齐 内部回声 实性不均质低回 多为均匀等高回声少数低回 回声水平不等 囊性变 少见 常见 常见 晕环 常无 常有 有或无 环绕血管 无或小于1/2 常有大于1/2 有或无 钙化 微钙化 可伴粗大、环状钙化 常见弧形颗粒状 后回声 衰减或无变化 无变化或增强 无变增强或衰减 CDFI 血供丰富分布杂乱 实性血供丰分布规则 血供程度不一 其余甲状腺 正常 正常 欠均或不均 侵犯甲被膜周围 有 无 无 颈部淋巴结转移 有 无 无 治疗 手术 大于等于4cm可手术 无压迫症超声观察不手术
甲状腺功能示意图
甲状腺超声解剖示意图
三、正常甲状腺及周围组织回声特点


颈部皮肤为强回声带，颈部肌群为低回声， 侧外方为胸锁乳突肌，甲状腺侧叶前方是 颈长肌 甲状腺横切呈马蹄形或蝶形，有细而强的 包膜回声，境界清楚，边缘规则。两叶基 本对称，中间由峡部相连，一般是中等回 声，高于胸锁乳突肌的回声（略低于肝脏 回声），其内光点细小、均匀、密集；纵 切THY呈锥体形，上极较尖小，下极较平 直。


甲状腺解剖示意图
甲状腺解剖示意图
甲状腺前后观
二、甲状腺的功能



甲状腺有两层膜，外层为假被 膜，内层为真被膜，真被膜伸 入腺体实质内将腺体分为许多 小叶。 每个小叶有20-40个滤泡，主 要分泌甲状腺素。 甲状腺素能广泛调节人体的生 长发育，组织分化糖、脂肪、 蛋白质以及水电解质的代谢， 同时对骨骼肌肉和N系统发育也 起着非常重要的作用。滤泡细 胞分泌降钙素，可加强成骨组 织的活性，促进骨组织钙化等。
甲亢声像图特点




甲状腺腺呈弥漫性、对称性、均匀性肿大 内部呈中、低回声区，分布均匀或欠均匀 ， 一般无结节 CDFI：THY血流信号丰富，呈“火海”征。 PW:呈高速低阻血流 甲状腺上动脉 Vｍax>70cm/S
甲亢“火海征”
甲亢“火海征”及部分血流参数测量
（二）单纯性甲状腺肿
【病因病理】： 因缺碘引起甲状腺激素合 成障碍，导致脑垂体TSH分 泌增加，引起甲状腺代偿性 增生，不伴明显功能异常
甲状腺上下动脉平均内径约2mm PW： Vmax约30~50cm/s RI：0.5-0.6 呈搏动性动脉频谱 甲状腺静脉最宽内径约7~8mm V＝1~2mm/s 为低速血流信号，呈连续性低频单 向频谱


五、常见甲状腺疾病超声诊断
甲状腺肿大：甲亢、单纯性甲状腺肿、结甲
甲状腺炎症：亚甲炎、桥本氏甲状腺炎 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺血管瘤、 甲状腺癌
甲状腺微小乳头状癌（PTMC）直径 ≤1.0cm，常以病灶 小而隐匿，生长缓慢病程长、边界模糊、包膜不整，形态不 规、周边蟹足样浸润、内部低回不均、砂粒样钙化伴声影、 瘤后回声衰减伴同侧淋巴转移，血供丰富为特点。
2、甲状腺滤泡状癌声像图表现
项目 主要声像表现 ——————————————————————————
【临床联系】： 常见于缺碘地区，具有 地方性，也有散发性，妊娠、 哺乳期多见。
单纯性甲状腺肿声像特点



甲状腺对称性、均匀性肿大 肿大的甲状腺可压迫气管和周围血管 内部呈弥漫性均匀细小的点状低回声 CDFI：甲状腺内见点状、条状血流，血流 与正常甲状腺相似。 PW：频谱参数与正常接近
单纯性甲状腺肿典型图片

CDFI:结节周边见点状或绕行的血流信号， 结节内无明显血流信号，或有少许、较多、 丰富血流信号不一。
甲状腺炎
甲状腺炎根据病因可分为
急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 慢性侵袭性纤维性甲状腺炎
（一）亚急性甲状腺炎
【病因病理】 本病多由病毒感染所致，表现局部 或全甲状腺炎性改变 【临床联系】 多数患者甲状腺肿大、质硬，伴有 疼痛、低热等临床表现。
甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤
1、乳头状腺瘤 2、滤泡状腺瘤 3、非典型腺瘤 （二）甲状腺癌 （占人类恶性肿瘤的1.3%；占癌症死亡 病例0.4%） 1、乳头状癌 占61.1% 2、滤泡癌 占17.7% 3、髓样癌 占6.5% 4、未分化癌 占14.7%
（据WOOLNER统计）
（一）甲状腺腺瘤
【病因病理】甲状腺腺瘤是由甲状腺滤泡上皮发生 的一种常见的良性肿瘤，主要分为乳头状腺瘤、 滤泡状腺瘤和非典型腺瘤。多为单发，呈圆形或 类圆形，有完整包膜，瘤内多为实性，色暗红或 棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。 【临床联系】甲状腺腺瘤为常见的良性肿瘤，多见 于青年女性，肿瘤生长缓慢，10~20%的腺瘤可 恶变。早期大多数无症状，囊性坏死时可感颈部 不适、疼痛。
1、甲状腺乳头状癌声像图及特点
甲状腺乳头状癌常以边界不清、形态不规、无包膜、低回声伴微钙化为特点。
甲状腺乳头状癌声像图
甲状腺乳头状癌声像图表现
项目 主要声像表现 ——————————————————————————
数量 单发多见 形态 形态为规则 内部回声 大多为实性低回声（占70%），20-30%伴囊性变 边界 多数边界模糊，少数规整，15-30%有不完整晕环 钙化 多发针尖样钙化（85-90%） CDFI 90%肿瘤血供丰富杂乱，周边环绕血管《1/2圈 颈部淋巴结转移 约20%肿瘤伴有，且易出现囊性变 ———————————————————————————————
（三）结节性甲状腺肿
【病因病理】：多在地方性甲状腺肿基础上反复增生 和不均匀的复原反应所致，形成多发的增生性结节， 其结节并非肿瘤，声像图上无包膜回声，不可手术治 疗 【临床联系】本病女性多见，常见于较大年龄段，有 4~10%的恶变率。
结节性甲状腺肿声像图
结节性甲状腺肿声像特征

甲状腺两侧叶不对称性增大，表面不光滑， 内见多发大小不等的结节，结节可呈高、 中、低回声不等，结节内部可见出血、囊 性变显示为液性暗区，可合并钙化、出现 散在光点、光斑回声。
四、超声检查甲状腺的方法及注意事项




超声检查时，患者颈部垫一枕头， 仰卧头后仰，充分暴露颈部。 检查时注意操作手法要轻，特别 是在颈部扫查时不要压的太重， 以免过多刺激颈A窦引起头晕、 面色苍白、出冷汗、血压下降等 情况。（有些人颈A窦特敏感， 一旦发生上述现象不要紧张，立 即移开探头，开窗通风呼吸新鲜 空气，并压双腕上二寸的内关穴 可缓解）。 检查探头频率为7~10MHZ，可 采用纵切、横切、斜切，叠瓦式、 连续滑行、倒“八”字扫查， 测量感兴趣区的各项血流参数。
甲状腺腺瘤声像图
甲状腺腺瘤彩色声像图
甲状腺腺瘤彩色声像图
甲状腺囊腺瘤声像图
甲状腺腺瘤伴粗大环状钙化
（二）甲状腺癌
【病因病理】 甲状腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，常见甲状腺癌已如 前述，有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌；各种类 型的甲状腺癌生长规律及恶性程度都有很大的差异性。 【临床联系】 甲状腺癌可发生在任何年龄，以女性多见。 肿块质硬， 表面不光整，可向淋巴、骨、肺转移。 【临床表现】 临床可扪及质地坚硬的肿块，活动度差，伴声音嘶哑。
亚急性甲状腺炎声像图特征
1、甲状腺弥漫性对称性肿大，包膜回声增厚。 2、内部为均质或非均质低水平回声，腺体 内 可见单个或多个片状低回声区，边界欠清，形 态不规则，无包膜回声。 3、颈前肌与甲状腺之间隙消失，在病变区出现 无回声带，即假性囊肿。 4、CDFI： 病灶内血流信号轻度增加或无明显增 加，周边无明显绕行血管
甲状腺癌声像图特征


甲状腺癌瘤呈局限性增大，形态不规则，边界不整、模糊，甚至呈蟹 足样改变。 瘤体内部多数为低回声或极低回声（极低回声对诊断甲状腺癌具有高 度特异性），内部回声不均匀，肿块可见散在或弥漫性的砂粒样或族 状微钙化（直径１－２ｍｍ不等的强回声点）。 甲状腺癌肿后方回声多衰减，少数无变化。 坏死、液化时瘤体内可见散在不规则的无回声区。 常伴有周围血管和组织压迫征象。 A／Ｔ≥1（结节前后径和横径的比值。其中横径并不单单指横断面上 的内外径，也可指纵断面上的上下径） 颈部淋巴结转移表现。 侵犯喉返N可引起声带麻痹。 CDFI：肿瘤内血流极为丰富杂乱，可检出高速高阻的Ａ血流信号， 亦可测出新生血管及动静脉瘘血流信号。癌瘤还可侵犯小血管形成血 管内癌栓。
甲状腺髓样癌图像
甲状腺髓样癌声像图
甲状腺髓样癌伴淋巴结转移声像
4、甲状腺未分化癌声像图表现
项目 主要声像表现 ——————————————————————————
甲状腺增大 明显 肿瘤包膜 无明显包膜 内部回声 实性低回声 边界 边界不规则呈蟹足样改变 CDFI 肿瘤血供丰富，若肿瘤坏死明显，则为少血管 颈部淋巴结及远处转移 80%病例合并颈部淋巴结及远处脏器转移，易侵犯 周围结构如甲状腺被膜、气管或肌肉。
甲状腺肿大分类
（一）甲状腺功能亢进 （二）单纯性甲状腺肿 （三）结节性甲状腺肿
(一)甲状腺功能亢进
【病因病理】 本病是由甲状腺素分泌过多引起 的甲状腺组织增生或腺体增大 【临床联系】： 年轻女性多见，与精神因素有关； 表现为甲状腺肿大，BMR和N兴奋 性增高，T3、T4高、吸碘率高。 【临床表现】： 症状有神经过敏、情绪激动、心 悸、多汗、食欲亢进、消瘦。 体征有心动过速、双手平举震颤、 甲状腺肿大、眼球突出。