小儿先天性心脏病手术室快通道麻醉精品PPT课件

SBP
Ⅰ
mmHg Ⅱ
Ⅲ
DBP Ⅰ
mmHg Ⅱ
Ⅲ
MBP Ⅰ
mmHg Ⅱ
Ⅲ
HR
Ⅰ
bpm
Ⅱ
Ⅲ
T0
T1
T2
T3
T4
114.0±11.1 107.0±10.1 103.3±8.9* 106.4±10.9 －
111.6±15.0 107.8±10.8 102.5±9.0 106.5±11.1 －
109.1±14.0 104.2±9.7 94.0±11.1* 93.7±14.7 －
起始速度3.0mg•kg-1•hr-1。平均动脉压 <30mmHg或>70mmHg则下调或上调 1.0mg•kg-1•hr-1 ，体外循环后持续吸入 七氟烷
闭合胸骨后给予新斯的明40μg/kg、阿 托品0.02mg/kg拮抗
缝至皮下层切口处以0.375%罗哌卡因局 部浸润麻醉后，停止瑞芬太尼输入
Ⅰ组诱导芬太尼 5μg/kg 切皮、转机前各2.5 μg/kg Ⅱ组诱导瑞芬太尼0.5μg/kg 持续 0.25μg•kg-1•min-1 Ⅲ组诱导瑞芬太尼0.5μg/kg 持续0.50μg•kg-1•min-1 根据血流动力学指标调整吸入七氟烷浓度
低温（30-34℃）体外循环
体外循环中经中心静脉持续输入丙泊酚，
BP、HR、BIS、ETSEV 拔管时间
拔管前VT、RR、PETCO2 、
拔管后、回恢复室的Ramsay镇静评分
围术期使用的正性肌力药物、血管活性 药物、调节心率药物。记录回恢复室后 应用的镇静及镇痛类药物
术中是否出现体动、流泪、膈肌抽动
术后是否需二次插管，有无持续高热， 肺部感染
拔管后2h及手术次日回访患儿是否对手 术有记忆，术中及术后有无感知疼痛。
住院时间，住院费用
实验室检查指标
T0、T3、T6、T12、T13动脉血血气、 血糖、乳酸
ELISA方法测定血浆去甲肾上腺素和皮 质醇浓度
矫正值＝实测值×基础血色素/实际血 色素。
结果
ห้องสมุดไป่ตู้般情况
三组患儿的年龄、身高、体重、基础病 变比例、性别比例、转流时间、阻断时 间比较均无显著差异
年龄 （M）
国际亦少有针对不同阿片类药物对手术 室内拔管应激反应影响的研究
本研究目的在于探讨小儿心脏手术后手 术室内气管拔管的最佳麻醉方案，比较 不同输注速度的瑞芬太尼和小剂量芬太 尼对应激反应及患儿转归的影响，初步 了解小儿快通道心脏麻醉时BIS变化特 点及其临床意义。
材料与方法
病例选择与分组
37例，ASD, VSD
64.0±10.9 63.1±12.5 64.0±11.0 64.2±10.6 －
63.3±8.9 62.4±12.6 66.1±10.0 60.7±9.6 －
60.1±9.5 64.5±11.1 54.0±8.5#$ 53.2±10.4# －
78.8±10.1 76.3±13.1 77.8±10.9 78.3±9.9 38.4±8.6
Ⅰ组(n=13) 小剂量芬太尼（10μg/kg ） Ⅱ组（n=12）瑞芬太尼0.25μg•kg-1•min-1 Ⅲ组（n=12）瑞芬太尼0.50μg•kg-1•min-1
麻醉方法
不使用术前药 经面罩吸入8%七氟烷、92%氧气4L/min 连接监测ECG、SpO2、ABP、CVP、BIS 维库溴胺0.1mg/kg ，每45min追加一次
身高 （cm）
Ⅰ组 44.8±17.6 99.5±8.6
体 重 病 变 性 别 转 流 时 间 阻断时间 （Kg） （V:A） （M:F） （min） （min）
15.0±3.2 9:4
9:4
57.1±15.9 35.7±19.2
Ⅱ组 41.8±25.4 96.4±15.3 13.7±4.8 9:3
fast tracking cardiac anaesthesia (FTCA) Early extubation(1~6小时内 ）
为实施早拔管必须减少阿片类药物的 用量
目前的小儿心血管快通道麻醉多采用中 等剂量甚至小剂量芬太尼，但术中镇痛 药物的减少有可能造成
围术期血流动力学不稳定 应激反应显著 内环境紊乱 伤害性刺激抑制不足对患儿的长期预后
小儿先天性心脏病手 术室快通道麻醉研究
瑞芬太尼和芬太尼的比较
前言
传统心血管麻醉：大剂量阿片类药物 心肌抑制作用轻 镇痛效能强 血流动力学稳定， 避免手术操作及术后护理引起的肺血管收缩 反应 ，避免肺高压危象
缺点 呼吸抑制时间长,苏醒延迟，ICU逗留时间长 ， 长时间机械通气呼吸道并发症增多
Fast track cardiac surgery从术前准备到手 术直至出院整个围术期较快的进程
8:4
63.3±21.2 41.7±16.1
Ⅲ组 36.1±9.2 94.3±11.3 12.8±3.3 9:3
9:3
50.0±12.3 30.7±9.9
血流动力学指标
三组患儿血压、心率基础值无显著差异。 组内比较三组停机后（T7,T8）血压均显著低
于基础值，拔管后(T11、T12、T13)心率均显 著高于基础值。Ⅱ组T11伴有血压显著高于基 础值， 组间比较，Ⅱ组T11、T12的心率显著高于Ⅰ 组，Ⅲ组T2舒张压显著低于其他两组，T3舒 张压、T7和T9平均压显著低于Ⅰ组
包括心理、行为各方面造成影响
瑞芬太尼为合成的新型短效阿片类药物， 由血液及组织中的非特异性胆碱酯酶代 谢，其持续输注半衰期仅为3-5min，被 认为是超短效阿片类药物，因此采用瑞 芬太尼实施快通道麻醉，理论上可满足 手术中采用大剂量充分镇痛而不延长术 后气管拔管及恢复室停留时间的要求
目前国内尚无小儿心脏手术后手术室内 拔管的系统报告
手术结束后血流动力学稳定、无恶性心 律失常、呛咳反射恢复、自主呼吸参数 满意，检测动脉血气结果满意 （PH>7.30,吸入50%氧SpO2>95%， PaO2>80mmHg,PaCO2<55mmHg）即拔除气 管导管
临床监测指标
时间点：入睡（基础值T0）、气管插管后(T1)、 切皮(T2)、劈胸骨(T3)、开始转机(T4)、转机 10min(T5)、复温(T6)、停机(T7)、停机 10min(T8)、穿钢丝(T9)、手术结束(T10)、拔 除气管插管（T11）、拔管后0.5h(T12)、拔管 后2h(T13)