【基础】中医助理-针灸学-内科病证的针灸治疗

第二十七单元内科病证的针灸治疗

细目一头痛

（一）辨证要点

头痛常与外感风邪以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。病位在头，与肝、脾、肾关系密切。头为诸阳之会，所有阳经都循行到头，足厥阴肝经上行到巅顶，故头痛与手足三阳经、足厥阴经、督脉密切相关。各种外邪或内伤因素导致头部经络功能失常，气血失调，头部脉络不通或脑窍失养均可导致头痛的发生。头痛以实证多见，也有虚证或虚实夹杂之证。

（二）头痛的治法

调和气血，通络止痛。根据头痛部位循经取穴和取阿是穴为主。

（三）头痛的处方

主穴：百会太阳风池阿是穴合谷

百合太（爱出）风头

方义：通经活络止痛

百会—督脉经穴

太阳—经外奇穴可疏导头部经气

阿是穴

风池—足少阳经与阳维脉交会穴，擅长祛风活血，通络止痛。

头痛连及项背，兼恶风畏寒，苔薄白，脉浮紧，应首选

A.风池、太冲、合谷、内关、后溪

B.风池、百会、中脘、丰隆、合谷

C.百会、风池、合谷、风门、列缺

D.百会、通天、行间、阿是穴

E.率谷、太阳、侠溪、内庭

『正确答案』C

『答案解析』头痛连及项背，兼恶风畏寒，苔薄白，脉浮紧者为风寒头痛。头痛主穴：百会、太阳、风池、阿是穴、合谷。风寒头痛配风门、列缺。

细目二中风

（一）辨证要点

中风的发生与多种因素有关，风、火、痰、瘀为主要病因。病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。本病多在内伤积损的基础上，复因情志不遂、烦劳过度、饮食不节、外邪侵袭等因素，导致脏腑阴阳失调，气血逆乱，上扰清窍，窍闭神匿，神不导气所致。肝肾阴虚，气血虚弱为致病之本，风、火、痰、瘀为致病之标。

（二）中风的治法

1.中经络

疏通经络，醒脑调神。取督脉、手厥阴及足太阴经穴为主。

2.中脏腑

闭证：平肝息风，醒脑开窍。取督脉、手厥阴和十二井穴为主。

脱证：回阳固脱。以任脉经穴为主。

（三）中风的处方

1.中经络

主穴：水沟内关三阴交极泉尺泽委中

沟内泉泽焦萎，（人急中经风）

配穴：

肝阳暴亢配太冲、太溪；

风痰阻络配丰隆、合谷；

痰热腑实配曲池、内庭、丰隆；

气虚血瘀配气海、血海、足三里；

阴虚风动配太溪、风池；

上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷；

下肢不遂配环跳、足三里、风市、阳陵泉、悬钟、太冲；

病侧肢体屈曲拘挛者（配阴经穴）；

肘部配曲泽、腕部配大陵、膝部配曲泉、踝部配太溪；

足内翻配丘墟透照海；足外翻配太溪、中封；足下垂配解溪；

口角歪斜配地仓、颊车、合谷、太冲；

语言謇涩配廉泉、通里、哑门；

吞咽困难配廉泉、金津、玉液。

2.中脏腑

（1）闭证水沟十二井太冲丰隆劳宫

（十二井水冲龙宫）

方义：闭证为肝阳暴张，气血上逆所致，故取十二井穴点刺出血，并泻水沟，开窍启闭；足厥阴经循行至巅顶，泻太冲降肝经逆气以平息肝阳。脾胃为生痰之源，痰浊壅遏，气机失宣，取足阳明经络穴丰隆，以豁痰开窍；“荥主身热”，故取手厥阴经荥穴劳宫清心泄热。

（2）脱证关元神阙

方义：任脉为阴脉之海，关元为任脉与足三阴经交会穴，为三焦元气所出，联系命门真阳，为阴中含阳的穴位，取之能回阳救逆。神阙为真气所系，故用大艾炷重灸，以回垂绝之阳。

（四）中风的治疗操作

1.基本刺灸方法

水沟向上方斜刺，用雀啄法，以眼球湿润为度；内关用泻法；三阴交用补法；刺极泉时，在原穴位置

下1寸心经上取穴，避开动脉，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀感和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插法使肢体有抽动感。

十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、丰隆、劳宫用泻法；神阙用隔盐灸，关元用大艾炷灸，至四肢转温为止。

2.其他治疗

电针法在患侧上、下肢各选一组穴位，采用断续波或疏密波，以肌肉微颤为度，每次通电20～30分钟。此法适用于半身不遂患者。

细目三眩晕

（一）辨证要点

本病的发生多与忧郁恼怒、恣食厚味、劳伤过度、跌仆损伤等因素有关。病位在脑，与肝、脾、肾相关。基本病机不外虚实两端，虚证为髓海不足或气血虚弱，清窍失养；实证多与气、血、痰、瘀扰乱清窍有关。

（二）眩晕的治法

1.实证

平肝潜阳，化痰定眩。取足少阳、足厥阴经穴及督脉穴为主。

2.虚证

益气养血，填精定眩。以督脉穴和相应背俞穴为主。

（三）眩晕的处方

1.实证：白痴冲关，（实在晕）

主穴：百会风池太冲内关

方义：脑为髓海，督脉入络于脑，百会，清头目、止眩晕；风池近部取穴，疏调头部气机；太冲平肝潜阳；内关可宽胸理气，和胃化痰，又与太冲相配以加强平肝之力。

配穴：肝阳上亢配行间、侠溪、太溪；

痰湿中阻配头维、中脘、丰隆。

2.虚证：山里百风（伤）肝肾，（人虚晕）

主穴：百会风池肝俞肾俞足三里

方义：百会升提气血；风池疏调头部气血；肝俞、肾俞滋补肝肾，益精填髓，培元固本；足三里补益气血，充髓止晕。

配穴：气血两虚配气海、脾俞、胃俞；肾精不足配太溪、悬钟、三阴交。

患者头晕目眩半个月，兼头重如裹，视物旋转，舌淡，苔白腻，脉弦滑。治疗应首选（2017）

A.风池、肝俞、行间、百会

B.百会、风池、太冲、内关

C.水沟、内关、尺泽、委中

D.肝俞、肾俞、百会、风池

E.水沟、极泉、内关、中冲

『正确答案』B

『答案解析』头重如裹，视物旋转，舌淡，苔白腻，脉弦滑者为痰湿中阻。眩晕实证主穴：百会、风池、太冲、内关。

细目四面瘫

（一）辨证要点

本病的发生多与正气不足，脉络空虚，风寒或风热之邪乘虚而入等因素有关。病位在面部，与太阳、阳明经筋有关。手足阳经均上行头面部，当邪气阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。

（二）面瘫的治法

祛风通络，疏调经筋。取局部穴、手足阳明经穴为主。

（三）面瘫的处方攒四百车阳白谷全充仓，（免谈）

主穴：攒竹阳白四白颧髎颊车地仓合谷太冲

方义：面部诸穴可疏通局部经筋气血，活血通络。“面口合谷收”，合谷为循经远端取穴，可祛除阳明、太阳经筋之邪气，祛风通络。太冲为足厥阴之原穴，肝经循行“上出额”，“下颊里，环唇内”，与合谷相配，具有加强疏调面颊部经气作用。

配穴：

风寒外袭配风池、风府；

风热侵袭配外关、关冲；

气血不足配足三里、气海；

眼睑闭合不全配鱼腰、丝竹空、申脉（跷脉司眼睑开阖）；

鼻唇沟变浅配迎香；

人中沟歪斜配水沟；

颏唇沟歪斜配承浆；

乳突部疼痛配翳风；

舌麻、味觉减退配廉泉。

（四）面瘫的治疗操作

基本刺灸方法：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。发病初期，面部腧穴手法不宜过重，针刺不宜过深，肢体远端腧穴行泻法且手法宜重；恢复期，足三里行补法，合谷、太冲行平补平泻法。

患者睡醒发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪、额纹消失，针刺其远治作用的主穴是（2016）

A.合谷、太冲

B.风池、风府

C.鱼腰、丝竹空

D.翳风、承浆

E.头维、颊车

『正确答案』A

『答案解析』“面口合谷收”，合谷为循经远端取穴，可祛除阳明、太阳经筋之邪气，祛风通络。太冲为足厥阴之原穴，肝经循行“上出额”，“下颊里，环唇内”，与合谷相配，具有加强疏调面颊部经气作用。

细目五不寐

（一）辨证要点

不寐常与饮食不节、情志失调、劳逸失度、病后体虚等因素有关。病位在心，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。各种情志刺激及内伤因素导致火、痰等病理产物存留于体内，影响于心，使心神失养或心神被扰，心神不安，阴跷脉、阳跷脉功能失于平衡，而出现不寐。不寐以虚实夹杂之证多见。

（二）不寐的治法

舒脑宁心，安神利眠。取督脉、手少阴穴为主。

（三）不寐的处方

主穴：百会安眠神门三阴交照海申脉

（三神照会脉安眠）

方义：脑为元神之府，督脉入络于脑，百会镇静安神，舒脑安眠；安眠治疗不寐的经验效穴；心主神明，神门宁心安神；三阴交调和与不寐密切相关的肝脾肾三脏；跷脉主寤寐，司眼睑开阖，照海通阴跷脉，申脉通阳跷脉，两穴同用可调节阴阳跷脉以安神助眠。

细目六感冒

（一）辨证要点

本病的发生常与风邪或时行疫毒之邪侵袭、体虚等因素有关。病位在肺卫。在气候突变、腠理疏懈、卫气不固的情况下，外邪乘虚从口鼻或皮毛而入，首伤肺卫，导致卫阳被遏，营卫失和，肺气失宣，发为本病。以风邪为主因，每与当令之气（寒、热、暑湿）或非时之气（时行疫毒）夹杂为患。

（二）感冒的治法

祛风解表。取手太阴、手阳明经穴及督脉穴为主。

（三）感冒的处方大谷池缺太阳（感冒了）

主穴：列缺合谷风池大椎太阳

方义：外邪侵犯肺卫，故取手太阴、手阳明经列缺、合谷以祛邪解表；风池为足少阳经与阳维脉的交会穴，“阳维为病苦寒热”，疏散风邪，与太阳穴相配可清利头目；督脉主一身之阳气，温灸大椎可通阳散寒，刺络出血可清泻热邪。

（四）感冒的治疗操作

1.基本刺灸方法

主穴以毫针泻法，风寒感冒可加灸法，风热感冒大椎可行刺络拔罐法；配穴中足三里用补法，尺泽、委中、少商、商阳可点刺出血。

2.其他治疗

拔罐法取大椎、风门、肺俞、身柱，拔罐后留罐15分钟，或用闪罐法。适用于风寒感冒。

细目七哮喘

（一）辨证要点

哮喘的发生常与外邪、饮食、情志、体虚等因素有关，病理因素以痰为根本。病位在肺，与脾肾关系密切。其发生多为痰饮伏肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。

（三）哮喘的处方

1.实证肺中（痰）烈，缺吃（药）定喘

主穴：列缺尺泽肺俞中府定喘

方义：手太阴经络穴列缺可宣通肺气，祛邪外出；合穴尺泽以肃肺化痰，降逆平喘；肺俞、中府，俞募相配，调理肺脏、宣肺祛痰、止哮平喘；定喘为治疗哮喘的经验效穴。

配穴：风寒外袭配风门、合谷；痰热阻肺配丰隆、曲池；喘甚者配天突。

2.虚证肺肾二叔搞定三太太

主穴：肺俞膏肓肾俞太渊太溪足三里定喘

配穴：肺气虚配气海；肾气虚配关元。

方义：肺俞、膏肓针灸并用，可补益肺气；补肾俞以纳肾气；肺经原穴太渊配肾经原穴太溪，可充肺肾之气；足三里调补胃气，以资生化之源，使水谷精微上归于肺；定喘为平喘之效穴。

（四）哮喘的治疗操作

基本刺灸方法

毫针常规刺，实证用泻法，虚证用补法，风寒及肺肾气虚者可酌加灸或拔罐法。

细目八胃痛

辨证要点

胃痛与寒邪客胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃虚弱等因素有关。胃痛的病位在胃，与肝、脾也有关。无论是胃腑本身病变还是其他脏腑的病变影响到胃腑，使胃气失和、胃络不通或胃失温煦濡养均可导致胃痛。

细目九呕吐

辨证要点

呕吐常与外邪犯胃、饮食不节、情志失调、体虚劳倦等因素有关。病位在胃，与肝、脾有关。六淫外邪，侵犯胃腑，或饮食不节，食滞胃腑，或恼怒伤肝，横逆犯胃，或忧思劳倦，内伤脾胃，均可致胃失和

患者，男，42岁。胃脘胀痛，攻痛连胁，嗳气频作，并呕逆酸苦，二便如常，舌苔薄白，脉沉弦。治疗应首选

A.中脘、足三里、内关、期门、太冲

B.中脘、内关、脾俞、胃俞

C.内关、足三里、梁门、天枢

D.天枢、上巨虚、阴陵泉

E.足太阳、督脉经穴

『正确答案』A

『答案解析』胃脘胀痛，痛连两胁，每因情志因素而诱发或加重，嗳气泛酸，喜太息，苔薄白，脉弦者为肝气犯胃。胃痛主穴：中脘、足三里、内关。肝气犯胃配期门、太冲。

患者，男，50岁。胃脘部经常隐隐作痛，时泛吐清水，喜暖恶寒，按之痛减，纳差神疲，大便溏，舌苔白，脉弱。治疗除取中脘、内关、足三里穴外，还应取

A.脾俞、肝俞、下脘

B.脾俞、胆俞、上脘

C.脾俞、胃俞、关元

D.胃俞、肝俞、三阴交

E.胃俞、胆俞、上巨虚

『正确答案』C

『答案解析』胃脘隐痛喜暖，泛吐清水，神疲肢倦，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓者为脾胃虚寒。脾胃虚寒配关元、脾俞、胃俞。

细目十便秘

辨证要点

便秘多与饮食不节、情志失调、劳倦体虚、外邪侵袭等因素有关。病位在肠，与脾、胃、肺、肝、肾

等脏腑的功能失调有关。无论是肠腑疾患或是其他脏腑的病变影响到肠腑，使肠腑壅塞不通或肠失滋润及糟粕内停，均可导致便秘。

某男，70岁，大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，面色白，四肢不温，畏寒喜暖，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。治疗本病，除主穴外，还应加用（2018）

A.合谷、内庭

B.太冲、中脘

C.脾俞、气海

D.神阙、关元

E.足三里、三阴交

『正确答案』D

『答案解析』大便艰涩，腹部拘急冷痛.畏寒喜暖，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟者为冷秘。冷秘配神阙、关元。

细目十一腰痛

辨证要点

腰痛的病位在腰部，腰为肾之府，肾经贯脊属肾，膀胱经夹脊络肾，督脉并于脊里，故本病与肾及足太阳膀胱经、督脉等关系密切。感受外邪、跌仆损伤、年老体衰、劳欲太过等因素导致腰部经络气血阻滞，或经络失于温煦、濡养，均可致腰痛。本病有虚证、实证、虚实夹杂之证。

腰痛的治疗操作

1.基本刺灸方法

毫针虚补实泻法。寒湿腰痛或肾虚腰痛加灸法；瘀血腰痛阿是穴用刺络拔罐；痛势较急者委中点刺放血。

2.刺络拔罐法

取阿是穴。用于瘀血腰痛或寒湿腰痛。

患者，女，38岁。腰部冷痛重着，天气变化或阴雨风冷时加重。治疗除取主穴外，还应选用的是

A.腰阳关

B.膈俞

C.腰夹脊

D.后溪

E.申脉

『正确答案』A

『答案解析』腰部冷痛重着，或拘挛不可俯仰，有明显腰部受寒史者为寒湿腰痛。寒湿腰痛配命门、腰阳关。

细目十二痹证

辨证要点

本病常与外感风、寒、湿、热等邪气及人体正气不足等因素有关。本病病位在肉、筋、骨。外邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，气血运行不畅，则导致痹证。根据病邪偏胜和症状特点，可分为行痹（风痹）、

痹证的治疗操作

1.基本刺灸方法

毫针泻法或平补平泻。痛痹、着痹者加灸法。大椎、曲池可点刺放血，局部腧穴可加拔罐法。

2.其他疗法

拔罐法取阿是穴，行闪罐法拔至皮肤潮红；或用留罐法，每次留罐10分钟，隔日治疗1次。

患者，女，43岁。关节疼痛，屈伸不利，痛处游走不定。治疗除取阿是穴及局部经穴外，还应选用的是

A.膈俞、血海

B.肾俞、关元

C.足三里、阴陵泉

D.大椎、曲池

E.神阙、关元

『正确答案』A

『答案解析』若痛无定处，舌质淡，苔薄白，脉浮者为行痹。行痹配膈俞、血海。谢谢大家！