04出血性疾病病人的护理+白血病

3．药物 包括抗生素，解热镇痛药，磺胺类等
性 紫
2．免疫因素
癜
3．脾破坏
病
4．其他因素：雌激素
人
的
护
理
特
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
发 性
护理评估
血 小
（二）临床表现
板
减
急性
慢性
少
好发年龄 多见于儿童
中青年女性
性
紫
起病方式 发病突然，常有畏寒发热 起病缓慢，出血症状轻
癜
病 人 的
出血特点
急性期出血较重，皮肤黏 膜广泛出血，内脏出血， 颅内出血是致死主要死因 。
第四节 出血性疾病病人的护理
一、教学设计
1 授课类型：新授课 2 授课时间：12月27日
3 授课课题：出血性疾病、白血病病人的护理 4 授课课时：2课时
知识目标 能力目标 情感目标
5、教学目标
1.使同学们了解特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、 血友病、弥散性血管内凝血、白血病的病因和治疗要 点。 2.使同学们熟悉过敏性紫癜、血友病、白血病的临床表 现、护理诊断和护理措施。 3.使同学们掌握特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管 内凝血、白血病的临床表现、护理诊断。
组织教学
复习旧知
讲授新知
10、教学过程
巩固新知 布置作业
11、板书设计
白
血
表 现
病 病 人
的
的
正常骨髓造血功能受抑制的表现 ➢白血病细胞增殖浸润的表现
12、教学反思（略）
二、教学过程 【组织教学】
【回顾旧知】 1、再障病人的临床表现？
【讲授新知】
I：导入
病例导入
病人，女，48岁，牙龈出血半个月。 查体：T37℃，P80次/分，R18次/分， Bp100/70mmHg，双颈淋巴结肿大， 胸骨压痛（＋），双踝关节肿痛。肝肋下 1.5cm，脾肋下2cm。Hb98g/L， RBC2.5 X1012/L，WBC24.0×109/L， PLT82×109/L，N13.8%，L76.2%， M10.0%，可见幼稚淋巴细胞，骨髓原 始淋巴细胞占35%。初步诊断为：急性 淋巴细胞白血病。
性
血 小
（四）辅助检查
板
减 少
1．血象：血小板计数：急性型常低于20×10/L,慢性
性
型常为50×10/L左右。
紫
2．骨髓象 巨核细胞成熟障碍。
癜 病
3．其他 出血时间延长，血块收缩不良，抗血小板
人
自身抗体增高，血小板生存时间明显缩短，贫血。
的
护
理
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
特
发 护理评估
通过此次学习，可以用护理程序的工作方法对特 发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、 弥散性血管内凝血、白血病的病人实施整体护理。
在临床实践中根据病人病情、经济情况选择适当 的诊疗措施，同情爱护病人。
6 教学重点—白血病病人的护理措施。
7 教学难点— 白血病病人的护理措施。 8 教法：讨论法、案例分析法等 9 教具：多媒体、黑板、粉笔、教案等
性
血
（六）健康指导
小 板
1．疾病知识指导
减
➢疾病相关知识
少
➢避免剧烈或易致损伤的活动，防止外伤。
性 紫
2．用药指导
癜
➢药物副作用
病
➢糖皮质激素不可自行减量或突然停药
人 的
➢避免使用可能引起血小板减少或抑制功能的药物
护
3．病情自我监测指导 出血观察
理
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
过敏性紫癜
过
性
➢（2）免疫抑制剂：
紫
➢①长春新碱：骨髓抑制，监测血象及骨髓象
癜
➢②环磷酰胺：多饮水，观察尿量及颜色
病
➢③免疫抑制剂：用药后出现恶心、头痛、寒战、发
人
热，减慢输液速度，保护局部血管，预防和及时处理
的
静脉炎
护 理
➢（3）输血的护理：输注前认真核对；严格查对
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
特
发 护理措施
性
2．饮食：
紫
流质半流质少渣饮食；
癜 病
补充足量蛋白质和维生素；
人
避免便秘，剧烈咳嗽
的
护
理
• （二）病情观察
• 出血部位、范围，有无颅内出血的发生 • 血小板计数改变 • （三）对症护理
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
特
发 护理措施
性
血
（四）用药护理
小 板 减 少
3．遵医嘱用药 （1）糖皮质激素：嘱病人餐后服药，监测血压，预 防各种感染
理
特
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
发 性
概述
血
小
板
➢主要表现：
减
•广泛的皮肤黏膜或内脏出血
少
•血小板减少
性
•骨髓巨核细胞发育成熟障碍
紫
癜 病
➢发病情况：急性多见于儿童，慢性多见于成人，
人
女性多于男性。
的
护
理
特
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
发 性
病因及发病机制
血
小
板
减
少
1．感染 占80%，特别是上呼吸道感染。
学习目标
ITP
过敏性紫癜 血友病
思考题
Ⅱ讲授新知 特发性血小板减少性紫癜
出
血 引起出血性疾病的主要因素
性 疾 病 病
➢ 1．血管壁异常：如过敏性紫癜等。 ➢ 2．血小板异常：如特性血小板减少性紫癜 再障、白血病、DIC等。 ➢ 3．凝血异常：如血友病
人 的 护
概念 ➢ 主要与自身免疫有关的出血性疾病
皮肤淤点、瘀斑，鼻出血、 牙龈出血或月经过多，内脏 出血少见
护 理
其他
病程自限性，4-6周恢复
反复发作过程，自行缓解较 少
学习目标
Fra Baidu bibliotek
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
特
发 护理评估
性
血 小
（三）心理-社会状况
板
➢精神紧张、焦虑、恐惧、自卑
减
少
性
紫
癜
病
人
的
护
理
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
特
发 护理评估
敏
性
性
➢概念：毛细血管变态性疾病
紫
➢临床特点：皮肤紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿，多
癜 病 人
为自限性。
➢发病情况：青少年，男多于女，春、秋季多发。
的
护
理
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
护理评估
过
敏 性
（一）健康史
性
紫
1．感染 最常见（感染以溶血性链球菌最多见）
癜
2．食物 异性蛋白质
病 人
性
血 小
（五）治疗原则
板
➢目的：防止创伤，减少血小板的破坏
减 少
➢（1）首选糖皮质激素；
性
➢（2）免疫抑制剂：不作为首选药，常用药物长春新
紫
碱、环磷酰胺等
癜 病
➢（3）脾切除
人
➢（4）急重症处理：（血小板<20×109/L）
的
➢1输注血小板 2大剂量甲泼尼松静脉注射 3
护 理
静脉输注免疫球蛋白 4血浆置换
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
特
发 护理诊断
性
血
小
板
1．有组织完整性受损的危险 出血 与血小
减
板减少有关。
少
性 紫
2．知识缺乏 缺乏ITP的有关知识。
癜
病
人
的
护
理
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
特
发 护理措施
性
血 小
（一）一般护理
板
1．休息与活动：减少活动，避免创伤，血小板
减 少
<20×109/L时要卧床休息