老年性大肠癌综合治疗策略
30例高龄直肠癌患者的外科治疗
ｇ ｔｃ ｒｂ ａ ｎ ａｃｉｎｏ ａｇ ｒａ ｎ ｔ ｅ ｉｄ ｂ ｃ ｕ ｅｏ ｅｐｒｔ ｒ ａｌｒ） ｏ ｅｅ ｒｌｉｆｒｔ ｆｌｒ ｅａ ｅ ，ａ ｏｈ ｒｄｅ ｅａ ｓ ｆｒｓ ｉａｏ ｙｆｉ ｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ｉ ｉ ｊ ｄｃｏ ｓｃ ｏｃ ｏｃ ｔ ｏ ｕ ｎｌｓ ｏ ｔ ｓ ｕ ｉｉｕ ｈ ｉｅｔ ｕ
ｔ ｅ ｔ ｍｏ ｔ ａｌ ｔｏ ｅ ａ ｓ ｈ ｌ ｅ ｌ ｅ ｔ ｌ ａ ｃ ｒ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｅ ｍｏ ｅ ｃ ｅ ｉ ｔ ｇ ｄ ｓ ａ ｅ ｎ ｒ ｕ ｇ ｃ ｌ ｉ ｋ ｈ ｕ ｒｗｉ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｂ ｃ ｕ ｅ ｔ ｅ ｅｄ ｒｙ ｒ ｃ ａ ｎ ｅ ａ ｉｎ ｓ ｈ ｖ ｒ ｏ ｘ ｓ ｉ ｉｅ ｓ ｓａ ｄ ｍｏ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｓ ． ｈ ｉ ｃ ｎ ｒ Ｋｅ ｒ ｓ Ｒｅ ｔ １ ａ ｃ ｒ ｌ ｅ ｌ ｙ ｗｏ ｄ ｃ ａ ｎ ｅ ；Ｅ ｄ ｒｙ；Ｐａ ｉｎ ｃ ｔｅ ｔ
１ 临床 资料
患 者 均取 截 石 位 ， 连续 缝 合 关 闭 肛 先
严 重并发 症 的患者 行经 会 阴直肠 癌姑 息性切 除术 ， 获得 门 ， 至肛 门上 缘 ｌｍ， 侧 至 坐骨 结节 ， 至 尾骨 尖 ， 上 ｅ 两 下
做一 梭形 切 口， 层切 开 ， 直 肠 走行 方 向 以 电刀 游离 逐 顺 直肠 与周 围组 织 至 肿 瘤上 缘 ３ ｍ 处 切 除 肿 瘤 ， ｃ 闭合 直
Ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｃ ａ ｎｃ ｒ ｉ ０ Ｅｌ ｅ ｌ ｔｅ ｓ ｕ ｇ ｒ ｆＲｅ ｔ ｌＣａ ｅ ｎ ３ ｄ ｒｙ Ｐａ ｉｎｔ
ＺＨＥＮＧ ａ ｓ ｅ ｇ Ｌｉｎ ｈ ｍｏ ｓ ｉａ ｆ Ｂａ ｔｕ，Ｂａ ｔｕ０ ４ ３ ，Ｃ ｉ ａ； １ Ｔｕ ｒＨｏ ｐ ｔ ｌｏ ｏｏ ｏｏ １ ０ ０ ｈ ｎ ２． ｈ ｅ ｏ ｄ Ａ｝ ｉｉｔｄ Ｈｏｐｉ ｌｏｆ ｏｏ ｄｉａ ｌｅ ） Ｔ ｅＳ ｃ ｎ ｌ ｌａｅ ｓ ｔ Ｂａ ｔｕ Ｍｅ ｃ ｌＣｏｌｇｅ ａ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ ｓｒｃ ｊｃｉ ：Ｔｏｅ ｐｏ ｅｔ ｅｆａ ｉｉｔ ｆｓ ｒ ｅｙｉ ｌｅｌ ａｉｎ ｓｗｉｈｒｃａ ａ ｃ ｒ ｖ ｘ ｌｒ ｈ ｅｓｂｌｙｏ ｕ ｇ ｒ ｎｅｄ ｒｙｐ ｔ ｔ ｔ ｅｔｌ ｎ ｅ．Ｍｅｈ ｄ ：Ｔｈ ｘ ｅ ｉ ｅ ｃ ｔｏ ｓ ｅｅ ｐ —
老年性大肠癌并急性肠梗阻的诊断和外科治疗
操作 时采取必要 的防护措施 ，将危 险性 降到最低 ，化疗 药物
对护士身体 的损伤是可以避 免的。
进行专 门的从业教育 和培训 ，岗前培训中增设 化疗的防护课 程， 新护士及 时掌握有效 的防护措 施 闭 严格执行 防护任务， 使 。
尽量减 少与化疗药 物不 必要 的接触 ，尽量 避免化疗药物 污染
［ 杨方英 ，刘丽华 ，周 慧娟 ． Ｃ ５ ］ Ｓ Ｕ护士职业 危害 因素及 防 护 ［ ． Ｉ Ｊ 实 】 用护理 杂志，２ ０ ，１（） ５ ０２ ８ ： ． ７４ ［ 杨磊 ． ６ 】 化疗药物 的职业 防护措施 【 ． Ｊ 中国民康 医学 ， ０ ８ ０８ ： 】 ２ ０ ，２ （ ）
３３ 规范防护操作 ． ３３１ 护理人 员配 药时应戴双层 手套 、一次性 口罩 、一次Ｊ ．． 陛 帽子，穿 防护衣裤 ，戴 护目镜 ； 套每 隔 ３ ｎ 手 ０ｍｉ 更换一 次 ；
打开 化疗粉剂 安瓿时，用无 菌纱布包 裹 ，防止粉剂 溅出 ； 使 用针腔较 大的针头抽取药液 ，防止药液 外溢 ； 溶液注入 速度 缓 慢，瓶 内压力不 可过 大 ； 治疗 盘内铺一次性 防护 垫，用后 按 污物处理 ； 操作时应保证 注射器与输 液器头皮针处衔接 紧 密，避免药液 外溢污染 ； 操作完毕脱手套之后要 按六部洗手 法认 真洗 手。 ３３ 如化疗 药液不慎溅入 眼内或皮肤 上，立即用大量 清水 ．． ２
综合医学 Ｚ ｎ ｈ ｙ ｕ 《 国 学 新》 卷第１￣（ 第２ 期）０ ￣７ ｏ ｇ ｅ ｉ ｅ 中 医 创 第９ ｘ ９Ｊ总 ２ ２１ ｊ ］ ９ ２ ｑ
老年性 大肠癌并 急性肠梗 阻的诊 断和外科治疗
易伟光① 付晏① 张丽② 赵凯②
【 摘要 】 目的 ： 探讨老年性肠癌合并急性 肠梗阻的临床特点和手术策略。 方法 ： 回顾分析 ２ ０ 年 １ － ０ １ １ ０８ 月 ２ １ 年 月期间笔者所在医院收治 的 ５ 例老年性 大肠癌并急性肠梗 阻病 例的诊断与治疗过程 。 ６ 结果 ： 本组 ５ ６例患者均顺利完成手术，术后有 ９ 例患者发生 并发症，经 对症处 理后 得到控制。本 组患者 ２ 年生存率为 ７ ． ９ ％，３ ３ 年生存率为 ５ ． 结论 ： 地选择手术时机和合 理的手术方式 ，加强 围手术期各器官功 ７ ％。 ９ 正确 能调理和营养代谢支持是减少死亡率，改善预后的重要环节。
老年梗阻性大肠癌的临床特点及外科治疗
老年梗阻性大肠癌的临床特点及外科治疗老世鸿(铁岭市中心医院肿瘤外科,辽宁铁岭112001)[摘要]目的分析8年来老年梗阻性大肠癌的临床特点和外科治疗。
方法回顾性总结我院2000～2007年71例老年梗阻性大肠癌的临床治疗资料。
结果大肠癌梗阻占老年急性肠梗阻的52.1%,居首位。
所有患者均经手术治疗,其中一期切除吻合49例,短路手术12例,单纯造瘘术5例,死亡5例。
结论提高对老年梗阻性大肠癌临床特点的认识,正确地选择手术时机和合理的手术方式能获得良好的预后。
加强围手术期各器官功能支持和营养代谢支持是减少死亡率的重要环节。
重视老年生理变化特点,警惕肿瘤所致的消化道症状,早期诊治大肠癌以减少肠梗阻发病率。
[关键词]大肠癌肠梗阻老年诊断治疗[中图分类号]R 735.3+4[文献标识码]A作者简介老世鸿(6),男,副主任医师,铁岭市中心医院肿瘤外科。
大肠癌的早期诊断比较困难,容易漏诊,当出现梗阻症状时已属晚期,需要手术治疗的患者在术前的诊断率低。
而对于老年人出现不完全或完全梗阻时又易忽视大肠癌的存在。
现将我院自2000～2007年收治的71例梗阻性大肠癌患者做一简要分析,以提高对梗阻性大肠癌的认识。
1资料与方法我院自2004～2007年间共收治71例伴有完全或不完全肠梗阻的老年大肠癌患者,其中男性44例,女性27例,男女比例为1.63:1。
发病年龄60～83岁,其中60～69岁45例,70～79岁21例,80岁以上5例。
发病年龄中位数为67.4岁。
患者从有症状到出现梗阻的时间为3天～2.5年,其中位数为3个月。
发生梗阻的部位:右半结肠28例(占39.4%),横结肠6例(占8.5%),降结肠4例(占5.6%),乙状结肠26例(占36.6%),直肠7例(9.9%)。
本组病例均经手术治疗。
其中行根治性手术49例,占69.0%;短路手术12例,占16.9%,单纯造瘘术5例,占7.0%。
施行术中结肠灌洗32例,4例切口感染,4例腹腔感染及1例吻合口漏。
FOLFOX4方案治疗晚期大肠癌37例疗效分析
FOLFOX4方案治疗晚期大肠癌37例疗效分析杨晓燕;蒋葵;韩梅;张阳;刘芳【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2008(30)2【摘要】[目的]评价FOLFOX4方案治疗晚期大肠癌的疗效和不良反应.[方法]草酸铂(L-OHP)85 mg/m2静脉滴入.第1天;甲酰四氢叶酸(CF)200 mg/m2,静滴2 h,第1、2天;CF后5-氟尿嘧啶(5-FU)400mg/m2快速静脉滴入,继以5-Fu 600 mg/m2持续静脉滴入22 h,第1、2天,2周重复,4周为1个周期.[结果]全组CR 1例,PR 10例,SD 17例,PD 9例,总有效率29.7%,初治有效率38.1%,复治有效率18.8%.主要不良反应为消化道反应及外周神经毒性.[结论]FOLF0X4是安全、有效,毒性可耐受的治疗晚期大肠癌的化疗方案,对初治患者效果优于复治患者.【总页数】2页(P161-162)【作者】杨晓燕;蒋葵;韩梅;张阳;刘芳【作者单位】大连医科大学附属第二医院肿瘤科,辽宁,大连,116027;大连医科大学附属第二医院肿瘤科,辽宁,大连,116027;大连医科大学附属第二医院肿瘤科,辽宁,大连,116027;大连医科大学附属第二医院肿瘤科,辽宁,大连,116027;大连医科大学附属第二医院肿瘤科,辽宁,大连,116027【正文语种】中文【中图分类】R735【相关文献】1.FOLFOX4方案治疗晚期大肠癌近期疗效分析 [J], 潘海霞;任刚;胡洪林;邓春美;邓颖;朱学强;杨兰;敖睿;刘浩2.FOLFOX4方案一线治疗晚期大肠癌近期疗效分析 [J], 王凤庭;郑红霞3.FOLFOX4方案一线治疗晚期大肠癌近期疗效分析 [J], 周建凤;陈书长4.应用FOLFOX4方案治疗晚期大肠癌23例疗效分析 [J], 王潞;叶晓兵;吴跃文;杨志敏5.FOLFOX4方案治疗老年晚期大肠癌疗效分析及不良反应观察 [J], 丁丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年大肠癌患者外科治疗分析
老年 大肠 癌 患 者 的临 床表 现 、诊 断及 治 疗 均
具 有 其 复 杂性 和 特 殊 性 ［ 。作 者 回顾 本 院 ２ ０ ０ ６
直肠 切除术 （ Ｍｉ ｌ ｅ ｓ ） ２例 ， 经腹 后盆 腔清 扫术 １ 例，
经 腹 直 肠 癌根 治 术 （ Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ）术 ２ ２例 ，腹 腔 镜 下
Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｏｆ ｔ ｈ ｅ ８ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，７ ４ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ９ ０ ＿ ２ ％ ），３ ｈ ａ ｒ ｔ ｍａ ｎ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，５ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｔ
年 ５月 至 ２ ０ １ １ 年 ５月 经 手 术 及 病 理 证 实 的 ＞ ７ ０ 岁 的老 年 大肠 癌 患 者 ８ ２例 ，现 就 其 手 术 治 疗 及 围手 术期处 理进行 分 析 ，报道 如下 。
直肠 癌根 治术 （ Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ） 术 ７例 。Ｈ ａ ｒ ｍａ ｎ ｎ 术 ３例 ，
ｉ ｓ ｓ ｕ ｇ ｇ ｅ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｅ ｍｐ ｈ ａ ｓ ｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ，ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｋ ｅ ｙ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｕ ｏ ｆ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．
大肠癌治疗进展
疗和靶向药物的问世 以及新辅 助治疗理念 的发展 ， 使得直 肠
癌诊治领域 的进展 Ｅ ｔ 新月异 。现将 近年来大肠癌治疗 进展综
述如下。 １ ．手 术治 疗
年代 Ｇ ｏ ｌ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ 指 出直肠在充分游离 后有 ３～５ ｃ ｍ的延伸 ， Ｗｉ ｌ —
ｌ ａ ｍ ｓ 等对直肠癌逆行 扩散 的研究 揭示 肿瘤远 端切 除 ２ ｅ ｍ已 足够 ， 使部分以往认为无法保肛 的病例成 功地完成 既切 除肿
疗之外 ， 还 有靶 向治疗、 基 因治疗 、 中医治疗 、 免疫治疗等。特别是 内镜技 术及 治疗 的引入、 全 直肠 系膜 切除术手 术方式 的
确立 、 新型化疗和靶 向药物的 问世 以及 新辅助 治疗理念 的发展 ， 在 临床 治疗 中获得 不错的疗效 ， 显著改善 了患者 的预后 ， 延
２ ９ ５ ３ 脑 出血
３ ． ３ 循环系统疾病 、 恶性肿瘤 、 呼吸系统 疾病 、 消 化系统 疾病 、 损伤与 中毒 已成为危 害老年人生命 的主要疾病 ， 主要是 因为进入 老龄后人 的生理机能减弱 、 抵抗能力减低 ， 从 而易导
致脑 出血 、 脑梗死 、 颅 脑 损 伤 等 病 发 生 。 恶性 肿 瘤 以肺 恶 性 肿
长 了患者 的生存期 ， 提高 了患者的生活质量。
【 关键词 】 大肠癌 手术 治疗
辅助治疗
进展
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ４ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ３ ． Ｏ １ ｜ ０ ２ ０
大肠癌是中老年人常见 的恶性肿瘤之一 ， 好发 于 ５ ０岁 以 上 。随着人们饮食 习惯 和结构 的改 变及人 口的老龄 化 ， 其发 病率呈上升趋势。近年来 随着实验室检查 、 内窥镜检查 、 影像 技术 、 肿瘤标志物及病理组织学包括 ｋ － ｒ ａ ｓ 基因状 态检测 的发 展和推广 ， 使大肠 癌的早期诊断成为可能 ， 定位及分期诊 断更 为规范。大肠癌 的主要治疗方式除了手术、 放化疗之外 ， 还有 靶向治疗、 基 因治疗 、 中医治疗 、 免疫 治疗等 。特别 是 内镜 技 术及治疗的引入 、 全直肠系膜切 除术手术方式 的确立 、 新型化
老年大肠癌并急性肠梗阻二期手术治疗的临床研究
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.35.036老年大肠癌并急性肠梗阻二期手术治疗的临床研究傅永安泉州市第一医院胃肠外科,福建泉州362000[摘要]目的探究腹腔镜手术在老年大肠癌并急性肠梗阻患者中的应用效果。
方法回顾该医院在2017年10月—2019年12月时间段收治的65例老年大肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料,采用回顾性队列研究方法,依据不同的干预方法归纳为常规手术组和腔镜手术组,两组的病例分别收集28例和37例。
两组患者均采取一期肠道支架置入术,待肠梗阻解除后进行手术,其中前者二期手术方法采取常规开腹手术,而后者则在腔镜下手术治疗。
对照并分析两组患者的干预效果,对照评价指标主要有患者的一般手术情况、并发症情况。
结果腔镜手术组患者的术中出血量、肛门排气时间以及术后住院天数分别为(103.5±59.6)mL、(1.1±0.6)d、(9.8±3.0)d,明显优于常规手术组的(186.3±53.8)mL、(2.7±1.8)d、(15.8±7.1)d,差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者的平均手术时间分别为(153.9±39.8)min和(163.1±42.7)min,差异无统计学意义(P>0.05);腔镜手术组患者的切口感染、吻合口瘘以及肺部感染等并发症发生率为10.8%(4/37),与常规手术组的17.9%(5/28)近似,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论腹腔镜手术可应用于老年大肠癌并急性肠梗阻置入支架后的患者,总体评价较好,能够明显提升患者的治疗效果,改善患者的治疗满意率,具有较高的临床实用性。
[关键词]大肠癌并急性肠梗阻;腹腔镜手术;治疗干预[中图分类号]R735[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2020)12(b)-0036-03A Clinical Study of the Second-stage Surgical Treatment of Elderly Patients with Colorectal Cancer and Acute Intestinal ObstructionFU Yong-anDepartment of Gastrointestinal Surgery,Quanzhou First Hospital,Quanzhou,Fujian Province,362000China[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic surgery in elderly patients with colorectal cancer and acute intestinal obstruction.Methods The clinical data of65elderly patients with colorectal cancer and acute intestinal obstruction admitted to the hospital from October2017to December2019were reviewed.A retrospective cohort study method was used.Based on different intervention methods,they were grouped into routine surgery groups and In the laparoscopic surgery group,28cases and37cases were collected from the two groups.Both groups of patients underwent first-stage intestinal stent implantation,and the operation was performed after the intestinal obstruction was relieved.The second-stage operation of the former was carried out by conventional open surgery,while the latter was treated by laparoscopy.The intervention effects of the two groups of patients were compared and analyzed.The comparative evaluation indexes mainly included the patients'general operation status and complications.Results The intraoperative blood loss,anal exhaust time and postoperative hospital stay of patients in the laparoscopic surgery group were(103.5±59.6)mL,(1.1±0.6)d, and(9.8±3.0)d,respectively,which were significantly better than those in the conventional surgery group(186.3±53.8)mL, (2.7±1.18)d,(15.8±7.1)d,the difference was statistically significant(P<0.05);while the average operation time of the two groups of patients were(153.9±39.8)min and(163.1±42.7)min,with no statistically significant difference(P>0.05);the incidence of complications such as incision infection,anastomotic leakage,and lung infection in the laparoscopic surgery group was10.8%(4/37),which was compared with17.9%(5/28)approximately,and the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion Laparoscopic surgery can be applied to elderly patients with colorectal cancer and acute intestinal obstruction after stent placement.The overall evaluation is good.It can significantly improve the treatment effect of patients and improve the satisfaction rate of patients.It has high clinical practicability.[Key words]Colorectal cancer with acute intestinal obstruction;Laparoscopic surgery;Therapeutic intervention[作者简介]傅永安(1983-),男,硕士,主治医师,研究方向为胃肠外科。
参芪扶正注射液联合卡培他滨治疗老年晚期大肠癌的临床观察
参芪扶正注射液联合卡培他滨治疗老年晚期大肠癌的临床观察李世栋;吕瑞;王江涛;王帅【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2014(000)007【摘要】目的：观察参芪扶正注射液联合卡培他滨治疗老年晚期大肠癌的近期疗效及其对机体生活质量的影响。
方法：将70例老年晚期大肠癌患者分为两组。
治疗组35例患者采用参芪扶正注射液联合卡培他滨治疗；对照组35例患者单纯应用卡培他滨治疗。
治疗3个周期后评价疗效和不良反应。
结果：治疗组患者总有效率高于对照组(P<0.05)，生活质量高于对照组(P<0.05)，毒副作用低于对照组(P<0.05)。
结论：参芪扶正注射液可以提高卡培他滨治疗老年晚期大肠癌的疗效，减低不良反应，改善生活质量，是老年晚期大肠癌患者治疗的一种选择。
【总页数】3页(P6-7,9)【作者】李世栋;吕瑞;王江涛;王帅【作者单位】开封市肿瘤医院肿瘤内科，河南开封 475003;开封市肿瘤医院肿瘤内科，河南开封 475003;开封市肿瘤医院肿瘤内科，河南开封 475003;开封市肿瘤医院肿瘤内科，河南开封 475003【正文语种】中文【中图分类】R735.34【相关文献】1.奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期大肠癌36例临床观察 [J], 杨胜利;何兴平;朱江红;高云;庞洁;苏敏;代军;彭明尧2.恩度联合卡培他滨二线治疗老年晚期大肠癌的临床观察 [J], 庞慧;李琳娜;张静3.卡培他滨联合奥沙利铂治疗老年晚期大肠癌的临床观察 [J], 李吉燮;金龙4.卡培他滨联合草酸铂治疗晚期大肠癌的临床观察 [J], 刘艳芳;汤建民5.卡培他滨联合奥沙利铂治疗老年晚期大肠癌的临床观察 [J], 张惠洁;郭卫东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
晚期大肠癌的化疗方案选择
不可切除
XeQuali研究
• XeQuali研究：经XELOX治疗获益的晚期结直肠癌，序贯卡培他滨 治疗PFS和OS延长，QOL不受治疗时间影响。
Waddell T, et al. Phase Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 2010, 5(67): 1111 - 7.
维持治疗(Maintenance treatment)
✓在标准高强度化疗中停用毒性明显药物， 并采用低强度、低毒性的药物持续化疗
不可切除
最佳模式
联合化疗至PD→氟尿嘧啶维持至PD
de Gramont Douillard Saltz N9741 Tournigand NO16966 MACRO
5-FU/LV vs. FOLFOX4 5-FU/LV vs. FOLFIRI 5-FU/LV vs. IFL IFL vs. IROX vs. FOLFOX FOLFOX 6 vs. FOLFIRI XELOX±Bev. Vs. FOLFOX±Bev. XELOX+Bev.→Cap+Bev. Vs. XELOX+Bev
可切除
化疗策略需考虑的热点问题
对OS的作用
方案有效性
“转化性化疗” 理念临床推广
疗效评估与 手术理的策略
可切除的肝转移
潜在可切除肝转移
转化性化疗 (高效化疗)
手术切除(R0)
争取R0切除
可切除
转化治疗目的
(不可切→可切)
总切除: 453例
335
30%
一线化疗
疗效确切 安全性好 QOL较好
维持化疗
疗效确切 安全性好 QOL较好 依从性好
治疗的不仅是肿瘤，更是肿瘤患者
综合护理干预在老年大肠癌患者术后恢复过程中的作用
【 关键 词 】 综合护 理干 预 ； 大肠 癌 ；老年 ；围手术期 中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ ；Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ＋ ４ 文献 标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ３ — ０ ０ １ ６ 一 Ｏ ２
Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏｆ Ｃｏ ｍ ｐｒ ｅ ｈｅ ｎｓ ｉ ｖ ｅ Ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎｇ Ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖｅ ｎｔ ｉ ｏｎ ｉ ｎ ｔ ｈｅ Ｐｏｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｉｖｅ ｔ Ｒｅ ｃ ｏｖｅ ｒ ｙ ｏｆ Ｓ ｅ ｎｉ ｏ ｒ Ｃｏｌ ｏｒ ｅ ｃｔ ａ ｌ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ
中国社 区医师 （ 医学 专业） ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ １ ２ ） ： ６ ２ — ６ ３ ．
的直径很 小 ，材质 比较软能够弯 曲 ，并且具有很 高的导光力 ，高亮度 使观看 的视野更加 清楚 ，还能够从 口腔或鼻腔进入 呼吸道 ，所 以医生 可 以更加 直接地对 气管 、左右各 叶支气管开 １ ５ 及 粘膜情 况进行 检查 ，
很细的纤维所组成的导光束 ，是用来诊断支气管疾病的一种仪器 Ｊ 。它
综上 所述 ，纤 支镜下进行 支气 管肺泡部 灌洗 的治疗方法 不仅可 以 迅速 改善 患者呼 吸道 不畅的症状 ，提 高抗生素对肺 部感染治疗 效果 ， 总体 上提 高疾 病的 治愈率 ，而 且这 种操作 是 一种微 创 技术 ，并 发症
１ ６ ・论
著 ・
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ除 、全 身的营养支持 、器 官功能保 护及机 械通 气等 ，但 由于 支气管的堵塞 ，使抗生素 的治疗效果 明显 ，达不到 治疗 的目的 ，关键还是 在于将这些分 泌物排 出，例 如对于支气 管肺泡 的灌洗 Ｉ 。纤支镜是一种通过几万根透光度很高 的玻璃或 丙烯树脂拉成
浅谈大肠癌的临床治疗方法
ｃ ｎ ｅ ａ ｉｎ ｓｎ ｔｔ ｐ ｃ １ｐ ｒ ｏ ｍ ｎ ｅ ｅ ｉａ ｔ ｆ ｈ ｃ ｓｎ ｔｃ ｍｐ ｈ ｎ ｉｅ ｅ ｕ ｉ ｇｍｉｄ ａ ｎ ｓｓｍ ｔ ｏ ｓｔ ｎ ａ ｃ ｈ ｎ ｅ ｓａ ｄ ａ ｃ ｒｐ ｔｅ ｔ ｏ ｙ ｉａ ｅｆ ｒ ａ ｃ 。ｍ ｄ ｃ １ｓａ ｆｃ ｅ ｋｉ ｏ ｏ ｒ ｅ ｓｖ ．Ｒ ｄ ｃｎ ｓ ｉｇ ｏ ｉ ｅ ｈ ｄｉ ｏｅ ｈ ｎ ｅｔ ｅ ｕ ｄ ｒｔ ｎ 一 ｅ １ｇ ｏ ｏｌｒ ｃ ａ ａ ｃ ｒ ｏ ｔ ｐ ｔ ｅ ｔ ａ ｃ ｌｅｘ ｉｉ ｎ ａ ａｔ ｍｏ ｉ ｆｆ ａ ｉ ｌ；Ｉ ｌｅ ａ ｉ ｎ ｓａ ｄ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｉｃ ｅ ｔ ｎ ｆｃ ｏ ｅ ｔ １ｃ ｎ ｅ ．Ｍ ｓ ａ ｉ ｎ ｓａ ｒｄｉａ ｃ ｓｏ ｎ ｓｏ ｓｓｏ ｅ ｓｂｅ ｎ ｏｄ ｒ ｐ ｔ ｅ ｔ ｎ ｂ ｔ ｕ ｔ ｏ ｆ ｐ ｔ ｅ ｔ ，ｄ ｓ ｒ ｅ ｃｏｉｅａｐ ｒｏ ｔ ｅ ｃ ｉｎ ｅ ｅ ａｌ ｈ ｅａ ｉ ｌ ｏ ｅ ｏ ｄ ｐ ａ ｅｏ ｐ ｒ ｔｏ ｒｓ ｏ ｌ ｏａｂ ｗ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｎｏ ｎ ｒ ａ ｅ ｏ ｔ ａ ｈ ｃ ｅ ｉｄｗｉｈｒ ｓ ｔｏ ；Ｇ ｎ ｒ ｌｙｔ ｅ ｒ ｌｔ ｖ ｙ ｐ ｏｒｓ ｃ ｎ ｈ ｓ ｆｏ ｅ ａ ｉ ｎｏ ｈ ｕｄ ｄ ｏ ｅ ｅｅ ｔ ｏ ｆａ ｙ ｃｅ ｔ ｓｍ ｕ ｈｗ ｓ ｅ ｅ
奥沙利铂、卡培他滨联合恩度治疗老年晚期大肠癌的疗效和不良反应观察
奥沙利铂、卡培他滨联合恩度治疗老年晚期大肠癌的疗效和不良反应观察【摘要】目的：观察分析奥沙利铂、卡培他滨联合恩度治疗老年晚期大肠癌的疗效和不良反应。
方法:选取我院在2015年3月至2017年3月期间收治的78例晚期大肠癌老年患者，随机将其分成研究组与对照组，各为39例；研究组实施奥沙利铂、卡培他滨及恩度联合治疗，对照组实施常规化疗治疗，观察分析组间的治疗效果。
结果：入选患者的治疗均完成后分析显示，研究组患者的治疗有效率明显高于对照组（p<0.05）；且观察对比组间的不良反应情况，研究组明显少于对照组（p<0.05）。
结论：给予晚期大肠癌老年患者奥沙利铂、卡培他滨及恩度联合治疗，临床效果显著。
【关键词】晚期大肠癌；奥沙利铂；卡培他滨；恩度大肠癌是临床常见的一种消化系统恶性肿瘤，通常于老年群体中比较好发[1]。
在临床上治疗大肠癌患者的方法比较多，包括手术、放疗及化疗等，而对于老年晚期患者，因其自身机体素质与耐受性等比较低下，其治疗预后情况往往比较差。
故对其患者寻求一种安全、有效的治疗方法尤为重要，本研究中就观察分析奥沙利铂、卡培他滨联合恩度治疗老年晚期大肠癌的临床效果，报道具体如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院在2015年3月至2017年3月期间收治的78例晚期大肠癌老年患者，随机将其分成研究组（n=39例）与对照组（n=39例）。
入选患者均经病理组织学检查确诊；研究组男22例，女17例，年龄在62至86岁之间，平均年龄为（71.2±5.9）岁，其中23例患者为直肠癌、16例患者为结肠癌；对照组男21例，女18例，年龄在61至88岁之间，平均年龄为（70.9±6.3）岁，其中22例患者为直肠癌、17例患者为结肠癌。
全部患者的TNM病理分期均为Ⅲ、Ⅳ期；且患者对于研究内容均知情、了解，将知情同意书签署。
观察分析入选患者的基本资料，组间差异均不明显（p＞0.05），可比性强。
老年大肠癌合并肠梗阻的治疗体会
［ ｙｗｏ ｄ 】 ｏｏｅｔｌ ａｃｎ ｍ ；ｎｅｔ ａ Ｏ ｓ ｃｉ ； ｒａ ｎ Ｋｅ ｒｓ Ｃ ｌｒｃａ Ｃ ｒｉｏ ａ Ｉｔｓ ｎ ｌ ｂ ｔ ｔ ｎ Ｔ ｅｔ ｔ ｉ ｕ ｒ ｏ ｍｅ
伴 随着我 国社会 的老 龄化 到来 ． 年大 肠癌 患者 也 明显 老
增 多 。 老 年 大 肠 癌 发 展 缓 慢 ． 状 隐 匿 。 性 肠 梗 阻 是 其 常 症 急 见 的 并 发 症 ＿ 由 于 大 肠 梗 阻 多 易 造 成 破 裂 穿 孔 ． 时 患 者 ｌ １ 。 同 年 龄 较 大 ， 弱 多 病 ， 合 并 不 同 程 度 心 、 、 谢 性 等 疾 病 体 常 肺 代 及 营养 障碍 ， 临床治疗 带来 很多 困难 。我 院 ２０ 给 ０ ７年 １ ～ 月
肠梗 阻的有 效治疗 方式 。
【 键词】大肠 癌 ； 关 肠梗 阻； 治疗
ｆ 中图分 类号】 ７ ５３ ４ Ｒ ３ ＋
【 文献标 识码】Ａ
【 编 号】 １７ — ７ １２ １ ）１ ａ－ ３ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ）０ ５ ０
Ｔｈｅ ｔｅ ｔ ｅ ｆｃ ｌｒ ｃ ａ ａ ｅ ｎ ｅｄ ｒｙ ｃ ｍ ｂ ｎｅ ｎｔｓｉ ａ ｂｓｒ ｃ ｉ ｎ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｏ ｏ ｅ ｔ ｌｃ ｎｃ ｒ ｉ ｌ ｅ ｌ ｏ ｉ ｄ ｉ ｅ ｔｎ ｌｏ ｔ ｕ ｔｏ
３ 讨 论
本 组 患 者 人 院 后 均 行 手 术 治 疗 ， 中 有 ９例 患 者 由 于 腹 其 膜 炎 体 征 较 重 ， 虑 有 穿 孔 的 可 能 ， 予 行 急 诊 开 腹 探 查 术 考 给
４例 切 除肿 瘤 ， 远端 封 闭 ， 近端 造 口 ， 二期 手 术行肠 道 正 常解 剖 复位 ， １例直肠 肿瘤 和 １ 横结 肠肿 瘤 考 虑肿 瘤不 能 切 除 例 行 单 纯造 口术 ， ３例 由于 伴有 腹 膜 及 大 网膜 的 转 移 ． 中有 其 ２例 为 肝 曲肿瘤 侵犯 肝 十二 指肠韧 带 、 右 叶 以及幽 门均行 肝
高龄大肠癌患者手术治疗的体会
理不 当会 引 起失 血性 休 克甚 至导 致 患者 死 亡 。预 防骶 前静 脉 出血
析对 患 者施 术 ，５ 例 患者 采用 Ｄ ｘ ｎ ；４ 例 患 者采 用Ｍｉ ｓ ； ８ ｉｏ 术 ９ ｌ术 ｅ
其余 患 者 采 用 了Ｐ ｒｓ 。 乙状 结 肠 造瘘 患 者 ４ 例 及 乙状 结 肠 癌 ａｋ 术 ２
３２ 手 术 方 式 的选 择 ：手 术 式 应 结 合 患 者 的具 体 情 况 进 行 选 ． 择 。直肠 癌 多 采取 Ｄｉｏ ｉ 、Ｍｉ ｓ 以及 Ｐ ｒｓ ｘ ｎ术 ｌ术 ｅ ａｋ ；乙状 结 肠 癌则 多选 用 乙状 结 肠切 除术 ；结肠 各 部位 部癌 采 取右 半结 肠 切术 ；横 结肠 癌 多采 取 横结 肠切 术 。 同时 针对 患者 的并 发 症采 取相 应 的措 施 ，如 ：结 肠梗 阻的手 术 治疗 采 取切 除大 肠癌 梗 阻 的方法 ，并 在
系感 染者 ３例 ，酸碱 平衡 紊 乱 者３ 例 ，创 口感 染者 １例 。出 院后 ２ ８ ７
随访 ３ ，生存 ３ 以上 的患 者 １８ 占６ ． ；生 存 ２ 以上患 者 年 年 ６例 ２９ ％ 年 ６例 占２ ． ９ ５８ ％；２ 内死亡 者２ 例 占８ ８ 年 ４ ． ％。手术 疗 效显 著 。 ９
成功 率 。 Ｊ
３ 治疗 原 则 ：根 究 高龄 患 者 大 肠 癌 的发 展 速 度 慢 和恶 性 程 度 ． １ 低 的发病 特征 ，且多 伴有 并 发症 。应 采 取切 除肠 道 肿瘤 ，防治 梗
阻 ，不采 用大 型 根治 术 的治疗 原 则 。 以免增 加手 术 的风 险性 和 手 术 并发 症 的发 生 。
流 的通 畅等 口 】 。 通 过 临床 实践 证 实手术 疗 法确 实是 目前 治疗 高 龄大 肠癌 的最 好方 法 。但 手术 中还存 许 多可 以 改进 的部 分 ，为 对高 龄 大肠 患者 的手 术研 究 提供 了很 大 的空 间 。
老年人早期大肠癌诊断及治疗
【 关键词 】 老年 人 大肠癌 早期 诊断 治疗
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ４ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ３ ８
大肠癌 （ Ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， Ｃ Ｒ Ｃ ） 是 临床上 十大恶性肿 瘤之
Ｂ
巧
＂
７ 李志成 ， 李惠娟 ．急性胰腺 炎 内科 治疗体会 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ １ ，
３ ２ （ ３ ６ ） ： ７ ７ ８ ４—７ ７ ８ ４ ．
重 的损 害 ， 系统 的内科 治疗可恢 复胃肠 消化功能 ， 但 是这是一 个漫长 的治疗过程 ， 而 由于禁食等措施 的采用 ， 患者极 易营养 不 良造 成不 良后 果 ， 所 以营 养支 持治 疗是 一 项必 要性 手 段 。 在疾病 治疗 的早 期 ， 应选用 肠道 外营养给予 ， 后期 患者 胃肠功
一
膜层 的为黏膜 内癌 ， 浸润 至黏膜 下层但 未侵犯 固有 肌层 者为
黏膜下癌 。据有关研究 表 明： 进展期 大肠 癌患 者 ５年 生存
，
包括直肠癌和结肠癌 。全球每年大约 有 １ ２ ０万新发病 例 ，
死于大 肠癌 的患者约有 ６ ０万 人 。早期大 肠癌指 浸润 深度 局 限于黏膜及 黏膜下层的任一大小结直肠癌 。其 中局 限于黏
疗 的 疗 效 。 ３ ．血 液 过 滤 、 腹 腔 灌 洗
临床误诊误治 ， ２ ０ １ ０， ２ ３ （ ０ ９ ） ： ８ ４ ６— ８ ４ ８ ． 秦风华 ， 王娜平 ， 董蕾 ， 等 ．胰腺炎 治疗 进展 ［ Ｊ ］ ． 医学信息 （ 下旬
老年人晚期结肠癌还要不要治疗
结肠癌是一种对患者伤害大的疾病，结肠癌的治疗也有一定的难度，病情发展到晚期，病人往往会出现恐惧、绝望等负面情绪，尤其是老年患者，治疗难度会更大，预后也往较差，甚至有不少患者认为没有治疗的必要了，那老年人晚期结肠癌还要不要治疗?对于老年人晚期结肠癌患者来说，不应该轻易放弃治疗。
现在的医疗水平已经有了很大的提升，治疗结肠癌的方法也越来越多，医生会根据患者病情、年龄、经济状况、治疗期望值等各方面入手，做到“量体裁衣”式的治疗，患者经过合理有效的治疗是有望提高生存质量，延长生存期的。
另外，患者可以根据自身实际情况，在医生的指导下选择合适的治疗方法。
治疗结肠癌的方法有很多种，如手术治疗、放化疗以及中医治疗等等。
手术治疗疗效相对来说比较显著，能直接切除肉眼可见的肿瘤。
但手术治疗也存在一定的局限性，容易对人体造成创伤，如果患者身体比较虚弱或者癌细胞已经出现转移，一般是不适合进行手术的。
有些患者即使进行了手术，也无法彻底消灭癌细胞，后期仍有复发转移的可能。
放化疗是晚期结肠癌患者常见治疗手段之一，有助于抑制肿瘤生长，控制病情发展，为患者赢取更多的生存时间。
但放化疗也存在弊端，在杀死癌细胞的同时很容易损伤正常细胞，产生一系列副作用，甚至伤害患者身体健康。
对于一些年老体弱，对放化疗不敏感以及无法承受放化疗副作用的患者来说，是不适合进行放化疗的。
中医治疗结肠癌在我国由来已久，早在几千年前《黄帝内经》中就有"瘤者攻之"的记载。
中医治疗结肠癌调理与治疗并重，注重整体综合治疗，有助于杀死癌细胞，调理患者身体，补充患者元气，还有助于预防肿瘤复发转移，提高整体治疗疗。
此外，中医还能联合手术以及放化疗，有助于缓解术后并发症，减轻放化疗副作用，增效减毒，提高患者生存质量，延长患者生命。
郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，在传统中医理论及袁氏"阴阳平衡疗法"的基础上，结合多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通提出专业治疗各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论，而该理论的实质内涵就是：抓住关键病机--"虚“”瘀“”毒"，统筹兼顾，采取"扶正“”疏通“”祛毒"三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。
西妥昔单抗联合卡培他滨治疗老年晚期大肠癌的临床观察
西妥昔单抗联合卡培他滨治疗老年晚期大肠癌的临床观察发表时间：2016-04-18T16:30:47.797Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：王玮孙文辉杨轩璇李东[导读] 苏州大学附属第三医院肿瘤中心 213003 表皮生长因子受体(EGFR)是HER /erbB家族四个成员之一，Her家族在细胞生理和病理过程中发挥重要的调节作用。
王玮孙文辉杨轩璇李东苏州大学附属第三医院肿瘤中心 213003【摘要】目的:观察和评价西妥昔单抗爱必妥联合卡培他滨治疗老年晚期大肠癌患者的疗效及毒副反应。
方法:回顾性分析2011年7月-2014年12月我院经病理证实的晚期大肠癌患者18例，爱必妥500mg/m2，d0; 卡培他滨1000mg/m2 dl-d14 ; 21d为1个周期。
每例至少接受4周期化疗后评价疗效。
结果:全组18例均可评价，有效率((CR+PR)为38.9 %(7 /18 ), SD 44.4%(8/18), PD16.6% (3/18)。
中位疾病进展时间(TTP)8.3个月，中位生存期(OS)17个月。
治疗相关毒副反应主要为手足综合症、皮疹及中性粒细胞减少。
结论:西妥昔单抗联合卡培他滨治疗老年晚期大肠癌疗效肯定，可使大部分患者临床获益，其毒副反应可以耐受。
【关键词】大肠癌;西妥昔单抗;卡培他滨;化学治疗大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内其发病率有逐年增加的趋势，发病率占所有恶性肿瘤的第4位，大肠癌患者早期无明显症状，大多数患者发现时已处于中晚期，其中有约20%-25%患者发病时出现远处转移，其5年生存率小于10%[1]。
随着社会的老龄化，老年晚期大肠癌患者也日益增多，这部分患者常常全身情况欠佳或伴随不同程度的基础疾病，通过分子靶向治疗结合有效的全身化疗进一步改善了患者的生存质量和延长了总的生存期。
我们科近三年半来以西妥昔单抗(商品名:爱必妥)联合卡培他滨对老年晚期大肠癌患者进行联合化疗，共治疗18例患者，取得较好的疗效，现报告如下。
高龄大肠癌的外科治疗—附78例分析
ＴｅＰ ｏｌ’ ｓｉ ｌｆＬ ｉ ｅｇＤｓ ｒ ａｗ ｉ Ｓａ ｄ ｎ ｒ ｉｃ ， ａｗ ７ １０ Ｃ ｉ ｈ ｅｐｅ Ｈｏ ｔ ａ ｈｎ ｉｉ ｔｆＬ ｉ ｕＣｔ ｈ ｎ ｏｇＰ ｏ ｎｅ Ｌ ｉｕ ２ １０ ， ｈｎ ｐａ ｏ ｃ ｔｃ ｏ ｙ， ｖ ａ
Ｋ ｙ ｗｏ ｄ ｃ ｌ ｒ ｃａ ｅ ｐ ａ ｍｓ ｓ ｒ ｅ ｙ；ｅ ｉｅ ｅ ｒ ｓ： ｏｏ ｅ ｔｌｎ ｏ ｌｓ ／ ｕ ｇ ｒ ｓ ｎ ｌ
孢 类 ， 部 治 愈 。３ 例 泌 尿 系 感 染 者 ， 喹 诺 酮 类 药 物 为 主 积 全 以 极 控制感染 ， 全部 治 愈 。 术 后 随 访 资 料 ： 组 均 随 访 １３ ５年 全 、、 各 ７ ５ 、 ６ 例 ， 、 ５ 年 生 存 率 分 别 为 ９ ． ％ （ ／ ８） ４、 ２ ３ １ ３、 ４９ ７ ７ 、 ４ ６ ．％ （２ ７ ）４ ％ （ ６ ７ ） 其 中 死 于 与 肿 瘤 相 关 者 １３ ５ ６７ ５ ／ ８ 、６ ３ ／ ８ ， 、 、 年 各 ４ ２ 、２例 。 死 于 非 肿 瘤 因素 １３ ５年 各 ０ ６ １ 、０ ３ 、、 、 、０例 。
大 肠 癌 是 常 见 恶 性 肿 瘤 ， 着 生 活 水 平 的 提 高 ， 会 老 龄 随 社 化 ． 龄 大肠 癌 的 发 生 率 逐 渐 增 多 。 这 一 群 体 在 发 病 诊 断 及 治 高 疗 方 面 有 一 定 特 殊 性 ， 者 １９ 作 ９ ５～２０ ０ １年 收 治 高 龄 大 肠 癌 病
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２０ ０ ２年 ６月 第 ９卷 第 ３期
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老年局部中晚期直肠癌根治术后放疗联合卡培他滨化疗的疗效及不良反应分析
老年局部中晚期直肠癌根治术后放疗联合卡培他滨化疗的疗效及不良反应分析吴志军【摘要】目的:观察放疗联合卡培他滨化疗治疗老年性局部中晚期直肠癌根治术后的疗效.方法:将进行了直肠癌根治术的老年患者按照随机数字表法分为试验组与对照组,每组各35例.试验组采用放疗联合卡培他滨化疗,对照组单用放疗治疗,比较两组的疗效及不良反应.结果:试验组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).不良反应方面,试验组患者的不良反应率为37.1%,略高于对照组的34.3%,差异无统计学意义(P>0.05).随访结果方面,试验组总生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的局部复发率、远处转移发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:放疗联合卡培他滨化疗治疗老年性局部中晚期直肠癌根治术后的疗效较为显著,虽增加部分患者的不良反应,但与对照组相比无显著差异,且均可耐受,远期预后较好,值得进一步的推广应用.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2015(013)032【总页数】2页(P74-75)【关键词】直肠癌;术后放化疗;卡培他滨;疗效【作者】吴志军【作者单位】常德市第一人民医院湖南常德 415900【正文语种】中文【中图分类】R735.3直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，占大肠癌的3/5，多见于中老年人。
直肠癌早期的临床症状并不明显，常易被忽视，尤其是老年人感觉不灵敏，且因很多心理因素延误就诊，往往在中晚期出现腹部肿块、腹痛、粪便形状改变、贫血等症状时才就医治疗，因此采取安全、有效的治疗方案就尤为重要[1]。
为更好地探讨老年局部中晚期直肠癌根治术后化疗的临床效果，本研究选取笔者所在医院2008年1月-2012年1月符合纳入条件的患者70例作为研究对象，分别给予术后常规放疗方案、术后放疗+卡培他滨方案两种方案治疗，并进行对比，现将实验过程报道如下。
老年性结直肠癌的外科治疗探讨
消化 道的灌洗 对身 体的 打击较 为 明显 ， 老年 人 ， 别是 有 不 对 特
全性肠梗阻表现 的患者慎用 。 ３２ 手术治疗 治疗原则包 括延 长生命 ， 高生存 质量 ， ． 提 解除 或预 防梗阻 。 目前还未有一 种治疗能 达到或 超过 手术 疗 效 ， 手 术治疗是 提高 生存 率 的关 键 ｊ 由于 麻 醉 、 术 等 技 术 的改 。 手 进， 手术适应证相应放宽 ， 除患者属 晚期 肿瘤 外 ， 故 广泛 转移 失 去手术意义或合 并严 重疾病 不 能耐受 手 术 外 ， 应手 术 治疗 。 均 年龄 不是构成 手术 风险的绝对 因素 ， 者 的全身 生理 状况才会 患 影响手术风 险； 巴结 转移 状况 是影 响其 预 后 的重 要 因素 Ｊ 淋 。 有文献报道 Ｊ根治性切除与姑 息性切 除 的手 术病死 率并无 明 ， 显区别 ， 而根治性切 除的预后 明显好 于姑息 手术 。本 组根治 性
－
因素 出现血压反 弹 。冠 心病 、 肌劳 损 患者 ， 前 给予 保护 心 心 术 肌 的营养药 ， 如极化液 、 维生素等药 物 ， 心脏 功能保 持最 佳状 使 态 。糖尿病患 者 ， 院后使 用胰 岛素 进 行调 节 ， 血糖 尽 可 能 入 使 保持在 １ｍｍｏ／ ０ ｌＬ以下。术前 肠道 准备 时 ， 应在 不影 响手 术 的 前提下 ， 采用术前 ３天 口服缓泻 药 品 、 再清 洁灌 肠 的方 法 。全
例 。肿 瘤组织学分类 ： 高分化腺癌 ３ ０例 、 中分化腺 癌 ２ ２例 、 低 分化腺癌 ４例 、 黏液腺癌 ２例 、 腺瘤 癌变 ４例。临床 病理分期 ： Ｄ ｋｓ ｕ ｅ 分期 Ａ期 ５例 ， Ｂ期 １ ， ２例 Ｃ期 ３ ５例 ， Ｄ期 ｌ ０例。
１２ 临床表现及诊断 腹 痛 、 胀 ｌ ． 腹 ５例 ， 部 包 块 ９例 ， 便 腹 大 性状改 变 ４ ， ０例 黏液 血便 ３ ０例 ， 明原 因的贫血 ５ 。腹部透 不 例 视示肠梗 阻 ６例 ， 术后病理确诊 ； 纤维结肠 镜发 现肿物 ， 前病 术 理 确诊 ５ 。入 院前诊 断 ： ６例 老年性便秘 ７例 ； 急性肠梗阻 ６例 ； 贫 血 ５例 ； 肠炎 ５例 ； 菌痢 ５例 ； 肠息肉 ４例。 结 １３ 术前合并其 它疾病 同时伴 有其它疾 病者 ５ ． ０例 ， 占总病
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3% 25%
31%
21% 14% 5% 1% 0.0%
上海市区大肠癌≥70岁构成比变化
60%
50%
40%
30% 20% 10%
32%
44%
52%
57%
0% 1990
1998
2002
2006
老年大肠癌流行病学的变化趋势
越来越接近西方发达国家 70-80岁大肠癌构成比接近
上海38.3%，美国 31%
年龄 vs 化疗方案
年龄 vs 化疗比例
系列1, 75-79, 63%
系列1, 80-84, 43%
年龄 vs 奥沙利铂联合化疗
系列1, 75-79, 46%
系列1, ≥85, 14%
系列1, 80-84, 25%
系列1, ≥85, 7%
SEER Database
高龄患者：不化疗 vs 辅助化疗
辅助化疗在老年大肠癌的 价值及应对策略
李心翔 复旦大学附属肿瘤医院大肠外科
老年大肠癌患者流行病学
老年大肠癌发病率逐渐上升 大肠癌老年患者构成比例升高
可能原因：
人口老龄化 期望寿命延长 医疗技术水平的提高 营养、社会支持系统的发展 生活方式的改变
大肠癌年龄构成比
美国国家癌症数据库(NCDB)2000-2007
单药化疗在老年结肠癌辅助化疗的价值
卡培他滨在结肠癌辅助化疗的价值（X-ACT）
1987例III期结肠癌患者
397例（19%）患者≥70岁
结论：
卡培他滨单药方案的有效性 疗效在70岁以上的老年患者中同样存在
Twelves et al: NEJM 2005
70岁以上患者3度以上不良反应
30%
类化疗呕吐提供全面保护。
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644. NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2006: Antiemesis. NCCN, 2006.
止吐药物的机理和分类
多巴胺受体拮抗剂 5-HT3受体拮抗剂
多巴-5-HT3受体 P物质（NK1）受
拮抗剂
体拮抗剂
吩噻嗪类 丁酰苯类
昂丹司琼
甲氧氯普胺
格拉司琼
托烷司琼 多拉司琼
第一代
雷莫司琼
阿扎司琼
帕洛诺司琼 — 第二代
阿瑞吡坦 福沙吡坦 沃氟匹坦 卡索匹坦
呕吐机制是复杂，多途径的，所以尚无哪一种止吐药可以对所有种
帕洛诺司琼延长的半衰期没有增加不良反应的持续时间.
辅助化疗能够显著改善总生存时间 HR：0.60 95%CI 0.53-0.68
SEER Database
单药化疗 vs 联合化疗
奥沙利铂联合化疗较单药化疗具有显著改善总生存的趋势 Matched HR：0.84， 95%CI 0.69-1.04
老年患者辅助化疗价值
70岁以上老年大肠癌患者辅助化疗的疗效与70岁 以下患者相当
恶心呕吐
75岁及以上老年大肠联合化疗
四个大型随访数据库病例：
the SEER program cancer registry (SEER-Medicare) the New York State Cancer Registry(NYSCR) the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Outcomes
联合化疗较单药化疗具有更高的有效性
安全性（III度以上毒性）
P=0.37
CINV对病人生活质量影响
轻微 ：不适感 严重 ：脱水、电解质紊乱、营养不良、
胃肠道粘膜撕裂出血 治疗依从性降低 治疗贻误 中止有效治疗
重视止吐---患者最担心的化疗不良反应
奥沙利铂、伊立替康、环磷酰胺、阿霉素等化疗药 物（致吐风险可高达90%及以上） 患者消化道不堪重负，呕吐难以承受
80岁以上更高龄的患者将进一步增加
上海：18.5%， 美国28%
老年大肠癌患者存在的问题
合并症多 社会心理压力，排斥化疗 临床试验将75-80岁以上老年人排除
老年人大肠癌术后辅助治疗
缺乏足够的临床研究 缺乏足够的临床数据（安全性和有效性） 缺乏足够的前瞻性临床结果
单药化疗在老年结肠癌辅助化疗的价值
独特的非吲哚三环骨架和
经
特有的新结合位点赋予帕
典 结
洛诺司琼独特的临床优势
合 位
点
与5-HT3受体结合 止若特有新结合位点
诱发5-HT3受体内陷，受体结合位点减少 54% ，从而发挥长效拮抗作用
止若3D构型
超长的半衰期
托烷司琼
帕洛诺司琼是第二代长效5-HT3受体拮抗剂, 与第一代短 效5-HT3受体拮抗剂相比半衰期明显延长.
25%
20%
18%
15% 13%13%
10%
5%
3%
0%
27% 20%
3% 1%
3%2%
Mayor 卡培他滨
卡培他滨单药患者不同年龄组3度以上不良反应
25%
20%
15% 10%
13% 10%
20% 16%
<70岁 ≥70岁
5%
0% 腹泻
3% 1%
粘膜炎
3% 2%
4% 2%
手足综合征 中性粒细胞减少
防治CINV的划时代药物 ——5-HT3 RA
% free from emesis
5-HT3拮抗剂的新突破
帕洛诺司琼
独特构型——新型变构性拮抗剂 特有新结合位点 半衰期长 高选择性 强效性——受体高亲和力 长效性——受体内陷作用 药物相互作用小 阻断P物质的作用
独特分子构型和结合位点
5-HT3受体3D构型
Database the Cancer Care Outcomes Research & Surveillance Consortium
(CanCORS)
病例：≥75岁，III期结肠癌
J Clin Onco5489例
未化疗：3096 （56.4%） 5-Fu类单药化疗：1530 （27.9%） 奥沙利铂联合化疗：800 （14.6%） 未明确化疗方案：63 （1.1%）
荟萃分析：
7个前瞻性临床研究 5个研究5-Fu/CF 2个研究5-Fu/左旋咪唑
共3351例II-III期结肠癌患者，>70岁506例 ，占15%
Sargent et al. NEJM 2001
有效性
亚组分析
>70患者 vs ≤70患 者：五年DFS/OS获益相 似
五年后的OS：
>70患者降低：其他原 因死亡