老年性大肠癌综合治疗策略
老年人大肠癌82例临床分析
年人 出现大便 习惯改变 ， 慢性腹痛 ， 黏血便 ， 不明原因贫血应高
度重 视 ， 时行 肛诊 ， 及 钡剂灌肠 ， 纤维结肠 镜等检查 ， 到早期 达 诊断 、 早期治疗 的 目的。 并发病多是老年病人的又一个特点 ： ②
【 关键词】大肠癌
老年人
老年人各组织器官功能减弱 ， 并存病多 ， 本组高达 ７％， 以 ０ 尤其 近年来 ， 老年人 大肠癌的发病率有增高趋势 。由于老年人
时发现并存病 ， 详细 了解各 脏器功能状 态 ，有效治疗合并症 ， 提高手术耐受性 ， 围术期 风险 ， 高手术切 除率 ， 降低 提 减少术后 并发症和病死率。 高血压病人术前应正规内科治疗使血压 降至
１１ 一般资料 ．
～
８ 例 中男 ６ ２ ５例 ，女 ２ 。年龄 ６ ７例 ５岁
１／０ ２ ／３ｋ ａ直至术晨 ， 后可用硝普 钠控持血 压 ， ９１ ～ ２１ Ｐ 术 同时应 积极 防治心衰和心律失常。 慢性支气管炎病人术后易致肺部感
特 有的生理状态 ， 社会环境 等因素 ， 致使 老年大肠 癌在临床表 现 、 断治疗上均有其复杂性 。 诊 现就我院 １９ ９７年 １ ～ ０ ７ 月 ２ ０ 年 ２月 收治并经病理证 实 的老年人 大肠癌 ８ 例诊 治情况分析如 ２
下。 １ 临 床 资 料
高血压 、 心脑血管疾病 、 肺病及糖尿病 多见 ， 往往是增加手术危 险性 的主要因素 ， 做好 围术期 并存 病的合理处理可有效降低手 术死亡率 。对老年病人应详细询 问病史 ， 常规行全面检功能 中、 其 ８ 肺 重度 阻塞性通 气功能 障碍
１ ， 尿病 １ ， ５例 糖 ０例 贫血 １ ， ０例 冠心病 ８例 ， 曾患过脑血 管意 外５ ， 例 肾功能衰竭者 １ ， 例 并发水电解质平衡紊乱 １ 。 ５例 １ 治疗及预后 ． ４ 手术治疗 ７ ２例 ， 中右半结肠根 治切 其 除１ ， ２例 横结肠 根治切除 １ ， 例 左半 结肠根治 切除 ９例 ， 肠 直 癌根治术 ２ ， ９例 癌肿姑息性 切除或造瘘 ２ 例 ； １ 未手术 １ ， ０例 其 中因肾功能衰竭行保守 治疗 １ ， 例 拒绝手术 而放弃 手术 治疗 ９ 。术后 ２ 例 ６例（６ 出现不 同程度并发症 ， 口感 染或裂开 ３ ％） 切
老年性大肠癌并急性肠梗阻的诊断和外科治疗
操作 时采取必要 的防护措施 ，将危 险性 降到最低 ，化疗 药物
对护士身体 的损伤是可以避 免的。
进行专 门的从业教育 和培训 ，岗前培训中增设 化疗的防护课 程， 新护士及 时掌握有效 的防护措 施 闭 严格执行 防护任务， 使 。
尽量减 少与化疗药 物不 必要 的接触 ，尽量 避免化疗药物 污染
［ 杨方英 ，刘丽华 ，周 慧娟 ． Ｃ ５ ］ Ｓ Ｕ护士职业 危害 因素及 防 护 ［ ． Ｉ Ｊ 实 】 用护理 杂志，２ ０ ，１（） ５ ０２ ８ ： ． ７４ ［ 杨磊 ． ６ 】 化疗药物 的职业 防护措施 【 ． Ｊ 中国民康 医学 ， ０ ８ ０８ ： 】 ２ ０ ，２ （ ）
３３ 规范防护操作 ． ３３１ 护理人 员配 药时应戴双层 手套 、一次性 口罩 、一次Ｊ ．． 陛 帽子，穿 防护衣裤 ，戴 护目镜 ； 套每 隔 ３ ｎ 手 ０ｍｉ 更换一 次 ；
打开 化疗粉剂 安瓿时，用无 菌纱布包 裹 ，防止粉剂 溅出 ； 使 用针腔较 大的针头抽取药液 ，防止药液 外溢 ； 溶液注入 速度 缓 慢，瓶 内压力不 可过 大 ； 治疗 盘内铺一次性 防护 垫，用后 按 污物处理 ； 操作时应保证 注射器与输 液器头皮针处衔接 紧 密，避免药液 外溢污染 ； 操作完毕脱手套之后要 按六部洗手 法认 真洗 手。 ３３ 如化疗 药液不慎溅入 眼内或皮肤 上，立即用大量 清水 ．． ２
综合医学 Ｚ ｎ ｈ ｙ ｕ 《 国 学 新》 卷第１￣（ 第２ 期）０ ￣７ ｏ ｇ ｅ ｉ ｅ 中 医 创 第９ ｘ ９Ｊ总 ２ ２１ ｊ ］ ９ ２ ｑ
老年性 大肠癌并 急性肠梗 阻的诊 断和外科治疗
易伟光① 付晏① 张丽② 赵凯②
【 摘要 】 目的 ： 探讨老年性肠癌合并急性 肠梗阻的临床特点和手术策略。 方法 ： 回顾分析 ２ ０ 年 １ － ０ １ １ ０８ 月 ２ １ 年 月期间笔者所在医院收治 的 ５ 例老年性 大肠癌并急性肠梗 阻病 例的诊断与治疗过程 。 ６ 结果 ： 本组 ５ ６例患者均顺利完成手术，术后有 ９ 例患者发生 并发症，经 对症处 理后 得到控制。本 组患者 ２ 年生存率为 ７ ． ９ ％，３ ３ 年生存率为 ５ ． 结论 ： 地选择手术时机和合 理的手术方式 ，加强 围手术期各器官功 ７ ％。 ９ 正确 能调理和营养代谢支持是减少死亡率，改善预后的重要环节。
老年梗阻性大肠癌的临床特点及外科治疗
老年梗阻性大肠癌的临床特点及外科治疗老世鸿(铁岭市中心医院肿瘤外科,辽宁铁岭112001)[摘要]目的分析8年来老年梗阻性大肠癌的临床特点和外科治疗。
方法回顾性总结我院2000～2007年71例老年梗阻性大肠癌的临床治疗资料。
结果大肠癌梗阻占老年急性肠梗阻的52.1%,居首位。
所有患者均经手术治疗,其中一期切除吻合49例,短路手术12例,单纯造瘘术5例,死亡5例。
结论提高对老年梗阻性大肠癌临床特点的认识,正确地选择手术时机和合理的手术方式能获得良好的预后。
加强围手术期各器官功能支持和营养代谢支持是减少死亡率的重要环节。
重视老年生理变化特点,警惕肿瘤所致的消化道症状,早期诊治大肠癌以减少肠梗阻发病率。
[关键词]大肠癌肠梗阻老年诊断治疗[中图分类号]R 735.3+4[文献标识码]A作者简介老世鸿(6),男,副主任医师,铁岭市中心医院肿瘤外科。
大肠癌的早期诊断比较困难,容易漏诊,当出现梗阻症状时已属晚期,需要手术治疗的患者在术前的诊断率低。
而对于老年人出现不完全或完全梗阻时又易忽视大肠癌的存在。
现将我院自2000～2007年收治的71例梗阻性大肠癌患者做一简要分析,以提高对梗阻性大肠癌的认识。
1资料与方法我院自2004～2007年间共收治71例伴有完全或不完全肠梗阻的老年大肠癌患者,其中男性44例,女性27例,男女比例为1.63:1。
发病年龄60～83岁,其中60～69岁45例,70～79岁21例,80岁以上5例。
发病年龄中位数为67.4岁。
患者从有症状到出现梗阻的时间为3天～2.5年,其中位数为3个月。
发生梗阻的部位:右半结肠28例(占39.4%),横结肠6例(占8.5%),降结肠4例(占5.6%),乙状结肠26例(占36.6%),直肠7例(9.9%)。
本组病例均经手术治疗。
其中行根治性手术49例,占69.0%;短路手术12例,占16.9%,单纯造瘘术5例,占7.0%。
施行术中结肠灌洗32例,4例切口感染,4例腹腔感染及1例吻合口漏。
老年大肠癌患者外科治疗分析
老年 大肠 癌 患 者 的临 床表 现 、诊 断及 治 疗 均
具 有 其 复 杂性 和 特 殊 性 ［ 。作 者 回顾 本 院 ２ ０ ０ ６
直肠 切除术 （ Ｍｉ ｌ ｅ ｓ ） ２例 ， 经腹 后盆 腔清 扫术 １ 例，
经 腹 直 肠 癌根 治 术 （ Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ）术 ２ ２例 ，腹 腔 镜 下
Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｏｆ ｔ ｈ ｅ ８ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，７ ４ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ９ ０ ＿ ２ ％ ），３ ｈ ａ ｒ ｔ ｍａ ｎ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，５ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｔ
年 ５月 至 ２ ０ １ １ 年 ５月 经 手 术 及 病 理 证 实 的 ＞ ７ ０ 岁 的老 年 大肠 癌 患 者 ８ ２例 ，现 就 其 手 术 治 疗 及 围手 术期处 理进行 分 析 ，报道 如下 。
直肠 癌根 治术 （ Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ） 术 ７例 。Ｈ ａ ｒ ｍａ ｎ ｎ 术 ３例 ，
ｉ ｓ ｓ ｕ ｇ ｇ ｅ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｅ ｍｐ ｈ ａ ｓ ｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ，ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｋ ｅ ｙ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｕ ｏ ｆ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．
老年大肠癌并急性肠梗阻二期手术治疗的临床研究
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.35.036老年大肠癌并急性肠梗阻二期手术治疗的临床研究傅永安泉州市第一医院胃肠外科,福建泉州362000[摘要]目的探究腹腔镜手术在老年大肠癌并急性肠梗阻患者中的应用效果。
方法回顾该医院在2017年10月—2019年12月时间段收治的65例老年大肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料,采用回顾性队列研究方法,依据不同的干预方法归纳为常规手术组和腔镜手术组,两组的病例分别收集28例和37例。
两组患者均采取一期肠道支架置入术,待肠梗阻解除后进行手术,其中前者二期手术方法采取常规开腹手术,而后者则在腔镜下手术治疗。
对照并分析两组患者的干预效果,对照评价指标主要有患者的一般手术情况、并发症情况。
结果腔镜手术组患者的术中出血量、肛门排气时间以及术后住院天数分别为(103.5±59.6)mL、(1.1±0.6)d、(9.8±3.0)d,明显优于常规手术组的(186.3±53.8)mL、(2.7±1.8)d、(15.8±7.1)d,差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者的平均手术时间分别为(153.9±39.8)min和(163.1±42.7)min,差异无统计学意义(P>0.05);腔镜手术组患者的切口感染、吻合口瘘以及肺部感染等并发症发生率为10.8%(4/37),与常规手术组的17.9%(5/28)近似,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论腹腔镜手术可应用于老年大肠癌并急性肠梗阻置入支架后的患者,总体评价较好,能够明显提升患者的治疗效果,改善患者的治疗满意率,具有较高的临床实用性。
[关键词]大肠癌并急性肠梗阻;腹腔镜手术;治疗干预[中图分类号]R735[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2020)12(b)-0036-03A Clinical Study of the Second-stage Surgical Treatment of Elderly Patients with Colorectal Cancer and Acute Intestinal ObstructionFU Yong-anDepartment of Gastrointestinal Surgery,Quanzhou First Hospital,Quanzhou,Fujian Province,362000China[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic surgery in elderly patients with colorectal cancer and acute intestinal obstruction.Methods The clinical data of65elderly patients with colorectal cancer and acute intestinal obstruction admitted to the hospital from October2017to December2019were reviewed.A retrospective cohort study method was used.Based on different intervention methods,they were grouped into routine surgery groups and In the laparoscopic surgery group,28cases and37cases were collected from the two groups.Both groups of patients underwent first-stage intestinal stent implantation,and the operation was performed after the intestinal obstruction was relieved.The second-stage operation of the former was carried out by conventional open surgery,while the latter was treated by laparoscopy.The intervention effects of the two groups of patients were compared and analyzed.The comparative evaluation indexes mainly included the patients'general operation status and complications.Results The intraoperative blood loss,anal exhaust time and postoperative hospital stay of patients in the laparoscopic surgery group were(103.5±59.6)mL,(1.1±0.6)d, and(9.8±3.0)d,respectively,which were significantly better than those in the conventional surgery group(186.3±53.8)mL, (2.7±1.18)d,(15.8±7.1)d,the difference was statistically significant(P<0.05);while the average operation time of the two groups of patients were(153.9±39.8)min and(163.1±42.7)min,with no statistically significant difference(P>0.05);the incidence of complications such as incision infection,anastomotic leakage,and lung infection in the laparoscopic surgery group was10.8%(4/37),which was compared with17.9%(5/28)approximately,and the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion Laparoscopic surgery can be applied to elderly patients with colorectal cancer and acute intestinal obstruction after stent placement.The overall evaluation is good.It can significantly improve the treatment effect of patients and improve the satisfaction rate of patients.It has high clinical practicability.[Key words]Colorectal cancer with acute intestinal obstruction;Laparoscopic surgery;Therapeutic intervention[作者简介]傅永安(1983-),男,硕士,主治医师,研究方向为胃肠外科。
老年直肠癌的治疗及预后影响因素分析
１ 术后 分 期 及 病 理 类 型 ． ３
５ ６例病 人 中 Ｄ ｋ ｓＩ期 ５例 ， ｕ ｅ Ⅱ期 ２ ０例 ， Ⅲ期 ２ ５例 ， Ⅳ 期 ６例 ； 理 分类 ： 疡型 ３ 病 溃 ６例 ， 隆起 型 １ Ｏ例 ， 润型 ７例 。 浸
组 织 学分 类均 为 腺癌 。
１ 并 存 疾 病 ． ４
５ ．％ 。 ８９
特 点 ， 年 人 组 织 器 官 功 能 减 弱 ， 存 疾 病 多 ． 组 高 达 老 并 本 ６ ．％ ， 加 了手 术 危 险及 影 响术 后 恢 复 ， 于 老 年病 人 应 ２６ 增 对
详 细 询 问病 史 ，进行 全 面 体 格 检 查 及 必 要 的辅 助 检 查 ， 以
多 属 晚期 ｌ 而且 老 年 人 常有 各 种 疾 病 并 存 ， 术 风 险较 大 。 １ ｌ ， 手
对 我 院收 治 的 大 于 ６ ０岁 的老 年 直 肠癌 病 人 ５ ６例 进行 回顾 性分析 ， 以探 讨 老年 直 肠 癌 的临 床特 点 及治 疗 方法 。现 总结 报道 如下 ：
３ ．％ 。 ６５ ２２ 预 后
直 肠癌 是 老年 人 常 见 的恶 性肿 瘤 之一 ， 是严 重 威 胁 人类 生命健 康 的常见 消化 道 恶性 肿 瘤之 一 ， 至今 病 因仍 不 十 分清
楚， 发病 机 制较 为 复杂 ， 直肠 癌 病人 早 期症 状 不 明显 ， 就诊 时
岁， 平均 ７ ． 。 ０２岁
１ ． 床 表 现 ２临
大便 习惯改 变 ，主 要是 便秘 及 便频 ３ ０例 ，黏 液 血便 ２ ３ 例， 腹部 肿 块 ６例 ， 消瘦 、 血 １ 贫 ６例 ， 院前 误 诊为 习惯 性便 入 秘 １ ９例 ，肠 炎 ９例 ，急性 阑 尾 炎 ５例 。人 院前 误 诊 率 约
高龄大肠癌手术患者的护理对策
［ 收稿 日期 １ ２０ ０ ６—０ ８—０ ６
高龄大 肠癌 手术 患者 的护 理对 策
王 新 洁
（ 山东省苍 山县人 民医院 ， 东 苍 山 ２ ７０ ） 山 ７ ７ ０
【 键 词 ］ 高龄 ； 关 大肠 癌 ； 理 护
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． ； ６ ６ ９ 中 ４ ３６ Ｒ ５ ．
的 准 备 工作 是 必 不 可 少 的 。 首 先 ， 保 持 良好 的心 理 状 态 进 应 行 操作 ， 插 管 失 败 有 充 分 的 心 理 准 备 ， 旦 插 管 失 败 ， 不 对 一 决 能 有 气 馁 、 躁 等情 绪 ， 免 间 接 影 响 患 者 情 绪 。其 次 ， 管 急 以 插 时动作应轻 、 、 ， 稳 准 胃管 进入 鼻 腔 后 须 保 持 一定 的弧 度 ， 当插 至 咽 喉 部时 ， 可让 患 者 稍 作 休 息 ， 出 现 呛 咳 及 恶 心 时 ， 停 如 暂
保 护皮 肤 ， 肤 破 损 时 避 免 日光 直 接 照射 ， 皮 勿用 碱 性 肥 皂 及 化
妆 品 ， 意保 暖 ， 免 寒 冷 刺 激 。 有 水 疱 者 用 炉 甘 石 涂 擦 ， 注 避 渗
出 较 多 时 可用 ３ ％硼 酸包 扎 。
几 点 ， 有 利 于插 管 的 成 功 。鼻 饲 管 应 妥 善 固 定 ， 防 滑 出 ， 就 严
菜 、 果 等 保证 充 足 的营 养 。 水 ２ ４ 鼻 饲管 的护 理 ． 皮 肌 炎 患 者 球 麻 痹后 吞 咽 困难 ， 法 自 无
２ ６ 出 院指 导 嘱其 合 理 安 排 工 作 与 生 活 ， 免 劳 累 ， 则 ． 避 规 服 药 ， 意 保 暖 ， 免 诱 因如 ： 冷 刺 激 、 体 刺 激 和 精 神 刺 注 避 寒 躯
综合护理干预在老年大肠癌患者术后恢复过程中的作用
【 关键 词 】 综合护 理干 预 ； 大肠 癌 ；老年 ；围手术期 中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ ；Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ＋ ４ 文献 标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ３ — ０ ０ １ ６ 一 Ｏ ２
Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏｆ Ｃｏ ｍ ｐｒ ｅ ｈｅ ｎｓ ｉ ｖ ｅ Ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎｇ Ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖｅ ｎｔ ｉ ｏｎ ｉ ｎ ｔ ｈｅ Ｐｏｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｉｖｅ ｔ Ｒｅ ｃ ｏｖｅ ｒ ｙ ｏｆ Ｓ ｅ ｎｉ ｏ ｒ Ｃｏｌ ｏｒ ｅ ｃｔ ａ ｌ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ
中国社 区医师 （ 医学 专业） ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ １ ２ ） ： ６ ２ — ６ ３ ．
的直径很 小 ，材质 比较软能够弯 曲 ，并且具有很 高的导光力 ，高亮度 使观看 的视野更加 清楚 ，还能够从 口腔或鼻腔进入 呼吸道 ，所 以医生 可 以更加 直接地对 气管 、左右各 叶支气管开 １ ５ 及 粘膜情 况进行 检查 ，
很细的纤维所组成的导光束 ，是用来诊断支气管疾病的一种仪器 Ｊ 。它
综上 所述 ，纤 支镜下进行 支气 管肺泡部 灌洗 的治疗方法 不仅可 以 迅速 改善 患者呼 吸道 不畅的症状 ，提 高抗生素对肺 部感染治疗 效果 ， 总体 上提 高疾 病的 治愈率 ，而 且这 种操作 是 一种微 创 技术 ，并 发症
１ ６ ・论
著 ・
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ除 、全 身的营养支持 、器 官功能保 护及机 械通 气等 ，但 由于 支气管的堵塞 ，使抗生素 的治疗效果 明显 ，达不到 治疗 的目的 ，关键还是 在于将这些分 泌物排 出，例 如对于支气 管肺泡 的灌洗 Ｉ 。纤支镜是一种通过几万根透光度很高 的玻璃或 丙烯树脂拉成
奥沙利铂、卡培他滨联合恩度治疗老年晚期大肠癌的疗效和不良反应观察
奥沙利铂、卡培他滨联合恩度治疗老年晚期大肠癌的疗效和不良反应观察【摘要】目的：观察分析奥沙利铂、卡培他滨联合恩度治疗老年晚期大肠癌的疗效和不良反应。
方法:选取我院在2015年3月至2017年3月期间收治的78例晚期大肠癌老年患者，随机将其分成研究组与对照组，各为39例；研究组实施奥沙利铂、卡培他滨及恩度联合治疗，对照组实施常规化疗治疗，观察分析组间的治疗效果。
结果：入选患者的治疗均完成后分析显示，研究组患者的治疗有效率明显高于对照组（p<0.05）；且观察对比组间的不良反应情况，研究组明显少于对照组（p<0.05）。
结论：给予晚期大肠癌老年患者奥沙利铂、卡培他滨及恩度联合治疗，临床效果显著。
【关键词】晚期大肠癌；奥沙利铂；卡培他滨；恩度大肠癌是临床常见的一种消化系统恶性肿瘤，通常于老年群体中比较好发[1]。
在临床上治疗大肠癌患者的方法比较多，包括手术、放疗及化疗等，而对于老年晚期患者，因其自身机体素质与耐受性等比较低下，其治疗预后情况往往比较差。
故对其患者寻求一种安全、有效的治疗方法尤为重要，本研究中就观察分析奥沙利铂、卡培他滨联合恩度治疗老年晚期大肠癌的临床效果，报道具体如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院在2015年3月至2017年3月期间收治的78例晚期大肠癌老年患者，随机将其分成研究组（n=39例）与对照组（n=39例）。
入选患者均经病理组织学检查确诊；研究组男22例，女17例，年龄在62至86岁之间，平均年龄为（71.2±5.9）岁，其中23例患者为直肠癌、16例患者为结肠癌；对照组男21例，女18例，年龄在61至88岁之间，平均年龄为（70.9±6.3）岁，其中22例患者为直肠癌、17例患者为结肠癌。
全部患者的TNM病理分期均为Ⅲ、Ⅳ期；且患者对于研究内容均知情、了解，将知情同意书签署。
观察分析入选患者的基本资料，组间差异均不明显（p＞0.05），可比性强。
老年大肠癌合并肠梗阻的治疗体会
［ ｙｗｏ ｄ 】 ｏｏｅｔｌ ａｃｎ ｍ ；ｎｅｔ ａ Ｏ ｓ ｃｉ ； ｒａ ｎ Ｋｅ ｒｓ Ｃ ｌｒｃａ Ｃ ｒｉｏ ａ Ｉｔｓ ｎ ｌ ｂ ｔ ｔ ｎ Ｔ ｅｔ ｔ ｉ ｕ ｒ ｏ ｍｅ
伴 随着我 国社会 的老 龄化 到来 ． 年大 肠癌 患者 也 明显 老
增 多 。 老 年 大 肠 癌 发 展 缓 慢 ． 状 隐 匿 。 性 肠 梗 阻 是 其 常 症 急 见 的 并 发 症 ＿ 由 于 大 肠 梗 阻 多 易 造 成 破 裂 穿 孔 ． 时 患 者 ｌ １ 。 同 年 龄 较 大 ， 弱 多 病 ， 合 并 不 同 程 度 心 、 、 谢 性 等 疾 病 体 常 肺 代 及 营养 障碍 ， 临床治疗 带来 很多 困难 。我 院 ２０ 给 ０ ７年 １ ～ 月
肠梗 阻的有 效治疗 方式 。
【 键词】大肠 癌 ； 关 肠梗 阻； 治疗
ｆ 中图分 类号】 ７ ５３ ４ Ｒ ３ ＋
【 文献标 识码】Ａ
【 编 号】 １７ — ７ １２ １ ）１ ａ－ ３ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ）０ ５ ０
Ｔｈｅ ｔｅ ｔ ｅ ｆｃ ｌｒ ｃ ａ ａ ｅ ｎ ｅｄ ｒｙ ｃ ｍ ｂ ｎｅ ｎｔｓｉ ａ ｂｓｒ ｃ ｉ ｎ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｏ ｏ ｅ ｔ ｌｃ ｎｃ ｒ ｉ ｌ ｅ ｌ ｏ ｉ ｄ ｉ ｅ ｔｎ ｌｏ ｔ ｕ ｔｏ
３ 讨 论
本 组 患 者 人 院 后 均 行 手 术 治 疗 ， 中 有 ９例 患 者 由 于 腹 其 膜 炎 体 征 较 重 ， 虑 有 穿 孔 的 可 能 ， 予 行 急 诊 开 腹 探 查 术 考 给
４例 切 除肿 瘤 ， 远端 封 闭 ， 近端 造 口 ， 二期 手 术行肠 道 正 常解 剖 复位 ， １例直肠 肿瘤 和 １ 横结 肠肿 瘤 考 虑肿 瘤不 能 切 除 例 行 单 纯造 口术 ， ３例 由于 伴有 腹 膜 及 大 网膜 的 转 移 ． 中有 其 ２例 为 肝 曲肿瘤 侵犯 肝 十二 指肠韧 带 、 右 叶 以及幽 门均行 肝
高龄大肠癌患者手术治疗的体会
理不 当会 引 起失 血性 休 克甚 至导 致 患者 死 亡 。预 防骶 前静 脉 出血
析对 患 者施 术 ，５ 例 患者 采用 Ｄ ｘ ｎ ；４ 例 患 者采 用Ｍｉ ｓ ； ８ ｉｏ 术 ９ ｌ术 ｅ
其余 患 者 采 用 了Ｐ ｒｓ 。 乙状 结 肠 造瘘 患 者 ４ 例 及 乙状 结 肠 癌 ａｋ 术 ２
３２ 手 术 方 式 的选 择 ：手 术 式 应 结 合 患 者 的具 体 情 况 进 行 选 ． 择 。直肠 癌 多 采取 Ｄｉｏ ｉ 、Ｍｉ ｓ 以及 Ｐ ｒｓ ｘ ｎ术 ｌ术 ｅ ａｋ ；乙状 结 肠 癌则 多选 用 乙状 结 肠切 除术 ；结肠 各 部位 部癌 采 取右 半结 肠 切术 ；横 结肠 癌 多采 取 横结 肠切 术 。 同时 针对 患者 的并 发 症采 取相 应 的措 施 ，如 ：结 肠梗 阻的手 术 治疗 采 取切 除大 肠癌 梗 阻 的方法 ，并 在
系感 染者 ３例 ，酸碱 平衡 紊 乱 者３ 例 ，创 口感 染者 １例 。出 院后 ２ ８ ７
随访 ３ ，生存 ３ 以上 的患 者 １８ 占６ ． ；生 存 ２ 以上患 者 年 年 ６例 ２９ ％ 年 ６例 占２ ． ９ ５８ ％；２ 内死亡 者２ 例 占８ ８ 年 ４ ． ％。手术 疗 效显 著 。 ９
成功 率 。 Ｊ
３ 治疗 原 则 ：根 究 高龄 患 者 大 肠 癌 的发 展 速 度 慢 和恶 性 程 度 ． １ 低 的发病 特征 ，且多 伴有 并 发症 。应 采 取切 除肠 道 肿瘤 ，防治 梗
阻 ，不采 用大 型 根治 术 的治疗 原 则 。 以免增 加手 术 的风 险性 和 手 术 并发 症 的发 生 。
流 的通 畅等 口 】 。 通 过 临床 实践 证 实手术 疗 法确 实是 目前 治疗 高 龄大 肠癌 的最 好方 法 。但 手术 中还存 许 多可 以 改进 的部 分 ，为 对高 龄 大肠 患者 的手 术研 究 提供 了很 大 的空 间 。
老年人早期大肠癌诊断及治疗
【 关键词 】 老年 人 大肠癌 早期 诊断 治疗
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ４ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ３ ８
大肠癌 （ Ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， Ｃ Ｒ Ｃ ） 是 临床上 十大恶性肿 瘤之
Ｂ
巧
＂
７ 李志成 ， 李惠娟 ．急性胰腺 炎 内科 治疗体会 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ １ ，
３ ２ （ ３ ６ ） ： ７ ７ ８ ４—７ ７ ８ ４ ．
重 的损 害 ， 系统 的内科 治疗可恢 复胃肠 消化功能 ， 但 是这是一 个漫长 的治疗过程 ， 而 由于禁食等措施 的采用 ， 患者极 易营养 不 良造 成不 良后 果 ， 所 以营 养支 持治 疗是 一 项必 要性 手 段 。 在疾病 治疗 的早 期 ， 应选用 肠道 外营养给予 ， 后期 患者 胃肠功
一
膜层 的为黏膜 内癌 ， 浸润 至黏膜 下层但 未侵犯 固有 肌层 者为
黏膜下癌 。据有关研究 表 明： 进展期 大肠 癌患 者 ５年 生存
，
包括直肠癌和结肠癌 。全球每年大约 有 １ ２ ０万新发病 例 ，
死于大 肠癌 的患者约有 ６ ０万 人 。早期大 肠癌指 浸润 深度 局 限于黏膜及 黏膜下层的任一大小结直肠癌 。其 中局 限于黏
疗 的 疗 效 。 ３ ．血 液 过 滤 、 腹 腔 灌 洗
临床误诊误治 ， ２ ０ １ ０， ２ ３ （ ０ ９ ） ： ８ ４ ６— ８ ４ ８ ． 秦风华 ， 王娜平 ， 董蕾 ， 等 ．胰腺炎 治疗 进展 ［ Ｊ ］ ． 医学信息 （ 下旬
西妥昔单抗联合卡培他滨治疗老年晚期大肠癌的临床观察
西妥昔单抗联合卡培他滨治疗老年晚期大肠癌的临床观察发表时间：2016-04-18T16:30:47.797Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：王玮孙文辉杨轩璇李东[导读] 苏州大学附属第三医院肿瘤中心 213003 表皮生长因子受体(EGFR)是HER /erbB家族四个成员之一，Her家族在细胞生理和病理过程中发挥重要的调节作用。
王玮孙文辉杨轩璇李东苏州大学附属第三医院肿瘤中心 213003【摘要】目的:观察和评价西妥昔单抗爱必妥联合卡培他滨治疗老年晚期大肠癌患者的疗效及毒副反应。
方法:回顾性分析2011年7月-2014年12月我院经病理证实的晚期大肠癌患者18例，爱必妥500mg/m2，d0; 卡培他滨1000mg/m2 dl-d14 ; 21d为1个周期。
每例至少接受4周期化疗后评价疗效。
结果:全组18例均可评价，有效率((CR+PR)为38.9 %(7 /18 ), SD 44.4%(8/18), PD16.6% (3/18)。
中位疾病进展时间(TTP)8.3个月，中位生存期(OS)17个月。
治疗相关毒副反应主要为手足综合症、皮疹及中性粒细胞减少。
结论:西妥昔单抗联合卡培他滨治疗老年晚期大肠癌疗效肯定，可使大部分患者临床获益，其毒副反应可以耐受。
【关键词】大肠癌;西妥昔单抗;卡培他滨;化学治疗大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内其发病率有逐年增加的趋势，发病率占所有恶性肿瘤的第4位，大肠癌患者早期无明显症状，大多数患者发现时已处于中晚期，其中有约20%-25%患者发病时出现远处转移，其5年生存率小于10%[1]。
随着社会的老龄化，老年晚期大肠癌患者也日益增多，这部分患者常常全身情况欠佳或伴随不同程度的基础疾病，通过分子靶向治疗结合有效的全身化疗进一步改善了患者的生存质量和延长了总的生存期。
我们科近三年半来以西妥昔单抗(商品名:爱必妥)联合卡培他滨对老年晚期大肠癌患者进行联合化疗，共治疗18例患者，取得较好的疗效，现报告如下。
高龄大肠癌的外科治疗—附78例分析
ＴｅＰ ｏｌ’ ｓｉ ｌｆＬ ｉ ｅｇＤｓ ｒ ａｗ ｉ Ｓａ ｄ ｎ ｒ ｉｃ ， ａｗ ７ １０ Ｃ ｉ ｈ ｅｐｅ Ｈｏ ｔ ａ ｈｎ ｉｉ ｔｆＬ ｉ ｕＣｔ ｈ ｎ ｏｇＰ ｏ ｎｅ Ｌ ｉｕ ２ １０ ， ｈｎ ｐａ ｏ ｃ ｔｃ ｏ ｙ， ｖ ａ
Ｋ ｙ ｗｏ ｄ ｃ ｌ ｒ ｃａ ｅ ｐ ａ ｍｓ ｓ ｒ ｅ ｙ；ｅ ｉｅ ｅ ｒ ｓ： ｏｏ ｅ ｔｌｎ ｏ ｌｓ ／ ｕ ｇ ｒ ｓ ｎ ｌ
孢 类 ， 部 治 愈 。３ 例 泌 尿 系 感 染 者 ， 喹 诺 酮 类 药 物 为 主 积 全 以 极 控制感染 ， 全部 治 愈 。 术 后 随 访 资 料 ： 组 均 随 访 １３ ５年 全 、、 各 ７ ５ 、 ６ 例 ， 、 ５ 年 生 存 率 分 别 为 ９ ． ％ （ ／ ８） ４、 ２ ３ １ ３、 ４９ ７ ７ 、 ４ ６ ．％ （２ ７ ）４ ％ （ ６ ７ ） 其 中 死 于 与 肿 瘤 相 关 者 １３ ５ ６７ ５ ／ ８ 、６ ３ ／ ８ ， 、 、 年 各 ４ ２ 、２例 。 死 于 非 肿 瘤 因素 １３ ５年 各 ０ ６ １ 、０ ３ 、、 、 、０例 。
大 肠 癌 是 常 见 恶 性 肿 瘤 ， 着 生 活 水 平 的 提 高 ， 会 老 龄 随 社 化 ． 龄 大肠 癌 的 发 生 率 逐 渐 增 多 。 这 一 群 体 在 发 病 诊 断 及 治 高 疗 方 面 有 一 定 特 殊 性 ， 者 １９ 作 ９ ５～２０ ０ １年 收 治 高 龄 大 肠 癌 病
维普资讯
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２０ ０ ２年 ６月 第 ９卷 第 ３期
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老年人大肠癌52例临床分析
ｉ ｈｉ ｉ ｒ ｎｔ ｉ ａ ｅ ｅ ｓ ｎ ｒ ｔ ａ ａ ｂ ｔ ｌ ｅ Ｔｏ ｉｏ ｅ ． ｎ ｂ ｔ ｓｏｎ ａ ｉ ｄ ｎｔ ｄ ｆ ｒ ｏ ｏｘ ｉ ｅ ｉ ａ ｎｄ ｒ ｂ ｉ ｉ ｒ． ｘ ｅ ｌ Ｓ ｉ ｖ
ｕ ｙ ａ ｔｒ ｈ ｐ ｔ ｏ ｃ ｒｓ ｒ ａ ｉｎ． ｒ ｆｅ ｙ ｏ ｈｍｎｉ ｐ ｅ ｅ ｖ ｔ ｏ Ｇ￣ｔ ｒ ｔｍｌ ｙ ｏｍ ｅ ｇ ，
脂 质 过 氧 化 减 轻 细 胞 膜 损 伤 ， 而 保 护 肝 细 胞 并 ２， 从 起 到解 毒 作 用 。 由于 它 本 身 即 为还 原 剂 ， 又不 经 过 肝
下降（ Ｐ＜ ０ ０ ） 治 疗 ４周 后 ＡＬ Ａ ．５ ， Ｔ、 ＬＰ、 ＿Ｇ Ｔ 丫－ Ｔ、
—
表 １ 治 疗 后 两 组 症 状 体 征 改 善 情 况
Ｂ Ｌ 和 ＴＢ 下 降 幅 度 显 著 高 于 对 照 组 ， 示 还 原 Ｉ Ａ 提
型 古 胱 甘 肽 对 降 低 ＡＬ ＡＬ Ｔ、 Ｐ及 了一Ｇ 的作 用 较 快 Ｔ 且 明显 ， 降低 Ｔ—Ｂ Ｌ 和 Ｔ Ａ 黄 疸 指 标 作 用 有 效 ， 对 Ｉ Ｂ
但 相对 慢 一 些 。 还 原 型 古 胱 甘 肽 临 床 治 疗 上 无 明 显
注 ： 母 为治疗 前异 常例 数 ， 子 为治疗 后复 常例数 分 分
不 良反 应 ， 可 溶 于 盐 水 或 葡 萄 糖 液 中 ， 决 了某 些 且 解 肝 病 病 人 用 药 的 局 限性 ， 得 推 广 使 用 。 值
老年人大肠癌并发急性肠梗阻的临床特点和治疗
老 年 人大 肠癌 并发 急 性肠 梗 阻的 临床 特点 和 治疗
覃小 雄 黄恒 毅 岑 国浩 ， ， （．广 西钦 州市 第 二人 民医 院普外 二科 ， 西 钦 州 ５ ５０ ； １ 广 ３００ ２ ．广 西 田林县 人 民 医院外科 ， 广西 田林 ５ ３ ０ ） ３ ３ ０
高龄大肠癌合并呼吸道疾病围术期处理
１１ 一般 资料 ．
岁， 平均 ７ ． ５４岁。升结肠癌 、 直肠癌各 ５例 ， 降结肠 癌 ３例 ，
乙状结肠癌 、 横结肠癌各 ２ 。急诊手术 ３例 、 例 择期手 术 １ ４ 例 。根治 １ 例 、 ５ 姑息 ２ 。结肠造瘘 ４例 （ 例 ３例行 Ⅱ期手术 、 １ 例永久造瘘 ） 。病理检查均示腺癌 。有慢性支气 管炎伴肺 气肿 １ 例 ， 中伴肺心病 ２ ， ２ 其 例 伴支气管哮喘 ３ 。此外支 例 气管扩 张 、 肺结 核各 １ ， 例 间质性肺炎 ３ 。合并糖 尿病 ５ 例 例、 高血压 ３ 、 例 冠心病 ２ 、 例 贫血 ３ 、 蛋白血症 ４例 。 例 低
表 １ 术后并发症与其他病存症及转 归
肺炎长期 口服激素且伴有低 蛋 白血 症而行 Ｈ ｒ ａｎ术 。本 ａｍ ｎ ｔ
组无 Ｍｉｓ ｌ 手术病 例 。对 老年 人伴 呼 吸系统 病患 者手 术癌
肿的重要手段和研究热点 ｌ。 ２ Ｊ ，
感染后呼吸衰竭 合并 房颤 最后死 于 心肌梗 死 。因此 ， 防 预 或控制术后肺部感染是重点 。
呈肺气肿表现。本组 １ ４例术前肺功能测定示中度限制性通
气功能障碍 ， ３例重度 阻塞 性通 气功能 障碍。肺功能检 查需 患者配合 ， 如不配合可能影响结果 ， 作者 常规 陪患者登楼 梯 如气急较轻说明心肺功能 良好 可耐受 手术 。１ 例肺 结核 患 者痰菌阳性治疗后 ， 痰液 检查未 发现 结核 杆菌 而行直 肠癌 根治术 。１ 例支气管扩张患者术前 有咳嗽咳痰 ， 部摄片未 胸 发现卷发样阴影及液平 面 ， 但双下肺纹理增多 。血 气分析 ９
３ 例间质性肺炎 均有 长期服 糖皮质 激素 病史 。术 中术
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SEER Database
单药化疗 vs 联合化疗
奥沙利铂联合化疗较单药化疗具有显著改善总生存的趋势 Matched HR：0.84， 95%CI 0.69-1.04
老年患者辅助化疗价值
70岁以上老年大肠癌患者辅助化疗的疗效与70岁 以下患者相当
帕洛诺司琼延长的半衰期没有增加不良反应的持续时间.
与5-HT3受体高亲和力 与5-HT3受体高选择性
联合化疗较单药化疗具有更高的有效性
安全性（III度以上毒性）
P=0.37
CINV对病人生活质量影响
轻微 ：不适感 严重 ：脱水、电解质紊乱、营养不良、
胃肠道粘膜撕裂出血 治疗依从性降低 治疗贻误 中止有效治疗
重视止吐---患者最担心的化疗不良反应
奥沙利铂、伊立替康、环磷酰胺、阿霉素等化疗药 物（致吐风险可高达90%及以上） 患者消化道不堪重负，呕吐难以承受
上海：18.5%， 美国28%
老年大肠癌患者存在的问题
合并症多 社会心理压力，排斥化疗 临床试验将75-80岁以上老年人排除
老年人大肠癌术后辅助治疗
缺乏足够的临床研究 缺乏足够的临床数据（安全性和有效性） 缺乏足够的前瞻性临床结果
单药化疗在老年结肠癌辅助化疗的价值
荟萃分析：
7个前瞻性临床研究 5个研究5-Fu/CF 2个研究5-Fu/左旋咪唑
防治CINV的划时代药物 ——5-HT3 RA
% free from emesis
5-HT3拮抗剂的新突破
帕洛诺司琼
独特构型——新型变构性拮抗剂 特有新结合位点 半衰期长 高选择性 强效性——受体高亲和力 长效性——受体内陷作用 药物相互作用小 阻断P物质的作用
独特分子构型和结合位点
5-HT3受体3D构型
1987例III期结肠癌患者
397例（19%）患者≥70岁
结论：
卡培他滨单药方案的有效性 疗效在70岁以上的老年患者中同样存在
Twelves et al: NEJM 2005
70岁以上患者3度以上不良反应
30%
25%
20%
18%
15% 13%13%
10%
5%
3%
0%
27% 20%
3% 1%
独特的非吲哚三环骨架和
经
特有的新结合位点赋予帕
典 结
洛诺司琼独特的临床优势
合 位
点
与5-HT3受体结合 止若特有新结合位点
诱发5-HT3受体内陷，受体结合位点减少 54% ，从而发挥长效拮抗作用
止若3D构型
超长的半衰期
托烷司琼
帕洛诺司琼是第二代长效5-HT3受体拮抗剂, 与第一代短 效5-HT3受体拮抗剂相比半衰期明显延长.
年龄 vs 化疗方案
年龄 vs 化疗比例
系列1, 75-79, 63%
系列1, 80-84, 43%
年龄 vs 奥沙利铂联合化疗
系列1, 75-79, 46%
系列1, ≥85, 14%
系列1, 80-84, 25%
系列1, ≥85, 7%
SEER Database
高龄患者：不化疗 vs 辅助化疗
3%2%
Mayor 卡培他滨
卡培他滨单药患者不同年龄组3度以上不良反应
25%
20%
15% 10%
13% 10%
20% 16%
<70岁 ≥70岁
5%
0% 腹泻
3% 1%
粘膜炎
3% 2%
4% 2%
手足综合征 中性粒细胞减少
恶心呕吐
75岁及以上老年大肠联合化疗
四个大型随访数据库病例：
the SEER program cancer registry (SEER-Medicare) the New York State Cancer Registry(NYSCR) the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Outcomes
止吐药物的机理和分类
多巴胺受体拮抗剂 5-HT3受体拮抗剂
多巴-5-HT3受体 P物质（NK1）受
拮抗剂
体拮抗剂
吩噻嗪类 丁酰苯类
昂丹司琼
甲氧氯普胺
格拉司琼
托烷司琼 多拉司琼
第一代
雷莫司琼
阿扎司琼
帕洛诺司琼 — 第二代
阿瑞吡坦 福沙吡坦 沃氟匹坦 卡索匹坦
呕吐机制是复杂，多途径的，所以尚无哪一种止吐药可以对所有种
辅助化疗在老年大肠癌的 价值及应对策略
老年大肠癌患者流行病学
老年大肠癌发病率逐渐上升 大肠癌老年患者构成比例升高
可能原因：
人口老龄化 期望寿命延长 医疗技术水平的提高 营养、社会支持系统的发展 生活方式的改变
大肠癌年龄构成比
美国国家癌症数据库(NCDB)2000-2007
3% 25%
类化疗呕吐提供全面保护。
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644. NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2006: Antiemesis. NCCN, 2006.
共3351例II-III期结肠癌患者，>70岁506例 ，占15%
Sargent et al. NEJM 2001
有效性
亚组分析
>70患者 vs ≤70患 者：五年DFS/OS获益相 似
五年后的OS：
>70患者降低：其他原 因死亡
单药化疗在老年结肠癌辅助化疗的价值
卡培他滨在结肠癌辅助化疗的价值（X-ACT）
Database the Cancer Care Outcomes Research & Surveillance Consortium
(CanCORS)
病例：≥75岁，III期结肠癌
J Clin Oncol 30:2624-26
病例特征
病例：5489例
未化疗：3096 （56.4%） 5-Fu类单药化疗：1530 （27.9%） 奥沙利铂联合化疗：800 （14.6%） 未明确化疗方案：63 （1.1%）
31%
21% 14% 5% 1% 0.0%
上海市区大肠癌≥70岁构成比变化
60%
50%
40%
30% 20% 10%
32%
44%
52%Biblioteka 57%0% 19901998
2002
2006
老年大肠癌流行病学的变化趋势
越来越接近西方发达国家 70-80岁大肠癌构成比接近
上海38.3%，美国 31%
80岁以上更高龄的患者将进一步增加