23运动障碍上课讲义

23运动障碍

一什么是运动障碍

运动障碍，主要指自主运动的能力发生障碍，动作不连贯、不能完成，或完全不能随意运动。常见于神经系统疾病、精神障碍、外伤等。表现如运动过多、运动过少、痉挛、震颤、瘫痪以及舞蹈样动作等。

二运动障碍包含哪些类型？

①痛性运动障碍。见于癔症。

②间歇性运动障碍。一般见于血管性病变，肢体血液循环障碍。运动中肌肉不能得到相应的血液供应，因而发生运动障碍，休息或暂停运动后又可改善，运动障碍呈间歇性。

③职业性运动障碍。属于职业性神经官能症。由于心理因素，患者一从事其职业所要求的运动时，就会出现肌肉痉挛或无力，以致不能运动或运动障碍，停止该种运动或作其他动作时则无运动障碍。

④面-口运动障碍。这是一种专门累及面部及口部肌肉的迟发性运动障碍，多由药物引起。

⑤迟发性运动障碍。面颊、口及颈部肌肉不自主的、典型的重复运动，主要因长期服用神经松弛剂、抗精神病药物所致，常见于老年人。停药后可能长时间仍不缓解。

⑥胆囊运动障碍。指胆囊的充盈和排空运动的障碍。

⑦锥体外系统病变引起的运动障碍。患者肌张力增高，全身肌肉僵硬，故运动笨拙，精细运动困难，行走缓慢，步态慌张，表情呆板。常见于帕金森氏病或综合征、肝豆状核变性等。

三运动障碍有哪些表现？

1、运动迟缓表现随意动作减少，包括始动困难和运动迟缓，并因肌张力增高，姿势反射障碍而表现一系列特征性运动症状，如起床、翻身、步行、方向变换等运动迟缓;面部表情肌活动减少，常常双眼凝视，瞬目减少，呈现“面具脸”手指作精细动作如扣钮、系鞋带等困难;书写时字越写越小，呈现“写字过小征”。

2、姿势步态异常站立时呈屈曲体姿，步态障碍甚为突出。疾病早期表现走路时下肢拖曳，随病情进展呈小步态，步伐逐渐变小变慢，启动困难，行走时上肢的前后摆动减少或完全消失;转弯时，平衡障碍特别明显，此时因躯干僵硬，乃采取连续小步使躯干和头部一起转弯。晚期患者自坐位、卧位起立困难，迈步后即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，称慌张步态，此与姿势平衡障碍导致的重心不稳有关，在下坡时更为突出。

3、震颤常为首发症状，多由一侧上肢远端(手指)开始，逐渐扩展到同佣下肢及对侧肢体，下颌、口唇、舌及头部通常最后受累。典型表现是静止性震颤，拇指与屈曲的食指问呈“搓丸样”动作，节律为4—6Hz，安静或休息时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，人睡后消失。强烈的意志努力可暂时抑制震颤，但持续时间很短，过后反有加重趋势。令患者一侧肢体运动如握拳和松拳，可引起另一侧肢体出现震颤，该试验有助于发现早期轻微震颤。少数患者，尤其是70岁以上发病者可不出现震颤。部分患者可合并姿势性震颤。

4、肌强直肌强直与锥体束受损时的肌张力增高不同，后者视部位不同只累及部分肌群(屈肌或伸肌)，被动运动关节时，阻力在开始时较明显，随后迅速减弱，呈所谓折刀现象，称“折刀样强直”，常伴有腱反射亢进和病理征;前者表现为屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持增高的阻力，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”;部分患者因伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样强直，是由于肌强直与静止性震颤叠加所致。一些临床试验有助于发现轻微的肌强直，这些试验是：①如令患者运动对侧肢体，可使被检测肢体肌强直更明显;②当患者处于仰卧位，快速将其头下的枕头撤离时，头部常不迅速落下，而是缓慢落下，患者把双肘置于桌上，使前臂与桌面成垂直位置，并让其两臂及腕部肌肉尽量放松，正常人此时腕关节与前臂约成90度屈曲，而在本病患者则腕关节或多或少仍保持伸直位置，俨若铁路上竖立的路标，称为“路标现象”。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢之髋及膝关节均略为弯曲。老年患者肌强直可引起关节疼痛，是由于肌张力增高使关节的血供受阻所致。

5、其他症状反复轻敲眉弓上缘可诱发眨眼不止。口、咽、腭肌运动障碍，讲话缓慢，语音低沉单调，流涎，严重时可有吞咽困难。自主神经症状较普遍，如皮脂腺分泌亢进所致之脂颜，汗腺分泌亢进之多汗，消化道蠕动障碍引起的顽固性便秘，交感神经机能障碍所致的直立性低血压等。本病不侵犯直肠及括约肌。部分患者疾病晚期可出现认知功能减退、抑郁和视幻觉等，但常不严重

四运动障碍的日常生活注意事项有哪些？

1．生活照顾根据病人自理能力缺陷的程度，向病人提供生活照顾和帮助，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服、坐轮椅等；保持床单整洁、干燥；对突出易受压的部位，用气圈或气垫保护，并给予按摩，预防压疮；指导病人保持口腔清洁，早晚间用温水全身擦洗，促进患肢血液循环；指导病人学会使用便器，保持大小便通畅和会阴部清洁。

2．安全指导运动障碍的病人要防止跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏；走廊、厕所要装扶手；地面要保持平整干燥，防湿防滑，去除门槛；呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人身手可及处；病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉布、宽松衣服；防止烫伤；行走不稳者选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。

3．体位变换协助、指导病人经常更换体位，偏瘫、截瘫病人一般每2～3小时翻身1次。保持瘫痪肢体于功能位，准备数个大小不同的软枕以支持不同的体位。仰卧位时，上肢伸展，肩部及髋关节垫小枕，手伸展或呈敬礼位。仰卧位为过渡性体位，尽量少用，因受颈牵张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强。患侧卧位时，肩关节前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处，患腿伸展，膝关节轻度屈曲。健侧卧位时，患侧上肢向前伸放于枕头上，患侧下肢屈曲垫小枕，健侧下肢伸直，背部垫小枕。

4.功能锻炼观察病人瘫痪肢体的肌力恢复情况，向病人及家属说明肢体功能锻炼的重要性。与病人及家属共同讨论并制订功能锻炼计划，尽早对瘫痪肢体进行被动运动，坚持肢体功能的康复训练，促进功能良好恢复。

（1）早期康复训练只要不妨碍治疗，康复训练开展得越早，功能康复的可能性就越大，预后也就越好。一般认为，缺血性脑卒中病人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后48小时即可进行；多数脑出血康复可在病后10～14天开始；其他疾病所致运动障碍的康复应尽早进行。

（2）康复训练目的促进肌肉收缩、保持关节正常的活动范围、防止长期卧床的合并症，最大限度地复原病人的活动能力，尽快做到生活自理，恢复从事社会活动的能力。

（3）康复训练原则被动与主动相结合，床上与床下相结合，肢体功能与其他功能锻炼相结合，实效性与安全性相结合，合理适度，循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长。

（4）康复训练方法①床上训练：主要采取仰卧位进行各关节和肌肉的活动（伸手、抬腿、大小关节伸屈、转动、拉物等）及床上翻身，然后开始练习缓慢抬头，有力后可作仰卧起坐动作，利用健肢主动运动，协助患肢进行功能锻炼。②使用轮椅训练：坐稳后，可作双下肢垂在床边取坐位，然后再下地坐轮椅。通过训练，教会不能行走或借助助行器行走的病人使用轮椅。③手的精细动作训练：当病人能坐稳后，即可练习屈伸、抓握、捻动、使用勺筷、翻书报、扣纽扣、系鞋带等训练。④行走训练：能稳坐30～60分钟后，开始训练站立。待病人坐稳、站稳后，训练下蹲及迈步练习，借助于助行器进行行走训练。