教学查房异位妊娠
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• 进一步治疗计划：
1.注意腹部伤口愈合情况。
2.随访血B-HCG检查
3.注意病理回报。
第二阶段
1 补充病史
2 病房
体格检查
3 三基提问
第三阶段
1 诊断思路的学习
2 示教室
病例分析和讨论
3 归纳与总结
4 思考
[Definition定义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
[发病部位]
sites of EP implantation
输卵管妊娠（95%） tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy
伴随症状Clinical findings）
消化道症状：恶心、呕吐，腹胀，腹泻，伴肛门下坠（大
便感）。
伴晕厥与休克(faintness and shock)：急性失血和腹痛
所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例。
泌尿系统症状
体征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏 弱，快，四肢冰冷。
平车推入病房，发育正常，神清，气平，心肺听诊（-） 全身皮肤无黄染，无瘀点、瘀斑。 腹部平坦，无腹壁静脉曲张，肠鸣音正常，4次/分， 腹软，压痛（+），反跳痛（+），肝脾肋下未触及， 肝肾区无叩击痛，移动性浊音（+）
病史概要
本科检查 外阴：已婚。 阴道：畅，内见极少量暗红色血液。 宫颈：光滑，举痛（+），宫口闭，未见组织物嵌顿。 宫体：前位，正常大小，形态规则，压痛（+）。 双附件：未扪及包块，均有压痛。
2.考虑腹腔内出血，即刻开通静脉通路，同时
完善术前准备，急诊剖腹探查。
3.术中见右侧输卵管壶腹部增粗3*3*2cm，伞端出血 活跃，腹腔内积血600ml，随行右侧输卵管切开取胚 术，见0.2*0.2cm绒毛样组织，手术顺利，术后标本 送病理。
• 目前患者术后第4天，一般情况好，体温37℃ ，血压110/70mmHg，脉搏80次/分。腹软，无 压痛，腹部伤口敷料清洁、无渗出，肠鸣音正 常。
（2）停经(amenorrhea ) ，一般停经6－8周 （间质部4个月），20－30％ 无停经史， 注意末次月经，周期、经期、经量。
临床表现（Clinical findings）
（3）阴道流血（vaginal bleeding),占 60%-80%,不规则阴道流血，可伴有蜕膜 碎片排出是子宫蜕膜剥脱所致。
教学查房的目的
1 掌握异位妊娠临床表现、体征 2 异位妊娠的诊断 3 异位妊娠鉴别诊断
教学查房重点及难点
异位妊娠诊疗计划 后穹隆穿刺术
病史概要
姓名：*** 性别：女 年龄：32岁 婚姻：已婚 民族：汉族 籍贯：** 文化程度：本科
入院记录 职业：职员 住址：*** 病史供述者：本人 可靠程度：可靠 入院时间：17.10.28 16:22 记录时间：17.10.28 17:11
睡眠良好，精神正常，食欲良好，大小便正常，体重 无明显减轻。
病史概要
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认手 术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史， 预防接种史不详,否认高血压、糖尿病等其他 慢性病史，无重要药物运用史。
• 个人史：生长于原籍，否认血吸虫病疫水接触 史，未到过其他地方病或传染病流行地区。无 饮酒嗜好及食生鱼史，无工业毒物、粉尘、放 射性物质接触史，无冶游史。
腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity) ，移动性浊音（＋）
病史概要
主诉：下腹痛8小时。 现病史：患者平素月经规则，5/30天，末次月经： 2017.9.28，量如常。10.23出现少量阴道流血至今， 10.26就诊于***，查尿HCG阴性。今晨8点30分无诱因 出现腹痛，伴有恶心，无呕吐，腹泻1次，无头晕，无 发热，急诊来我院就诊，B超提示“盆腔积液53mm（大 量）。”，尿HCG（+-），故急诊拟“腹痛待查：异位 妊娠？”收入院进一步诊治。
盆腔检查：阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。
病史概要
• 辅助检查： • 2017.10.28 尿HCG：（+-）。 • 2017.10.28 B超提示：盆腔积液53mm（大量）。
入院初步诊断
1.腹痛待查：异位妊娠 2.腹腔内出血
病史
查体
辅助检查
入院诊疗计划
1.完善血、尿常规，血B-HCG等各项检查。
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
Ectopic Pregnancy
etiology病因
输卵管炎（ Chronic salpingitis ） 输卵管发育不良或功能异常 输卵管妊娠史或手术史 辅助生殖技术 : 宫内宫外复合妊娠（HP) 避孕失败 其他
异位妊娠
ectopic pregnancy
教案
教学查房安排
第一阶段
示教室
•说明教学查房 目的
•提出重点和难 点
•汇报病史
第二阶段
病房
•补充病史和查 体
•体格检查
•三基提问
第三阶段
示教室
•诊断思路的学习 •病例分析讨论 •归纳与总结 •思考
第一阶段
示教室
1 教学查房的目的 2 教学查房的重点、难点 3 汇报病史
临床表现（Clinical findings）
典型症状包括：
（1）腹痛 （lower abdominal pain） 破裂型（tubal rupture) 突发一侧下腹刀割样、撕
裂样疼，逐渐发展至下腹和全腹。
流产型（tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛
临床表现（Clinical findings）
病史概要
• 月经史：16岁初潮，月经期5天Biblioteka Baidu月经周期30 天，量中，无痛经史，经期规则，末次月经 2017.9.28
• 婚育史：已婚，生育史：0-0-1-0,2009年人流。 • 家族史：否认家族遗传性疾病史。
病史概要
体格检查 T：37℃，BP：110/80mmHg，R：20次/分，P：82次/分
1.注意腹部伤口愈合情况。
2.随访血B-HCG检查
3.注意病理回报。
第二阶段
1 补充病史
2 病房
体格检查
3 三基提问
第三阶段
1 诊断思路的学习
2 示教室
病例分析和讨论
3 归纳与总结
4 思考
[Definition定义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
[发病部位]
sites of EP implantation
输卵管妊娠（95%） tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy
伴随症状Clinical findings）
消化道症状：恶心、呕吐，腹胀，腹泻，伴肛门下坠（大
便感）。
伴晕厥与休克(faintness and shock)：急性失血和腹痛
所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例。
泌尿系统症状
体征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏 弱，快，四肢冰冷。
平车推入病房，发育正常，神清，气平，心肺听诊（-） 全身皮肤无黄染，无瘀点、瘀斑。 腹部平坦，无腹壁静脉曲张，肠鸣音正常，4次/分， 腹软，压痛（+），反跳痛（+），肝脾肋下未触及， 肝肾区无叩击痛，移动性浊音（+）
病史概要
本科检查 外阴：已婚。 阴道：畅，内见极少量暗红色血液。 宫颈：光滑，举痛（+），宫口闭，未见组织物嵌顿。 宫体：前位，正常大小，形态规则，压痛（+）。 双附件：未扪及包块，均有压痛。
2.考虑腹腔内出血，即刻开通静脉通路，同时
完善术前准备，急诊剖腹探查。
3.术中见右侧输卵管壶腹部增粗3*3*2cm，伞端出血 活跃，腹腔内积血600ml，随行右侧输卵管切开取胚 术，见0.2*0.2cm绒毛样组织，手术顺利，术后标本 送病理。
• 目前患者术后第4天，一般情况好，体温37℃ ，血压110/70mmHg，脉搏80次/分。腹软，无 压痛，腹部伤口敷料清洁、无渗出，肠鸣音正 常。
（2）停经(amenorrhea ) ，一般停经6－8周 （间质部4个月），20－30％ 无停经史， 注意末次月经，周期、经期、经量。
临床表现（Clinical findings）
（3）阴道流血（vaginal bleeding),占 60%-80%,不规则阴道流血，可伴有蜕膜 碎片排出是子宫蜕膜剥脱所致。
教学查房的目的
1 掌握异位妊娠临床表现、体征 2 异位妊娠的诊断 3 异位妊娠鉴别诊断
教学查房重点及难点
异位妊娠诊疗计划 后穹隆穿刺术
病史概要
姓名：*** 性别：女 年龄：32岁 婚姻：已婚 民族：汉族 籍贯：** 文化程度：本科
入院记录 职业：职员 住址：*** 病史供述者：本人 可靠程度：可靠 入院时间：17.10.28 16:22 记录时间：17.10.28 17:11
睡眠良好，精神正常，食欲良好，大小便正常，体重 无明显减轻。
病史概要
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认手 术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史， 预防接种史不详,否认高血压、糖尿病等其他 慢性病史，无重要药物运用史。
• 个人史：生长于原籍，否认血吸虫病疫水接触 史，未到过其他地方病或传染病流行地区。无 饮酒嗜好及食生鱼史，无工业毒物、粉尘、放 射性物质接触史，无冶游史。
腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity) ，移动性浊音（＋）
病史概要
主诉：下腹痛8小时。 现病史：患者平素月经规则，5/30天，末次月经： 2017.9.28，量如常。10.23出现少量阴道流血至今， 10.26就诊于***，查尿HCG阴性。今晨8点30分无诱因 出现腹痛，伴有恶心，无呕吐，腹泻1次，无头晕，无 发热，急诊来我院就诊，B超提示“盆腔积液53mm（大 量）。”，尿HCG（+-），故急诊拟“腹痛待查：异位 妊娠？”收入院进一步诊治。
盆腔检查：阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。
病史概要
• 辅助检查： • 2017.10.28 尿HCG：（+-）。 • 2017.10.28 B超提示：盆腔积液53mm（大量）。
入院初步诊断
1.腹痛待查：异位妊娠 2.腹腔内出血
病史
查体
辅助检查
入院诊疗计划
1.完善血、尿常规，血B-HCG等各项检查。
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
Ectopic Pregnancy
etiology病因
输卵管炎（ Chronic salpingitis ） 输卵管发育不良或功能异常 输卵管妊娠史或手术史 辅助生殖技术 : 宫内宫外复合妊娠（HP) 避孕失败 其他
异位妊娠
ectopic pregnancy
教案
教学查房安排
第一阶段
示教室
•说明教学查房 目的
•提出重点和难 点
•汇报病史
第二阶段
病房
•补充病史和查 体
•体格检查
•三基提问
第三阶段
示教室
•诊断思路的学习 •病例分析讨论 •归纳与总结 •思考
第一阶段
示教室
1 教学查房的目的 2 教学查房的重点、难点 3 汇报病史
临床表现（Clinical findings）
典型症状包括：
（1）腹痛 （lower abdominal pain） 破裂型（tubal rupture) 突发一侧下腹刀割样、撕
裂样疼，逐渐发展至下腹和全腹。
流产型（tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛
临床表现（Clinical findings）
病史概要
• 月经史：16岁初潮，月经期5天Biblioteka Baidu月经周期30 天，量中，无痛经史，经期规则，末次月经 2017.9.28
• 婚育史：已婚，生育史：0-0-1-0,2009年人流。 • 家族史：否认家族遗传性疾病史。
病史概要
体格检查 T：37℃，BP：110/80mmHg，R：20次/分，P：82次/分