调脂治疗新进展
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新指南以患者为中心，定义“ASCVD”
临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病） 定义为：
✓急性冠脉综合征 ✓心肌梗死的病史 ✓稳定或不稳定心绞痛 ✓冠状动脉或其他血管重建术 ✓动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） ✓动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增）
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
新指南确定的4类他汀获益人群
1. 临床存在ASCVD者 （包括ACS；MI病史，稳定或不稳定性 心绞痛；冠脉血运重建；动脉粥样硬化源性卒中或TIA， 外周动脉疾病或外周血运重建）
2. 原发性LDL-C升高≥190 mg/dL者 3. 临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDL-Cwenku.baidu.com0-
189mg/dL者 4. 临床无ASCVD或糖尿病，LDL-C70-189 mg/dL ，且10年
阿托伐他汀 20mg
ASCVD二级预防
阿托伐他汀80mg
Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356
年龄>75岁 或不适用高强度他汀
中等强度他汀
高强度他汀
（如果不适用换用中等强度他汀）
中等强度他汀
评估10年ASCVD风险≥7.5% 高强度他汀
IA IA IB
IA IIaB
4类他汀获益人群（续）
使用汇集队列方程 评估10年ASCVD风险
IB
10年
ASCVD风
险≥7.5%且
是
年龄40-75
岁
否
其他他汀治疗预防ASCVD的获益不清楚的人群 某些个体使用他汀治疗时，考虑其他影响
推荐阿托伐他汀20mg用于CKD患者CV一级/二级预防的降脂治疗
如果CKD患者非 HDL-C降幅未达 40%且 eGFR≥30mL/min /1.73m2，增加阿 托伐他汀剂量
降幅未达40% eGFR≥30
降幅未达40% eGFR<30
CKD患者eGFR＜ 30mL/min/1.73m2 使用高剂量他汀治疗 需医生同意
• 对于四类他汀获益人群，推荐大部分患者使用高强 度他汀治疗，目的是降低ASCVD事件，而不是降低 LDL-C达到某个目标值或减少动脉粥样硬化。
Right Patients, Right Statin， Right Dosage
心血管疾病二级预防中的降脂治疗
推荐阿托伐他汀80mg用于CVD患者的二级预防
如果有潜在的药物相互作用(如克拉霉素、抗真菌药等)、 不良反应风险高（如年老、患者瘦弱或肾功能受损）或 者患者偏好，可以使用较低剂量的阿托伐他汀
不要延误对可干预的危险因素（如高血压、DM）的治疗
8
Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356
关注CKD人群： CKD患者CVD一级/二级预防
ASCVD 风险≥7.5% 者 (按汇集队列风险方程Pooled Cohort Risk Equations评估)
Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.
4类他汀获益人群治疗方案推荐
ASCVD他汀获益人群
健康生活方式是ASCVD预防的基石。在未接受降胆固醇药物治疗的个体中，年龄40-75岁， 无临床ASCVD或糖尿病，且LDL–C 70-189 mg/dL的个体，应每4-6年评估一次10年ASCVD 风险
辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 洛伐他汀20mg 氟伐他汀20-40mg 匹伐他汀1mg
* 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
新指南推动治疗模式的转变—3R模式
• 新指南从LDL-C目标值到直接推荐有明确获益证据 的治疗方案是更简单、易操作的临床实践模式
阿托伐他汀 20mg
1型糖尿病(年龄40岁以上，或糖尿病病 程超过10年，或有确诊肾脏疾病，或伴 有其它心血管危险因素的患者)
阿托伐他汀 20mg
2型糖尿病(用QRISK®2评估10年心血管 风险≥10%的患者)
阿托伐他汀 20mg
慢性肾脏疾病(CKD) （ASCVD的一级、 二级预防）(eGFR<60 ml/min/1.73m2 和/或蛋白尿)
>21岁的成人
是
且是他汀治疗候选人
高和中等强度他汀治疗定义 （参见表5）
高强度
降LDL-C≥50% 的他汀日剂量
中等强度
降LDL-C 30%50%的他汀日剂
量
临床 ASCVD
否
LDLC≥190 mg/dl
否
糖尿病
1或2型 40-75岁
否
是 是
是 是 是
年龄≤75岁
高强度他汀
（如果不适用换用中等强度他汀）
Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356
NICE 2014：阿托伐他汀成为一线降脂治疗推荐
无论一级预防还是二级预防，无论是糖尿病还是CKD 均推荐阿托伐他汀为一线降脂治疗
人群
他汀推荐
一级预防(用QRISK®2评估10年心血管风 险≥10%及年龄≥85岁的患者)
LDL-C降幅≥50% 的日剂量
阿托伐他汀 40-80mg 瑞舒伐他汀20-40*mg
中等强度他汀治疗
低强度他汀治疗
LDL-C降低30-50%的日剂 量
LDL-C降幅<30% 的日剂量
阿托伐他汀10（20）mg 瑞舒伐他汀（5）10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40（80）mg 洛伐他汀40mg 氟伐他汀 XL 80mg 氟伐他汀 40mg bid 匹伐他汀2-4mg
ASCVD风险的因素、潜在ASCVD风险的获益和 不良事件、药物间相互作用及患者的选择
中等-高强度他汀
IA
* 10年ASCVD风险在 线计算器
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
不同他汀及剂量的治疗强度推荐
高强度他汀治疗
2013 AHA/ACC新指南，创新之处？
1 明确4类他汀获益人群 2 不设定LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值 3 注重一级预防的总体风险评估 4 更新了他汀治疗的安全性推荐
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病） 定义为：
✓急性冠脉综合征 ✓心肌梗死的病史 ✓稳定或不稳定心绞痛 ✓冠状动脉或其他血管重建术 ✓动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） ✓动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增）
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
新指南确定的4类他汀获益人群
1. 临床存在ASCVD者 （包括ACS；MI病史，稳定或不稳定性 心绞痛；冠脉血运重建；动脉粥样硬化源性卒中或TIA， 外周动脉疾病或外周血运重建）
2. 原发性LDL-C升高≥190 mg/dL者 3. 临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDL-Cwenku.baidu.com0-
189mg/dL者 4. 临床无ASCVD或糖尿病，LDL-C70-189 mg/dL ，且10年
阿托伐他汀 20mg
ASCVD二级预防
阿托伐他汀80mg
Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356
年龄>75岁 或不适用高强度他汀
中等强度他汀
高强度他汀
（如果不适用换用中等强度他汀）
中等强度他汀
评估10年ASCVD风险≥7.5% 高强度他汀
IA IA IB
IA IIaB
4类他汀获益人群（续）
使用汇集队列方程 评估10年ASCVD风险
IB
10年
ASCVD风
险≥7.5%且
是
年龄40-75
岁
否
其他他汀治疗预防ASCVD的获益不清楚的人群 某些个体使用他汀治疗时，考虑其他影响
推荐阿托伐他汀20mg用于CKD患者CV一级/二级预防的降脂治疗
如果CKD患者非 HDL-C降幅未达 40%且 eGFR≥30mL/min /1.73m2，增加阿 托伐他汀剂量
降幅未达40% eGFR≥30
降幅未达40% eGFR<30
CKD患者eGFR＜ 30mL/min/1.73m2 使用高剂量他汀治疗 需医生同意
• 对于四类他汀获益人群，推荐大部分患者使用高强 度他汀治疗，目的是降低ASCVD事件，而不是降低 LDL-C达到某个目标值或减少动脉粥样硬化。
Right Patients, Right Statin， Right Dosage
心血管疾病二级预防中的降脂治疗
推荐阿托伐他汀80mg用于CVD患者的二级预防
如果有潜在的药物相互作用(如克拉霉素、抗真菌药等)、 不良反应风险高（如年老、患者瘦弱或肾功能受损）或 者患者偏好，可以使用较低剂量的阿托伐他汀
不要延误对可干预的危险因素（如高血压、DM）的治疗
8
Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356
关注CKD人群： CKD患者CVD一级/二级预防
ASCVD 风险≥7.5% 者 (按汇集队列风险方程Pooled Cohort Risk Equations评估)
Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.
4类他汀获益人群治疗方案推荐
ASCVD他汀获益人群
健康生活方式是ASCVD预防的基石。在未接受降胆固醇药物治疗的个体中，年龄40-75岁， 无临床ASCVD或糖尿病，且LDL–C 70-189 mg/dL的个体，应每4-6年评估一次10年ASCVD 风险
辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 洛伐他汀20mg 氟伐他汀20-40mg 匹伐他汀1mg
* 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
新指南推动治疗模式的转变—3R模式
• 新指南从LDL-C目标值到直接推荐有明确获益证据 的治疗方案是更简单、易操作的临床实践模式
阿托伐他汀 20mg
1型糖尿病(年龄40岁以上，或糖尿病病 程超过10年，或有确诊肾脏疾病，或伴 有其它心血管危险因素的患者)
阿托伐他汀 20mg
2型糖尿病(用QRISK®2评估10年心血管 风险≥10%的患者)
阿托伐他汀 20mg
慢性肾脏疾病(CKD) （ASCVD的一级、 二级预防）(eGFR<60 ml/min/1.73m2 和/或蛋白尿)
>21岁的成人
是
且是他汀治疗候选人
高和中等强度他汀治疗定义 （参见表5）
高强度
降LDL-C≥50% 的他汀日剂量
中等强度
降LDL-C 30%50%的他汀日剂
量
临床 ASCVD
否
LDLC≥190 mg/dl
否
糖尿病
1或2型 40-75岁
否
是 是
是 是 是
年龄≤75岁
高强度他汀
（如果不适用换用中等强度他汀）
Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356
NICE 2014：阿托伐他汀成为一线降脂治疗推荐
无论一级预防还是二级预防，无论是糖尿病还是CKD 均推荐阿托伐他汀为一线降脂治疗
人群
他汀推荐
一级预防(用QRISK®2评估10年心血管风 险≥10%及年龄≥85岁的患者)
LDL-C降幅≥50% 的日剂量
阿托伐他汀 40-80mg 瑞舒伐他汀20-40*mg
中等强度他汀治疗
低强度他汀治疗
LDL-C降低30-50%的日剂 量
LDL-C降幅<30% 的日剂量
阿托伐他汀10（20）mg 瑞舒伐他汀（5）10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40（80）mg 洛伐他汀40mg 氟伐他汀 XL 80mg 氟伐他汀 40mg bid 匹伐他汀2-4mg
ASCVD风险的因素、潜在ASCVD风险的获益和 不良事件、药物间相互作用及患者的选择
中等-高强度他汀
IA
* 10年ASCVD风险在 线计算器
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
不同他汀及剂量的治疗强度推荐
高强度他汀治疗
2013 AHA/ACC新指南，创新之处？
1 明确4类他汀获益人群 2 不设定LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值 3 注重一级预防的总体风险评估 4 更新了他汀治疗的安全性推荐
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.