胸部损伤的护理

分类（根据是否穿破全层胸壁）
轻度：挫伤
闭合性 （钝性伤， 冲击伤， 暴力挤压） 胸部损伤
开放性 （锐器伤， 火器伤）
骨折 重度：血气胸， 心脏挫伤，肺 爆震伤，创伤 性窒息
临床表现
胸痛 呼吸困难 休克 咯血
体征

视：胸壁表面、运动情况


触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等
叩：积气鼓音、积液浊音 听：呼吸音减弱或消失
右颧弓 肩甲骨折
右侧血气胸， 肺不张
治疗

对症处理：抗炎、止血、化痰、止痛、

气管镜检查：气管及各支气管管腔通畅、 未见异常
手 术
表现 • 入院四天，胸引管持续气体溢出
考虑
• 肋骨骨折致肺破裂或外伤后肺大疱破裂
手术
• 肋骨骨折固定术+血胸清除+肺挫裂伤修补术
术后护理

生命体征观察 止血、抗感染、营养 支持、化痰 胸引管常规护理 功能锻炼
★ 诊断
病史+临床表现+辅助检查 1、胸腔穿刺、心包穿刺 2、胸部X线检查（透视、摄片） 3、其它：CT，B超，纤支镜等
处理原则
非手术治疗 • 镇痛 • 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善 呼吸和循环功能 • 胸膜腔穿刺，闭式引流 • 补充血容量 手术治疗 剖胸探查 (进行性血胸、 支气管 断裂、肺广泛伤致持续 大量漏气、心脏大血管 损伤)
（三）病情观察
（四）维持正常心输出量
（五）减轻疼痛与不适 （六）预防感染 （七）其他护理 （八）心理护理
（一）入院紧急处理
1、连枷胸：加压包扎，消除反常呼吸。 2、开放性气胸：立即封闭伤口。 3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜
腔闭式引流。
（二）维持呼吸功能
1.保持呼吸道通畅，预防窒息
（五）减轻疼痛与不适
1. 肋骨骨折：胸带固定，1%普鲁卡因封闭 2. 连枷胸：巾钳牵引，内固定术 3. 非药物性 4. 遵医嘱使用止痛剂
（六）预防感染
1. 密切观察体温变化 2. 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰
3. 保持胸膜腔闭式引流通畅
4. 遵医嘱使用抗生素
(七)其他护理
1.口腔护理 2.皮肤护理 3.加强营养 4.病房通风
处理原则
张力性
1.急救处理 立即减压排气
2. 专科处理
（1）胸膜腔闭式引流术3~7d
（2）剖胸探查
（3）应用抗生素
血胸
定义：胸部损伤引起胸膜腔积血。 检查；胸部X线：大片积液阴影，纵隔向健侧移位 诊断：胸膜穿刺抽出血液可以确诊

临床表现：

少量血胸（成人0.5L以 下）：X线示肋膈角消失
2.吸氧
3.病情稳定者给予半卧位 4.排痰 5.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸
（三）病情观察
1.严密观察生命体征。 2.观察有无气促、发绀、呼吸 困难，有无气管移位、皮下 气肿。 4.妥善固定胸引管，保持引流 通畅，尤其观察胸腔有无进 行性出血
（四）维持正常心输出量
1.迅速建立静脉通路。
2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。胸外伤病人常 伴有创伤性湿肺，应控制液体低速。预防肺水肿 3.如出血，再次剖胸止血术
单处：止痛、固定（药物+固定+封闭） 多根多处： 1.软化区范围小：同单处
2.软化区范围大：包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.保持呼吸道通畅，防感染。 4.病情危重呼衰者建立人工气道2~4周，维持呼吸。
开放性：清创缝合后同闭合性胸部损伤常规处理
多根多处肋骨骨折治疗方法
手术内固定 胸带固定 巾钳牵引
肋骨骨折
病因：肋骨的完整性和连续性中断
1. 外来暴力：第4~7肋长而薄，固定、易折断，成人发 生常多于儿童
病因
•
2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期 激素治疗 3. 老年人骨质疏松咳嗽、打喷嚏
•
分类
单处骨折（单跟单处 多根多处骨折 单跟多处 ）
连痂胸（反常呼吸运动）
反常呼吸
★ 治疗
闭合性：
进行性呼吸困难 伤口形成活瓣
中度以上不同 临床表现 程度呼吸困难
Hale Waihona Puke Baidu
伤侧肺完全萎陷呼 极度呼吸困难、紫绀休克， 吸困难、紫绀休克 胸穿有高压气体向外冲
处理原则
闭合性
1. 小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。 2. 大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。
开放性
1急救处理
紧急封闭 抽气减 压
2.专科处理
（1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流

影像学检查：
头颅CT：右侧颧弓骨折，右侧上颌窦积血。 胸部CT：右侧第3-7肋骨骨折,胸骨骨折，右肩胛骨 骨折，右肺部分不张，右侧液气胸。

实验室检查：
白细胞计数：11.8*109/L 中性粒细胞比例：86.8% 血红蛋白：131g/L
入院诊断（多发伤）
双侧肺大疱， 肺气肿
右3-7肋骨 骨折
多发伤
胸部损伤 护理查房 胸部损伤的护理
唐
唐芳宁 潘盼
芳宁 潘盼
唐芳宁 潘盼
内 容 概 要
一、病史 二、相关知识 三、问题思考
病例介绍（入院）

一般资料：患者，男，59岁，车祸致胸痛胸闷7h, 生命体征正常。 查体：胸廓挤压痛（+） 右肩及右上肢活动受限 右锁骨中线二肋间留置胸引管，咳嗽有气溢出

病例介绍（入院）
左侧肋膈失角消失


中量（0.5-1L）和大量 （1L以上）出血：低血 容量休克症状，伴胸膜 腔积液征象 血胸并发感染
处理
非进行性血胸：小量自然吸收；积血量多胸穿，必要时胸膜腔闭式 引流。 进行性血胸：补充血容量抗休克，同时手术探查。 凝固性血胸：出血停止后两周手术，对已感染按脓胸处理，及时作 胸腔引流。
肺爆裂伤

定义：高压气浪或水波浪冲击胸部致肺挫伤（毛细血管出血、小 支气管和肺泡破裂、肺水肿）、肺裂伤（血胸、气胸），气体进 入肺循环（气栓） 临床表现 1、肺水肿

2、血气胸
3、空气栓塞表现

治疗 1、维持呼吸
2、防治感染
心脏损伤
类型：挫伤 破裂 室间隔穿破 瓣膜、腱索、乳头肌伤
胸腹联合伤
定义：锐性或钝性暴力所致下胸部损伤，同时合并腹腔 脏器损伤和（或）膈肌破裂 腹部损伤表现：内出血 腹膜炎 膈疝 处理原则：先恢复胸腔负压、抗休克后剖腹如有进行性血 胸，先开胸手术。
气胸 胸膜腔内积气称为气胸
分类
闭合性 气胸
开放性 气胸
张力性 气胸
特点
闭合性：固定不变 开放性：自由出入 张力性：逐步增多
闭合性气胸 病因 肋骨骨折
开放性气胸 锐器火器弹片
张力性气胸 肺大疱肺裂伤支气管破裂
胸膜腔压力
<大气压
=大气压
>大气压
特点 伤口
不再继续发展 闭合性伤口
继续漏气 开放性伤口
（八）心理护理

耐心解释病情，向其介绍病情变化时可能出现的症状，使病人正 确认识疾病。 各项治疗轻柔到位，以减轻其痛苦。


心理护理，增强病人战胜疾病的信心
健康教育
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4、胸腔闭式引流管的健康指导 3、复查时间及指征 2 、指导深呼吸及有效咳嗽，排痰。 1、饮食指导
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出 院

术后第六天，胸部透 视示：双肺复张良好 听诊双肺呼吸音清， 胸引管无气体溢出。 拔除胸引管，正常出 院。
• 胸部损伤的相关知识
胸部解剖
胸部是由胸壁、胸膜 和胸腔内器官三部分组 成。 骨性胸廓由胸椎、胸 骨及连在其上的十二对 肋骨构成。
胸部解剖
胸腔内由胸膜覆盖，脏 层胸膜与壁层胸膜间有潜 在的间隙称为胸膜腔。 胸膜腔内为负压： 吸气为 -8～10cmH2O 呼气为 -3～ 5cmH2O 两个胸膜腔，互不相通
胸部损伤病人的护理
护理诊断：
* * * * 气体交换受损 心输出量减少 疼痛 潜在并发症：肺部或胸 腔感染、心包填塞 * 恐惧
护理评估：



健康史：一般资料，受 伤史 生命体症、伤口 气道情况，气管位置、 反常呼吸运动、咳嗽、 咯血量、次数 辅助检查结果
护理措施
（一）入院紧急处理
（二）维持正常呼吸功能
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思考题
1.张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？ 2.开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救原则。 3.何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？ 4.胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？ 5.临床上如何判断是否为进行性出血的血胸？
进行性血胸的临床判断（了解）
– – – –
1.输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续↓ 2.化验复查Hb、RBC、红细胞压积，呈进行性↓ 3.胸穿可抽不出血，胸X线阴影逐渐增大 4.胸腔闭式引流的血量持续3h观察，每小时＞200ml或24h＞ 1000ml，鲜红
创伤性窒息



定义：胸部受挤压瞬间声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外溢， 而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、 上胸部组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。 临床表现： 1、上半身皮肤粘膜出血 2、眼、耳功能障碍 3、结膜充血 治疗：对症治疗