微创颅内血肿粉碎清除术的护理

呕 吐 物 误 吸 引 起 窒 息 和 呼 吸 道 感 染 。定 时 翻 身 拍 背 ，加 强
４Ｃ ￣冰盐水加 肾上腺 素 ｌ～２ ，反 复 冲洗血 肿腔 ，洗 出液 ｍｇ 体无新鲜血液 ，说 明出血 已停 止。再观 察 ５～１ ０分钟 ，开
放 引 流 管 观 察 ，还 可 以血 肿 腔 内 注 入 凝 血 酶 ２ ０单 位 ，或 ０
２７ 并 发 症 的 预 防 及 护 理 （ ） 预 防 颅 内感 染 ，按 医 嘱 ． １
２２ 活动性 出血和观察 与护理 ．
一般情况 下 ，２ 时后脑 ４小
内出血可 自行停 止 。应 密切 观察血 压高低 情况 。观察并 记 录引流液颜 色和量 ，如引 流液呈 血性 ，量 渐增 多 ，说 明有
（ 收稿 日期 ：２ １ ．５ １ ０ ０ ０ ．８）
平稳 ，颅 内压 基本正 常 ，说 明引流 效果好 ；如果 引流 血量 多 、血压下降 ，说 明有 活动性 出血 ，必要 时给 予输 血。保 持 呼吸道通 畅 ，协助 患者 咳嗽 、排 痰 ，对神 志不 清 的患者
应及 时清 除口鼻腔 中的分泌物 ，必要 时行 气管切开。每天 ２
微 创 颅 内血肿 粉碎 清 除 术 的护 理
王 萍 萍
江西 省 广 丰 县 中医 院 ，江 西 广丰 ３ ４ ０ ３ ６０
【 关键词 】 颅内血肿 ； 除护理 清 【 中图分类号 】Ｒ ７ ４３ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５７ （０ ０ ５— ２ ３ ０ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ ０ ３ — １
硬 膜下血肿 引流 ；将 引流袋 放在
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床旁低位引流 ，一般 人低于创 腔 ３ ｃ 。血肿 破入脑 室 时 ， ０ｍ 意识是观察脑 出血重要 指标 ，也是护 理
在 行 血 肿 清 除 治 疗 以 后 ，有 多 量 脑 积 液 经 血 肿 腔 内 穿 刺 针 引 流 出时 ，为 防 止 颅 内 压 过 低 ，需 将 引 流 管 的 最 高 点 高 出
注 意 一 些 精 神 症 状 的变 化 。
患者头部上方 １ ０～１ ｃ ５ｍ，减 低流速 ，待 颅 内压平 稳后再 放 低 ，以维持正常的颅 内压 ，保持引流通畅 。 ２ ６ 引流针眼及拔针的护理 ． 术 前剃光头 发 ，严格无菌操 作。术后 每 日针眼周 围滴 碘伏 ２次 ，拔 管前一 天应试 行抬 高引流袋 （ ）或夹 闭引管 ２ 瓶 ４小 时 ，以了解脑 脊液循环是 否通 畅 ，有 无 颅 内压再 次 升高 表 现。夹 管严 密 观察 病 情。 如患者 出现头痛 、呕吐等 颅 内压 增 高症状 ，应 立即放低 引 袋 （ ）或开放夹 闭的引 流管 ，并通 知医生 。拔管 时应先 瓶 夹 闭引流 管 ，以免 管 内液 体逆 流脑 室 引起 感 染 。拔 管后 ， 针 眼上用碘伏再次 消毒 ，无 菌纱 布覆盖。
预 防褥 疮 的发 生 。
本组患者共 ８ 。男 ７ ，女 ９例 ；年龄 ２ ７ ７例 ８例 ０～ ３岁 ； 平均 ４ ．５岁 ，外伤性血肿 ２例 ，高血 压脑 出血 ８ ６ ５例。痊
愈 ６ ，好转 １ ；中途转 院 ４例 ，平均住 院 １ ５例 ８例 ９天。
２ 护 理
２５ 引流管 、袋 的护理 ．
护 理 研
究
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｎ ［ｏ ｔｎ ｍ ｄｅ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆ ｅ ｏ ｅ ｉｉ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈ ｎ ｈ ・２ ３ ・ ３
Ｎｕ ｓｎ ｓ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ
２ １ 意识 的观察 ．
的 重 点 观 察 项 目之 一 ，是 判 断 治 疗 效 果 的 重 要 依 据 。意 识
障碍的程度分 意 识模 糊 、嗜 睡 与 昏睡 、浅 昏迷 、深 昏迷 。 近年来 ，我院把 （ 拉斯 哥 昏迷评 分 ）应用 到颅脑 伤患者 格 的观察 中 ，及时有效 地 了解患者 病情 变化 ，有 效地 帮助 了 救 治。如微创成 功的患者 意识 很快 由深 昏迷转 入浅 昏迷或 浅 昏迷转清 醒。如意识 障 碍逐渐 加重 ，并 伴有 一侧瞳 孔逐 渐散大 ，对光反 射迟 钝 ，可能 继发 出血 ，提示 颅 内 出血脑 部受压 ，脑疝发 生 的 可能 ，需 立 即通 知 医生 行头 颅 Ｃ Ｔ复 查 ，并根据 Ｃ Ｔ结果做相应的处理 。在观察意识 的同时还应
次 口腔 护 理 ，如 痰 液 粘 稠 ，给 予 超 声 雾 化 ，每 天 ２次 。 给
予 中等浓度 的氧 吸入 ，观察 吸氧效 果 ，测 血氧饱 和 度 ，改 善脑缺氧 ，预防脑水肿 。
活 动 性 出 血 ，应 及 时 通 知 医 生 进 行 相 应 处 理 。如 可 用 ０～
应用抗生素 。严 格无 菌操 作 ，加强 营养及 基础 护理 。患 者
翻身时注意颅 脑引 流管倒 流 ，避免 逆行 感染 ，更换 脑部 引
流袋 （ ）时应戴手套 ，接头处用碘伏 消毒 。 （ ）预 防肺 瓶 ２ 部感染 ，保持 呼吸道通 畅 ，及 时清 除呼 吸道分 泌物 ，防止
我院 自 １９ ９ ８年 ｌ 至 ２０ ０月 ０ ９年 １ ，对颅 内血肿患者 ２月 进行微创血 肿粉碎 清除 ，取 得治 疗护 理成功 ，减 少 了开颅 术 给患者带来 的创伤 和经 济负担 ，提高 了患 者的生存质 量。
现将护理方法介绍如下 。 １ 临床 资 料
２ ４ 体位的护理 ．
钟 观察 呼 吸 、血 压 、脉 搏 一 次 并 记 录 ，如 血 压 正 常 ，呼 吸
口腔护理 ，如痰液多不易咳 出，遵医嘱给予雾化吸入 。（ ） ３ 预防泌尿道感染 ，昏迷 患者常 有排 尿功 能紊乱 ，长 期 留置
导 尿 管是 引起 泌 尿 系 统 感 染 的 主 要 原 因 ，所 以 要 加 强 会 阴 部 护 理 ，定 时 放 尿 ，以 训 练 膀 胱 贮 尿 排 尿 功 能 。尿 管 留 置
时间不宜超过 ３— ５日，需长期 导尿者 。可考虑行 耻骨上膀 胱造瘘术 ，以减少 泌尿系感染。 （ ）排 除颅 内压增 高因素 ， ４ 如呼吸道梗 阻 、高 热 、剧烈 咳嗽 、便秘 等。定 时观察 和记 录患者意识 ，瞳孔 和生命 体征 的变化 ，掌握病 情发展 的动 向。 （ ）压疮 的预防 ，消瘦者 伤后 初期及 高热者 常需每小 ５ 时翻身 ，昏迷者 一般情 况较好 者可 每 ２—３小 时发生一 次 ， 保持皮肤 干燥 和床单位 整 洁 ，尤应 注意底 尾部 、足 跟 、耳 廓等骨隆 突部位压疮形成 。
按医嘱静脉滴注止血 药。另外 收缩压应保持 在 １０ ｍＨ 左 ５ｍ ｇ 右 ，如收缩压高可继发脑出血。 ２ ３ 呼吸 、血压 、脉搏 的观察和护理 ． 脑 外伤或脑 溢血 的 患者都有 不同程 度 的颅 内压增 高 ，出现生 命体 征二 慢一高 现象 （ 即心率慢 、呼吸慢 、血压 高 ） ，所 以应每 １ ３ ５～ ０分
全麻未清 醒的病人 ，取侧 卧位 以利呼 吸
道护理。意识 清醒 ，血压 平稳 以后宜 抬 高床 头 １。～３ 。 ５ ０， 以利 静脉回流 ，减轻 脑水 肿 ，深 昏迷患者 取侧 位或侧 俯卧 位 ，以利 口腔分 泌 物排 出，保 持 头 与脊 柱在 同一直 线 上 ， 头部过伸过屈会 影响 呼吸 道畅 以及颈 静脉 回流 ，不利 于降 低颅 内压 ，根据病情定 时翻身 ，或骨突部位 交替垫上 软枕 ，