癫痫持续状态：从基础到临床

亚低温 电休克
SE，5-15分钟
SE，15-30分钟
RSE，30-60分钟
SRSE，≥60分钟
湘雅三医院神经内科癫痫持续状态抢救方案（2015年订）
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认识SE思路
结构 代谢
功能
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切入点
1. 从基因到网络 2. 从代谢到功能网络自稳 3. SE临床救治：我们还可以做
点别什么？
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结构相关SE文献
仍发作
给氧 呼吸道管理 血流动力学监测（心电、血压 血生化（电解质，血糖） 凝血功能 血气分析 心电图 VEEG监测（有条件者）
入ICU 呼吸道管理（气管插管或切开） 血流动力学监测 中心静脉压监测 VEEG监测（有条件者） 50%葡萄糖50ml（iv)一次 VitB1 0.1（im）成人一次 VitB6 0.1（im）儿童一次 20%甘露醇 125ml（ivgtt) ,Q8h 或硫酸镁 DXM（必要时）
2. Sada N, Lee S, Katsu T, Otsuki T, Inoue T. Epilepsy treatment. Targeting LDH enzymes with a stiripentol analog to treat epilepsy. Science. 2015 Mar 20;347(6228):1362-7. doi: 10.1126/science.aaa1299.PMID: 25792327
11条X-LINKED基因
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基因层面：已知的与癫痫发病相关的基因
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28条常染色体基因
是否存在SE易感的致病基因？YES
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亚细胞层面：癫痫发病相关基因的亚细胞定位
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细胞层面：癫痫研究为什么总拿海马说事？
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网络层面：癫痫是网络病
网络高度同步化异常放电。其放电的能量来源 如何？
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神经网络(结构网络）
Searching in PUBMEDLINE TO20160315 Epileptic status+gene: 665
Epileptic status+chromosome:139
Epileptic status+cell: 2238
Epileptic status+network: 614
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基因层面：已知的与癫痫发病相关基因
神经元、神经胶质，及其相互连接（触突）、以及外周环境（细胞外液 间质）构成了神经系统的物理网络。据估计, 一个成年人的大脑中约有 1011 个神经元
细胞, 这些数量巨大的神经元细胞通过大约 1015 个突触互相连接,形成了一个高度复杂的脑结构网络。
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物理网络-解剖学研究
1909年德国神经解剖学家 Korbinian Brodmann根据 神经元的类型和神经纤维 的疏密程度，将大脑皮层 分成52个区。 Brodmann52个分区可视为 52个大模块网络。
3. Scharfman HE. Neuroscience. Metabolic control of epilepsy.Science. 2015 Mar 20;347(6228):1312-3. doi: 10.1126/science.aaa9607. No abstract available.PMID: 25792315
维持24小时，日负荷量3.0/d.
Biblioteka Baidu仍发作
米达唑仑持续iv，仑 0.1-0.2mg/Kg(IV)， 如有效，按原剂量/h，持续泵入，至EEG上达到广泛爆发抑制 或：异丙酚 1-2mg/Kg(iv), 如有效，按此剂量/h持续泵入
仍发作
氯胺酮， 1-2mg/Kg（IV)，如有效，按5-10mg/Kg/h持续泵入 或 维库溴铵按0.05mg/kg（IV)一次，再另加其他药物维持
癫痫持续状态：从基础到临床
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癫痫持续状态的治疗流程
惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识 2014年
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在院外或无静脉通路 米达唑仑（im） 或地西泮（直肠）
有静脉通路 地西泮10mg（iv），观察5min，可重复一次， 如有效，80-100mg静脉ivgtt维持12-24h
仍发作
苯巴比妥10-20mg/kg（IV），如有效o.1-o.2,(im), BId 或：氯硝西泮 1-2mg（iv), 如有效，12小时重复一次 或：丙戊酸25-45/kg（IV)，如有效，1.0-1.5/d维持泵入 或：左乙拉西坦 1.0-1.5（IV), 如有效，按1.0-2.0mg/kg/h,ivgtt,
利用上述技术手段， 发现癫痫灶发作间期 低代谢，发作期高代 谢特征，定位痫灶， 已成为癫痫外科学公 认方法。
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能量代谢相关的SE文献
Searching in PUBMEDLINE Epileptic status+metabolism:2971
Epileptic status+glucose:262
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2020/11/21
物理网络-DTI研究
Vaessen 等人发现癫 痫患者的大脑结构网络 也具有“小世界”属性, 但是其聚类系数与相应 随机网络聚类系数的比 值却显著增大，网络表 现为规则化倾向。
Vaessen M J, Jansen J F, Hofman P A, et al. Impaired small-world structural brain networks in chronic epilepsy. NeuroImage, 2009, 47:S113
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2020/11/21
癫痫网络中存在电流，或网络能量流
i.e Jackson seizure，discharges spread along subcortical network.
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众多研究表明癫痫发作网络高能量代谢网络
• EEG • EMG • rCBF • fMRI • EEG/fMRI • SPECT • PET
Epileptic status+lactate:93
Epileptic status+glucolysis:3
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近期与癫痫有关的几篇文章
1. Gano LB, Patel M. Fermenting Seizures With Lactate Dehydrogenase. Epilepsy Curr. 2015 Sep-Oct;15(5):274-6. doi: 10.5698/1535-751115.5.274. No abstract available.PMID: 26448734