癔症

1.癔症又称歇斯底里，最初包括在神经症中，称为癔症性神经症，但在临床表现和描述中与其他神经症不太相同，主要因为癔症患者没有自知力，因此2001年出版的CCMD-3（中国精神病分类和诊断标准第3版）将癔症从神经症中分离了出来，与神经症并列。后来根据我国的实际情况仍保留了癔症的名称。

（神经症：一种精神障碍。主要因为持久的心理冲突（患者可以感受到）深感痛苦，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病或神经衰弱症等，并且妨碍了心理功能或者社会功能，但没有可证实的器质性病变，自知力基本完整）

癔症和神经症的区别主要在于，一为表现上有差别，二为癔症容易受暗示的影响。三为癔症患者常没有自知力。

一、定义（CCMD—3描述）：

1、指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍。

CCMD-3中称解离或者分离是指，部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状，比如，半夜醒来你突然想不起你自己在哪里，身边的人是谁，这大部分由于疲劳、饮酒和旅行之后，这种抑或很快就消失，偶尔的分离性的出现是正常的，但是对于有些人就不同了，尤其是经历巨大心理创伤的人来说，会产生持久深远的记忆障碍。

那从字面上理解是说，本来属于一个整体的心理活动现在相互分开了，脱离整体生活，不再拥有完整的自我意识能力。这里的分离主要

是把引起心理痛苦的一些意识活动从整体的意识活动中分离出去，患者不能意识到自己具有某种心理功能，比如记忆（比如经历过战争的人记不起关于残酷战斗场面。因为战争引起了患者的心理痛苦，因此就将关于悲惨经历的记忆抹去。

转换症状是指遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状（瘫痪、失明、麻痹、失聪等）的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状，

癔症性人格基础：

癔症人格，即表现为：

1.情感丰富，具有表演色彩。

病人的情感活跃、生动，但肤浅、幼稚，情感反应过分强烈，带有夸张和戏剧性色彩，易受环境影响而发生改变，判断是非的标准也往往从感情出发，对人对事易感情用事。

2.以自我为中心：具有自我中心倾向，过分夸耀自己，喜欢当众表现，成为大家注意的中心。

3.富于幻想：特别富于幻想，内容生动，易于把现实和幻想互相混淆，而给别人造成病人在说谎的印象，甚至病人本人也难以分辨

4.暗示性高：病人能轻易地接受周围人的语言、行动、态度的影响，具有高度的暗示性，

具有癔症个性的人在受到挫折、心理出现冲突或接受暗示后容易产生癔症。

二、起因历史:

1.希波克拉底和柏拉图：子宫游走到某部位或器官产生的结果，那时人们认为癔症是子宫堵塞喉部的结果。如果停在腹腔就会发作癫痫；停在心脏就会焦虑；在脾脏，就会情感爆发。

认为此病仅限于女性，是由于性的困扰——对性的渴望或渴望婴儿。

2.宗教观点：魔鬼附身

3.Sydenham认为癔症可出现于身体任何部位，与情绪有关，男性同样患病

4.Robert carter认为癔症病因是心理上的，可因一些生活事件或环境因素诱发，性创伤是常见诱因。

5.Charcot发现症状可由暗示引起或消除。强调暗示和自我暗示在发病机理中的作用

6.弗洛伊德认为本病由创伤引起，特别是婴儿期的性本能受到压制，通过转换机制产生各种身体症状。“转换性癔症。用催眠和自由联想了解潜意识冲突，用精神分析法治疗

起因

1.心理社会因素

（1）性格特征：①情感丰富，具有表演色彩②以自我为中心③富于幻想④暗示性高

（2）精神因素：以心理创伤居多，多为受惊吓，学习压力大，人际关系矛盾和对环境的不适应。另外患者文化水平、生活习惯、社会经历和宗教信仰等也产生影响

2.生理因素

（1）遗传因素：一般来说，癔症的遗传因素不太明显。有的研究提示癔症患者全部男性亲属的患病率为2.4%，女性为6.4%。

血型研究发现，癔症病人中A型血型的比例大于正常人群。

梁文香研究显示，癔症有家族聚集倾向，血缘越近，患病率越高。（2）身体因素：临床发现神经系统的器质性损害有促发癔症发作的倾向。如多发性硬化、散发性脑炎、脑外伤等，而突出的癔症表现有时可掩盖特殊的神经系统体征和症状，导致误诊。

转换症状：

1.定义：

在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状（瘫痪、失明、麻痹、失聪等）的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状，这些症状找不到任何器质性病变，不是患者有意识假装出来的，他们相信自己真有病，而且很严重，只是医生没发现而已。2.特点：

①对症状的漠不关心。不会对症状感到焦虑和担心，漠视躯体的损伤。精神分析解释这一怪状，转换成躯体损伤来缓解焦虑或无法面对的事实。

②发作快，来去突然。12%-93%转换障碍发生在明显的应急事件之后

③症状是有选择性的。

④能够正常行使功能，但他们不知道这种能力或者不知道已经接受到了感觉输入。比如，失明的人是看不到东西的，但是他们通常不会撞到物体或人

3.病因

（1）精神分析理论

弗洛伊德认为，意识的冲突引起焦虑，这种冲突转换成躯体症状来对抗缓解焦虑，因此躯体症状是防御（置换）的结果，将无意识冲突引起的焦虑置换到身体症状上。

例子：有一个人腰部以下麻痹不能走路，没有任何器质性原因，发现他的朋友腰部以下麻痹，颈部断裂，原因是，朋友不喝酒不吸烟，他刺激朋友吸了一种叫LSD，飘飘然失去理智从桥上跳了下去，导致瘫痪不能走路。

（2）沟通理论

该理论强调症状的功能不在于防御，而是沟通，患者通过躯体疾病的方式来表达隐藏的痛苦，使自己的注意力从痛苦中分离出来。患者无意识地根据自己对疾病的认识及其在文化中的含义来选择症状。比

如，僵尸男孩渴望得到父母的关心呵护以及対逝去爷爷的思念，棺材，木乃伊影片

因此，沟通理论认为转换反应就是“说”，尤其是对于那些不愿或者不能谈论的人来说，“说”实在寻求帮助。

（3）知觉阻滞理论

与精神分析弗洛伊德的观点类似，强调知觉是怎样被阻滞在意识经验之外的。癔症性失明为例，其机制是视觉信息被阻断在意识之外（我什么都看不到），但是视觉输入能在感觉系统中登记并直接影响行为（避开障碍物或者人）。实验证明他们能感觉到有可见的物体通过。（4）行为主义和社会文化学观点：病人角色

患者采取了不恰当的病人角色。

①行为主义认为，患者过去的经历使其认为病人角色所得到的奖励要比没有疾病的时候要多，更具有强化的效果。患者拥有病人角色就可以呆在家里不用去工作或上学，可以逃避责任还可以获得他人的怜悯或关注。

病人是如何学会“病人角色”的？一是这个人必须有过病人角色的体验，要么直接的要么间接的（看过别人生病）；二是采取病人角色必须得到强化

比如，瘫痪20年的少女

②社会文化学家也认为躯体障碍是对病人角色的采用，只不过很少关注家庭而是影响更大的文化力量。

从社会文化学的观点看，人们是否采用病人角色作为应对方式，取决

于他们所处的社会文化对待无法解释的躯体症状的态度。

研究显示，转换障碍发生在非西方文化和欠发达地区更为普遍，如中国，印度等，在这些文化中直接表达情绪上的痛苦大多不被接受甚至会得到更多的指责；而且在农村的患病率要高于城市。

4.分类

（1）癔症性运动障碍：瘫痪、站立不能

（2）癔症性感觉障碍：失声、失明、失聪、或者正常的皮肤感觉部分或全部丧失、感觉缺失、感觉过敏、感觉异常

（3）癔症性抽搐发作：类似于癫痫，因心理因素引起，发作时突然倒地、全身僵直，四肢不规则抖动，呼吸急促，呼之不应，有时扯头发，发作10-20分钟或1-2小时，发作后双眼紧闭，昏睡。发作可一日多次。但是并无意识丧失、咬舌或者大小便失禁。

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转换障碍VS 诈病

意识控制获得好处

癔症性抽搐发作 VS 癫痫

癫痫大发作

意识完全丧失、瞳孔散大、对光反应

消失，四肢规则抽搐、唇舌咬伤、跌

伤、大小便失禁，发作后不能回忆，

脑电图特征性变化。

5.治疗

(1)心理治疗：

①精神分析治疗（领悟、分析性治疗）：揭示患者引起躯体症状的无意识冲突，让患者明白症状背后的含义和意义并向病人解释该意义，症状才会消失。类似于领悟。该是多么痛的领悟!!!

②认知行为治疗：认知疗法基本观点是心理事件（预期、信念、记忆和解释等）会导致行为。治疗师主张症状是失调的认知，通过改变患者的认知，这些症状就会得到缓解甚至消除。改变患者的思维习惯，帮助病人认识问题的性质并改变回避性行为模式（消除病人生病行为的强化物、提高病人的应付技能、放松训练和暴露疗法）。

③暗示治疗：易被暗示，需要患者的配合

（2）药物治疗：三环类抗抑郁药阿米替林，效果80%、氟西汀，副作用小；帕罗西汀

（3）结构式家庭疗法：依据的是家庭系统理论：家庭是一个系统，这个系统依靠家庭成员的互动维持平衡，比如严父慈母乖小孩，因此，要调整个体的家庭系统，首先动摇原有的平衡状态，重新界定家庭关系。如，患者在治疗时“痛斥”母亲的种种不是，而母亲却连连称自己没做好，患者就更加觉得自己的病是被母亲逼出来的。治疗师在家庭治疗中与母亲结成联盟，打破平衡，重新界定母女系统，运用重构技术挑战女儿，建立新的互动模式。

2、解离（分离）症状：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状

从字面上理解是说，本来属于一个整体的心理活动现在相互分开了，脱离整体生活，不再拥有完整的自我意识能力。这里的分离主要是把引起心理痛苦的一些意识活动从整体的意识活动中分离出去，患者不能意识到自己具有某种心理功能，比如记忆和识别（比如经历过战争的人记不起关于残酷战斗场面。因为战争引起了患者的心理痛苦，因此就将关于悲惨经历的记忆抹去。

遗忘就是通过压抑这种痛苦的精神内涵而保护个体不受外界环境侵扰或感情的困惑，这犹如饱经战争痛苦的战士对一幕幕残酷战斗场面的遗忘一样有类似的机制）。

偶尔的分离性的出现是正常的，比如，半夜醒来你突然想不起你自己在哪里，身边的人是谁，这大部分由于疲劳、饮酒和旅行之后，这种抑或很快就消失，但是对于有些人就不同了，尤其是经历巨大心理创伤的人来说，会产生持久深远的记忆障碍。

（/video/C16804/f8e6419407e23ddfe59a14790 a4e5c44 ）

2、分类：

（1）分离性遗忘症：对个人经历的某些创伤性或者应激性事件部分或者完全遗忘。这种情况下的遗忘只局限于回忆不起来，但被“遗忘”

的资料还在，只不过储存在潜意识中，可由催眠或浅麻醉状态下谈话或者自然恢复。患者只是遗忘情节性记忆，但是他们的语义记忆和程序性记忆保存完好。

病因通常是心理社会因素，大体分3种：一是面临或者即将面临与伤害或死亡威胁有关的情景或危险；二是面临真正或预料失去重要的人或物；三是体验到一种压倒性的压力或冲动

/video/C16804/f8e6419407e23ddfe59a14790a4 e5c44 压力多大，选择性记忆现实与理想反差大

表现为几种不同形式：

①全面性（广泛性）遗忘：忘记个人所有过去的生活

②局限性遗忘：不能回忆某一时期的所有事件。比如，一个人从一场火灾中死里逃生，其他人都丧生。或者战争

③选择性遗忘：不能回忆某个特定时期的某些事情，不是所有事情与内心冲突或者特定的人或有意义的事件

④延续性遗忘（顺行性遗忘）：不能记得某一特殊事件之后到现在的事件

⑤系统性遗忘：只忘记特定类型的信息，如忘记关于自己家庭的全部信息，而其他记忆保持完好。

分离性遗忘 PK 器质性遗忘

第一，分离性遗忘几乎都是“逆行性遗忘”，

而由于器质性原因特别是脑外伤之后造成的遗忘通常是“顺行性遗忘”，不能记住新的信息和经历

第二，分离性遗忘经常是“选择性”的，空白的阶段是大部分人都想忘掉的。

第三、分离性遗忘症患者通常不太关心自己的症状。这种漠不关心暗示了一种个体从冲突中解脱出来的境况

第四，因为分离性遗忘只是把某些事件隔离于意识之外而不是把它们完全丢掉，所以那些遗忘的事件可以通过某些药物或治疗唤醒。

（2）分离性漫游症（神游症）：突然意外地从家里或者自己工作的地方出走，伴有不能回忆自己的过去和对自己的身份模糊不清或者设定一个新的身份，属于意识朦胧状态。整个过程是突然发生的，当患者再次在心理上感到很安全时就会突然“清醒”，不记得自己在漫游期间做了什么。比如，一个人离家出走结婚生子，忽然一天清醒，为什么在这？身边的人是谁？

神游 PK 梦游

①行为表现：

神游状态的人：行为并不显得怪异。

梦游症患者发作时行为十分引人注目，

②角色表演：

梦游者表演的角色还是他自己，

神游者是以一种全新的面貌开始生活的。

③.时间长短：

梦游历时较短，最多一夜工夫，

神游者他完全过着另一种角色的生活，历时较长，短则几天，长的可达数年，真可谓人生如梦。

诊断标准：册子51页

①在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；（多发生在白天，晨起后突然发作）

②漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出有精神异常

③有自我身份识别障碍，不知道自己的真实身份和过去的历史，但不是癔症性多重人格

④事后有遗忘

⑤开始和结束都是突然的

/us/63324454/60384436.shtml

（3）分离性身份障碍（多重人格)：同一个个体身上存在两种或两种以上的不同的身份或人格状态（子人格）和相应行为.

一般女性子人格为15个，男性8个。大部分始于童年，一般在4岁左右，障碍形成于7岁之前，一旦形成，如果未经治疗，障碍会持续终生，成年女性多于男性，女性的发病率为男性的3--9倍。患者常报告有严重躯体或性虐待经历。

这些子人格之间的关系有3种：

①相互失忆：彼此不知道相互的存在

②相互认识：

③单项失忆：最常见

有些子人格不知道其他子人格，而另一些子人格比其他子人格对于彼此的存在知道的更多。那些觉察到其他子人格存在的子人格称为共同意识子人格，他们是安静的观察者，观察其他子人格的行动和思想，互不干涉。

有学着提出，子人格不是人，甚至不是人格，子人格是内部冲突、驱力、记忆、情感的高度程式化的外在表现，他们是一个人的不同碎片。人只有一个。

诊断标准：

①以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格；

②每个子人格都有独特的一组记忆、行为、思想以及情感;

③不同的子人格交替、反复地控制着患者的行为。

④不能回忆重要的个人问题，并且不能用健忘来解释。

病因：源于患者儿童时期的创伤性经历，受虐待；遗传、生理易感性《一个头，两个大》

《不要回头》中的女主人公，心理疾病的来自于童年时代的一次意外事件，所形成的癔症性遗忘与双重或多重人格。

《月夜闪灵》

多重人格VS 精神分裂：

精分是与现实缺乏联系,存在幻觉,妄想,异常思维,行为怪异,社会功能明显损害.临床表现:思维障碍,情感障碍和意志行为障碍.

精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种。表现为感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。有的精神分裂症患者会出现幻觉、妄想，行为怪异，人们称之为“疯子”“精神病”。

用手机来打比喻的话，人格分裂是一部手机，一会儿是苹果，一会儿是三星，甚至还可以变成华为、小米……可以切换成完全不同的手机类型，但它的功能完好，如果你没有看到它“变身”，不会觉得它有什么问题。精神分裂则不是它会“变身”，而是它的功能出了问题，你用它拍的美食显示出来的却是美女，你拨打张三的号码却给你接通了李四的电话，即使你不是专业维修人员也能意识到它出了问题。最直观的区别在于：前者是一个肉体多个灵魂，而后者是一个肉体一个灵魂。

除此之外，两者都会产生幻听，但区别又在于：

多重人格障碍患者听到的声音来源于内部，自己头脑里，是自己跟自己的对话，而精神分裂症患者则会认为那是天外之音，是别人发出来的。同时多重人格障碍患者能认识到所有这些只是种幻觉，往往会自己压制住这种声音，而精神分裂症患者则认为那些声音都是真实的，尽管实际上它们并不存在。

（4）人格解体障碍：疏离综合征“濒死体验”、灵魂出窍

心肺开始复苏......在医生给我做手术的时候，我确实观察到了我的身体，这时，我“离开”了房间，以极快的速度穿过隧道，那时时间完全与我无关。随后，我经历了各种体验。我穿过一片雾茫茫的地方，听到各种歌声和声响，却看不见一个人.......我经历了我的整个生命，还瞥见了有关我自己和其他可能事件的“将来”，我看到了远处的宫殿和庭院，我猜那代表着知识。

在整个过程中我从未恐惧，感到无比温暖和舒适，被人次和爱包围。我确实听到一句话：这不是我的时代。

这是“濒死体验”,

濒死体验：

思潮如涌，许多想法和念头以最清晰的方式穿过脑际，众多图像和情景一幅幅飞速闪过，所有一切都很美好，惹人喜爱，没

有因为生命的即将终结而感到绝望。心态释然和宁静平和是他

们挥手作别这个世界最后的情感，可以说，他们已经跌进了天

堂。

这对人格解体过程的典型表述,主要是突然丧失了对自己的感觉,主要特征是感到自己的躯体或者精神分离,觉得自己不真实或者很奇特,好像自己从自己的身体里游离出来,正在远处看着自己,个体感失去了控制.这不是妄想状态,因为没有丧失现实感,个体意识到这不是真的.

1)海曼斯认为,人格解体是一种突发的,快速的体验,对感知的一切有一种陌生感,新鲜感和不真实感.作为旁观者观察自己的行为.

2)还有人认为,人格解体是在危急时刻做出的适应性反应,以保护意

识不至于崩溃,伴随人格解体的是时间感知扭曲,思维加速,灵肉分

离和置身现实外.

人格解体很普遍，约有50%的人报告说有类似的短暂体验，状态持续

几秒或者几小时不等，并不影响正常生活。这种体验常发生于疲劳、

药物中毒或者催眠状态，12-35岁者多见，无性别差异

人格解体常见症状

自我（精神）人格解体自身（躯体）人格解体

自我存在感丧失，灵魂不再，只剩肉体自身存在感丧失，身体不再，只剩灵魂

自我统一感丧失，精神活动不协调自身所属感丧失，自己的肢体不是自己的右脑思考，左脑不活动自身常态感丧失（自身变形），自己变小、自我相同感丧失，和自己过去不同，现在变笨了变成残疾人

3.诊断标准

①持久或者反复体验到自己的精神过程或躯体的脱离感，似乎自己是

一个旁观者

②现实检验能力完好无损

③产生了临床上明显的痛苦烦恼或者社会功能缺损

④并非产生于其他精神障碍中，也并非由于某种物质或一般躯体状况

导致的直接生理性效应。

4.病因：

①较高级的大脑功能受到抑制导致较低级的功能紊乱造成的。

进化过程中倒退的神经系统疾病

②精神分析学家认为是防御机制,抵制强烈的精神刺激,避免恐惧反应,不用再面对痛苦的现实.

③联想的消失.突然的精神刺激或危险处境下,与以前熟悉的相关联想都消失了,才有陌生感.还有长期的内心矛盾，如，工作压力、人际关系困难、经济纠纷等

语词间离vs似曾相识vs人格解体

认为这三种截然不同的现象是同一过程的不同表现形式：

语词间离是由于一个单词和语义记忆之间缺乏联想或联系，觉得这个单词只是一个人的发音；人格解体是联想消失殆尽，没有联想；似曾相识介于两者之间，联想很弱或者很少，既熟悉又陌生。

出现这三种形式取决于精神能量水平。

5.治疗：

避免各种诱因，如疲劳、药物中毒或焦虑

（5）癔症性精神病：

【症状标准】

①符合癔症诊断标准；

②反复出现的以幻想性生活情节为内容的片断幻觉或妄想、意识朦胧、表演性矫饰动作，或幼稚与混乱的行为，或木僵为主。

A癔症性附体障碍

符合癔症性精神病的诊断标准和以神怪或死者的亡灵等附体的自我身份识别障碍为主，因此取代了自己的身份，可达妄想程度。

B癔症性木僵

（6）癔症性痴呆（假性痴呆）：表现为对简单的问题给予近似回答。广泛性的智能损害，就算是面对最简单的记忆测试，患者的回答也是错误百出，有时显得特别幼稚，言行举止像儿童样，又称童样痴呆。还有一种罕见的刚塞尔综合征，多见于罪犯中。

经典症状：

①不能回答最简单的问题或近似回答，有问必答，有答必错，错的也近似，例如，问“人有几只耳朵？”其回答“三只”

②处于意识朦胧状态、常有幻觉（以视幻觉为主）、情绪障碍和转换症状

③突然出现，突然恢复；恢复后对发病经过不能回忆。

3.分离障碍病因：

（1）生物学观点：大脑功能失调

（2）心理动力学观点：防御焦虑

（3）行为学和社会文化学观点：社会角色的分离

①行为学家认为，分离性身份障碍是一种习得的应付方式，是为了获得奖赏或逃避压力的一种方式。人们在分离的过程中采纳了与自己原来身份不同的社会角色，这种角色得到强化就固定下来。

②社会文化学家认为，分离症状是社会强化的产物。分离性身份障碍是人们获得同情和逃避责任的一种策略，他们会说这是另外的人干

的，自己无需负责。

（4）认知观点：记忆功能失调

认知心理学家认为，分离性症状本质上是记忆障碍。

患者分离的是本人的情节性记忆的全部或部分，其程序性记忆和意义记忆完整无损，病人保持了关于他们过去历史的内隐记忆，失去的是关于分离材料的外显记忆，也即失去了提取这些知识到意识的能力。为什么？是什么导致了选择性外显记忆的缺失？

三种认知理论：

第一、“状态依赖”记忆：一个人处于与原事件发生时相同的情绪状态，对这件事就更容易回忆起来。这可以解释不同的人格有不同的情绪特点。

第二、涉及控制因素：那些将其他信息分类及可以激活或者抑制其他信息的提取。学者认为一个人的名字是情节性记忆最大的控制要素。第三、“自我参照”:我们提取自传记忆是通过将他们与自己的情况联系起来。所谓情节性记忆是依赖于自我参照的信息，而知识性的记忆不涉及自己，因此没有被遗忘。

治疗：

心理治疗：揭露那些被自我防御的创伤性材料，让病人明白，那些分裂的材料是自己的一部分，是必须整合进自我的一部分。

关心患者，取得信任，要让患者认识本症的非器质性和可以治愈的性质消除疑虑，配合治疗要寻找病因，加强心理训练，安排好生活制度，促进身心健康。

暗示治疗是消除症状的有效方法,可通过言语暗示或示范来矫治群体癔症

1、暗示治疗；

觉醒时暗示、催眠暗示

2、催眠疗法；

3、行为疗法；

4、解释性和分析性心理疗法

5、家庭疗法。

药物治疗：

1、抗焦虑治疗；

2、抗抑郁治疗；

3、抗兴奋治疗；

4、抗精神病及痉挛发作治疗

物理治疗：针灸、电兴奋

针刺或电兴奋治疗，要配合语言暗示；

强烈的针刺或电兴奋，可促使木僵状态的患者意识恢复。