第一类医疗器械备案信息表.doc

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惠州市突发公共卫生事件一级响应期间应急医疗器械备案信息表(仅在防控新冠肺炎疫情期间有效)

备案号:粤惠械备20201XXX号备案人名称:

备案人组织机构代码:

备案人注册地址:

生产地址:

代理人: /

代理人注册地址: /

产品名称:

型号/规格:

产品描述:

预期用途:

备注: 本备案仅在公共卫生事件一级响应期间适用。

备案单位和日期:

惠州市市场监督管理局

备案日期:2020年X月X日变更情况:

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