肩关节动态造影下液压扩张手法松解治疗冻结肩

肩 关 节 手 术 及 外 伤 史 ；肩 关 节 活 动 范 围 ：主 、被 动 活 动均受限，内、外旋 D#"!［!］；经保守治疗 E 个月患肩 外展仍 D$"!；治疗前常规内旋位、外旋位和零位［#］ （F=,.7/.;’-’.(）进行 G7线检查观察患肩活动度，并除 外 骨 质 疏 松 、骨 肿 瘤 、肩 峰 下 撞 击 综 合 征 等 病 变 ，初 步 明 确 患 肩 的 粘 连 情 况 ，对 患 者 进 行 筛 选 。 冻 结 肩 的最终确诊依赖于盂肱关节的动态造影观察。
【关键词】 肩凝症；关节造影术；手法，骨科
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冻 结 肩（ 五 十 肩 、凝 肩 ）又 称 疼 痛 性 肩 关 节 挛 缩 症 ，好 发 于 中 年 女 性 ，表 现 为 突 发 性 肩 关 节 疼 痛 及
作者单位：#"""8!) 天津医科大学总医院骨科
一、一般资料
（三 ）液 压 扩 张 手 法 松 解 ：患 者 仰 卧 位 ，助 手 固
病例选择标准：病史 # 个月以上，患肩夜间痛， 定 肩 关 节 ，术 者 一 手 紧 握 患 侧 上 臂 近 端 ，另 一 手 辅 患侧不能卧床，无引起肩关节病变的内科疾患，无 助固定肩关节。首先于矢状面进行松解，缓慢而持
关 节 挛 缩［"］，该 病 的 确 切 发 病 机 制 目 前 尚 未 明 确 ，临 床该病的治疗多采用药物和物理疗法，但远期随访 疗效欠佳。我科自 !### 年 0 月!!##* 年 0 月按我们 制定的病例选择标准选择 *## 例冻结肩患者，分别
万方数据
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中华骨科杂志 !""# 年 $ 月第 !# 卷第 $ 期 %&’()*)+,-&./，*012)!""#，3.14)!#，5.67$
资料与方法
视 下 动 态 观 察 肩 关 节 内 旋 、外 旋 、零 位 时 周 围 滑 囊 和关节囊的粘连情况并摄片。可以除外肱骨大结节 炎 、肩 峰 下 撞 击 综 合 征 及 肩 袖 损 伤 等 病 变 ，对 冻 结 肩的诊断具有重要意义。如果注入液量不足 HJ)>1 即感明显阻力，透视下动态观察发现肩关节囊挛 缩 ，肩 关 节 周 围 滑 囊 包 括 肩 胛 下 肌 下 滑 囊 和 肱 二 头 肌长头腱滑囊等显影不佳，一般即可确诊为冻结 肩。
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肩关节动态造影下液压扩张手法松解 治疗冻结肩
·L!#·
·临床研究·
冯世庆 郭世绂 王沛 马信龙 郑永发 李晖 孙振辉
))) 【摘 要 】 目 的 探 讨 动 态 造 影 下 液 压 扩 张 手 法 松 解（&29,:01’;)9’<-=(<’.():(9) >:(’/01:-’.(70(9=,7
采用动态造影下液压扩张手法松解 （&28,901’:)8’;< -=(;’.() 9(8) >9(’/019-’.(7 0(8=,7 82(9>’:7 9,-&,.?,9< /&2，@ABAC）和非甾体抗 炎 药 物 治 疗 进 行 随 机 对 照 研 究 ，术 后 采 取 相 同 的 康 复 锻 炼 。 随 访 观 察 患 者 盂肱关节功能情况以及患肩活动度来综合评价两 种方法的疗效，并探讨影响 @ABAC疗效的因素。
本组 H"" 例，男 I! 例，女 JK 例；年龄 I!"$I 岁，平均 JE6$ 岁；病史 #"!" 个月L平均 HE 个月。随 机分为两组：@ABAC组男 !" 例，女 #" 例，患肩外 展平均 JE!；药物组男 !! 例 ，女 !K 例 ，患 肩 外 展 平 均 JK!，经统计学检验两组差异无显著性。其中非甾 体 抗 炎 药 物 组 采 用 扶 他 林 片 剂（!J>?，-’8），外 用 扶 他林乳膏（-’8），持续用药 I"E 周。
92(:>’;7:,-&,.?,:/&2@)ABCBD）治疗冻结肩的疗效及其影响因素。方法 !""" 年 # 月!!""E 年 # 月间按 制定的病例选择标准选择 E"" 例冻结肩患者随机分为两组，分别采用 ABCBD和药物治疗进行对照研 究，并观察 ABCBD术中注入液量、粘连松解程度、肱二头肌长头腱滑囊显影情况与 ABCBD疗效的关 系 。 结 果 E"" 例 患 者 均 获 随 访 ，随 访 时 间 E"F!E 个 月 。 近 期 疗 效（8 个 月 ）和 远 期 疗 效（E"!!E 个 月 ） ABCBD治疗组优良率分别为 GHI、J"K，药物组优良率分别为 LGK、#LK，两组疗效比较差异有显著性 （0 近 M!6#!!，0 远 M#688H，NO"6"8）；同时发现 ABCBD治疗后盂肱关节在每一方向的活动度均优于药物 组（校正 !! 检验，N"#$#%）。&’(’) 术中注入液量!*% +, 者，远期随访优良率仅为 !%-；肱二头肌长头 腱滑囊未显影的 . 例患者远期随访良 ! 例、差 / 例。结论 &’(’) 是诊断和治疗冻结肩的有效方法， 该法创伤小、简单易行、并发症少且疗效可靠、持久；&’(’) 术中注入 的 液 量 、关 节 粘 连 松 解 程 度 尤 其 是松解后肱二头肌长头腱滑囊的显影情况均影响其疗效。
二、技术和方法 （一）G 线片：（H）内旋位：患者平卧，上臂置于体 侧，屈肘 M"!，手置于腹部。（!）外旋位：患者平卧，上 臂置于体侧，肘关节屈曲 M"!并外旋，掌心向上。（#） 零位（F=,.7/.;’-’.(）：肩关节外展、上举 H#J!，拇指向 上 ，尽 量 使 肱 骨 干 轴 线 与 肩 胛 冈 成 直 线 ，肩 袖 肌 群 处于松弛状态。如果患肩外展 D$"!，内、外旋 D#"!， 则进行肩关节动态造影进一步检查肩关节的粘连 情 况［I］。