尿动力

尿动力学的研究范围—— 尿动力学的研究范围 包括正常排尿生理学、泌尿系梗阻性疾病、神经性膀胱、非神经源性膀胱 尿道功能障碍、遗尿症和尿失禁等。
尿动力学检查范围—— 尿动力学检查范围 1. 有尿频、尿急、尿痛、耻骨、耻骨上区疼痛及会阴部疼痛不适、排尿迟 缓或排尿等待、尿线细、排尿分叉、排尿用力、尿潴留、尿失禁、尿后滴 尿、遗尿、尿不尽感等病人。 2. 咳嗽或加大腹压时流尿；女性在性交过程中流尿，男性在射精后滴尿、 射精时流尿。 3. 各种盆腔及脊髓手术前，评价排尿功能。 4. 指导选择治疗膀胱功能障碍的方法和评价治疗效果。
尿动力学检查的目的—— 尿动力学检查的目的 再现患者的症状以探究造成这些症状的原因，并分析其相关的病理生理过 程。 尿动力学检查包括一系列检查手段，针对不同病情的患者选择具有针对性 的检查项目来回答其储尿期和排尿期的问题。检查包括： 1、常用尿动力学检查：项目包括尿流率测定、膀胱充盈期容积-压力测定、 压力-流率测定及同步盆底肌电图测定，这些检查可以满足大多数排尿功能 障碍患者的检查需求。 2、选用尿动力学检查：是针对常用尿动力学检查项目不能解决的情况，包 括影像尿动力学测定、尿道压力测定、漏尿点压力测定、儿童尿动力学检 查、盆底神经电生理检查及动态尿动力学监测，其中盆底神经电生理检查 所配备的仪器及操作技术要求高，仅少数尿控中心开展。
First desire to void：首次排尿感。在膀胱充盈测压过程中，患者 首次感受到的需要在合适的时侯排尿的感觉，但如果需要排尿亦可 延迟。 First sensation of filling：首次膀胱充盈感。在膀胱充盈测压过 程中，患者首次注意到膀胱充盈时的感觉。病人告知的“膀胱冷” 感觉（由于灌注液温度低于室温）通常不能作为初感觉记录。 Strong desire to void：排尿的强烈急迫感。一种需要排尿的强烈 并且持续的急迫感，但能控制不漏尿。
尿动力学检查
尿动力学是泌尿外科学的一个分支学科。 尿动力学检查是诊断排尿功能障碍性疾病的一种新手段，是利用流体力学 及电生理的原理和方法研究尿液从肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的 动态过程，通过对各种流率、压力、生物电以及影像等方面的检查，了解 尿路排送尿液的功能和机制以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学改变， 从而对排尿功能障碍性疾病作出诊断，并判断其严重程度，为选择正确的 治疗方法提供客观依据，并对治疗效果作出客观评价。 它已成为许多泌尿系统疾病，尤其是在下尿路梗阻、尿失禁、神经原性膀 胱（指脑、脊髓等神经系统疾病导致的膀胱尿道动能障碍）等疾病的诊治 过程中必不可少的检查手段。
膀胱压力容积测定术(CMG，Cystometrogram) ， 膀胱压力容积测定术 (一)原理及常用参数 膀胱压力容积测定术即在膀胱的匀速充盈过程中记录压力与容积的关 系以反映膀胱功能的方法，用于评价膀胱在充盈过程中的顺应性、逼 尿肌功能、中枢神经系统对逼尿肌反射的控制和膀胱的感觉功能。 充盈剂有液体和气体，前者如生理盐水和造影对比剂，后者如二氧化 碳，现多用液体，影像尿动力学检查时用对比剂。检查时同步监测腹 腔压、膀胱压及肛门括约肌肌电图，逼尿肌压即为膀胱压与腹腔压之 差，压力由传感器确定，现均用插管法，今后有望用非侵入性方法。 正常人膀胱剩余尿少于50ml，最大膀胱容量200~400ml，达此容量前 膀胱内压<20cmH2O，顺应性良好，不出现无抑制性逼尿肌收缩，无 逼尿肌外括约肌协同失调，排尿起始不等待，随意启动逼尿肌收缩排 尿，维持排尿不用力，结束排尿不淋漓。 常用参数：膀胱剩余尿(PVR，Vres)、初尿感容量（FS）、强烈尿意、 急迫尿意、及最大膀胱容量（BC）及彼时逼尿肌压力，逼尿肌顺应 性，是否出现无抑制性逼尿肌收缩，等容性逼尿肌收缩压（Piso)。
检查前评估—— 检查前评估
1、有针对性的病史和体格检查 2、尿液分析，有或无尿细菌培养 3、24小时排尿日记 4、24小时尿垫试验（存在尿失禁的患者） 5、尿流率 6、估计残余尿量
排尿日记（the voiding diary）广泛应用于各种排尿功能障碍的研究，是 评估下尿路功能状况最简单并且无创伤的检查，病人在家或工作中就可以完成。 国际尿控协会将排尿日记分成三种： ①排尿时间表（micturition time chart）：单纯记录白天和夜间（至少24 小时）的排尿次数。 ②频率—尿量表（frequency-volume chart）：记录白天和夜间（至少24 小时）的排尿次数以及每次排尿的量，其中最重要的参数是排尿频率（白天与 夜间）、24h尿量、夜间与白天的尿量比、平均尿量（白天与夜间）。 ③膀胱日记（bladder diary）：记录排尿次数，排尿量、尿失禁发生情况、 尿垫使用、液体摄入、尿急程度、尿失禁程度等内容。 从排尿日记可以得出许多重要的数据，如：排尿次数、尿失禁次数、单 次尿量及24小时总尿量。如今在许多尿动力实验室，可以将这些数据输入到计 算机中用简单的软件进行更详细的分析，可以计算出：每次平均尿量、频率、 平均每分钟尿量、两次排尿间隔时间、每一特定时期的尿量，并可以输出一份 24小时的时间尿量图、24小时输出量、全天排出的总量与白天黑夜的尿量比 等参数，同时在分析过程中列出对应的正常人数据和标准差（SD）。排尿日 记一般记录3天以上。
பைடு நூலகம்
（二）适应证 尿流率测定属无创伤性检查，为别于压力流率测定时的尿流率测 定，可称为自由尿流率测定术。尿流率测定结果反映排尿动力（膀胱 逼尿肌）及阻力（尿道内外括约肌）的相对平衡状态，临床上多用作 神经性或梗阻性病变引起排尿障碍患者的筛选性检查，并用于随诊下 尿路药物或手术治疗效果。尿流率差可以是各种膀胱出口梗阻的结果， 也可由于逼尿肌收缩无力所致，须进一步加以区别。
注意事项—— 注意事项
1、检查前应充分饮水，保证膀胱内有足够的尿量或有较强的尿意； 2、尿流率检查时患者采取平时习惯的排尿体位和方式，避免外界或其他不习 惯因素的干扰； 3、检查过程中应保持安静、放松，减少不必要的咳嗽、说话、屏气等增加腹 压的动作及肛门、会阴部肌肉的收缩，同时与检查医生密切配合，以免造成 赝象； 4、发生急性尿潴留者留置导尿一周内及尿道内器械检查或操作后三天内不宜 检查，检查前应停用影响逼尿肌、括约肌功能的药物2~4天，以免影响检查的 准确性； 5、月经期、急性尿路感染、心肺功能极差及其它相关疾病未能稳定控制前不 宜检查； 6、检查完毕后可有尿道内不适、疼痛、轻微血尿等症状，应多饮水。
4. 膀胱逼尿肌外括约肌协同失调 （图6-6）
排尿期压力-流率测定术 图测定术) 排尿期压力 流率测定术(P-Q Plot，P-Q图测定术 流率测定术 ， 图测定术 (一)原理 压力流率测定术是贮尿期膀胱压力容积测定术的继续，是排尿期膀胱逼尿 肌压力及尿流率对应关系的研究。用以进一步分析尿流率低的原因，是出口 梗阻还是逼尿肌无力？出口梗阻有机械性及功能性两类，功能性梗阻又可分 为平滑肌括约肌及横纹肌括约肌平面两种；逼尿肌无力有神经性及肌源性两 类，肌源性无力可由膀胱过度过久膨胀、老年性退变、逼尿肌病理性胶原化 等原因所致。根据流体力学的原理，并假定尿流是匀速排出的，膀胱逼尿肌 的潜能即其收缩力，亦即膀胱逼尿肌的功率，仿照电工率=电压电流强度， 逼尿肌排尿功率=排尿压力尿流率=PQ，可知功率一定前提下P与Q互逆，成 反比例，在P-Q坐标图上成反比例曲线，功率越大，P-Q乘积曲线偏离0点 越远。排尿压力是用以克服排尿阻力的力，功率一定前提下，阻力小则尿流 大，阻力大则尿流小，换言之，尿流大不是逼尿肌用力大，而是阻力小的结 果。然而排尿过程中，尿流不是匀速的而是变速运动。对于膀胱逼尿肌压力 而言，对应于尿流率有一定量关系，经研究符合以下公式： Pdet=Pvb+cQ2 Pvb为排尿起步压，是曲线的截距，即能排出尿液的最低压力，Q为即时尿 流率，C为常数，C=PdetQmax/Q2max，单位为cmH2O.S2/ml2，即此次排 尿的最小尿道阻力。
（二）适应证 膀胱压力容积测定反映贮尿期逼尿期功能状态，适用于各种类型的 尿失禁及遗尿症、非尿路感染性尿频尿急者、神经系统疾患及精神心理 障碍（如脑血管意外、多发性硬化、脑脊髓膜膨出、帕金森病、脑脊髓 损伤、肿瘤、糖尿病等）等引起的膀胱尿道功能障碍、各种伴有膀胱排 空障碍的非神经源性疾患（膀胱出口梗阻、前列腺增生症、前列腺癌、 膀胱颈梗阻、女性尿道综合征等）、各类盆腔脊柱手术（前列腺、结肠、 直肠、子宫、腰骶椎手术）后引起的膀胱排空障碍。
尿动力学检查方法选择 ———————————————————————————————————— 膀胱 膀胱出口 ———————————————————————————————————— 贮尿期 膀胱压力容积测定（CMG） 压力性漏尿点压测定（SLPP） 逼尿肌漏尿点压测定（DLPP） 影像尿动力学测定（Video） 动态尿动力学测定 尿道压力分布测定（UPP） 排尿期 排尿性尿道压力分布测定（MUPP） 影像尿动力学测定（Video） 外括约肌肌电图（EMG） 尿流率（Qmax） 剩余尿量（PVR） ———————————————————————————————————— 压力流率测定（PQ图） 尿流率（Qmax） 剩余尿量（PVR）
膀胱压力容积测定术的影响因素有膀胱出口功能不全、膀胱 输尿管返流、灌注速度过快及病人欠合作。前者多见于脊柱 裂小儿及压力性尿失禁之女性，灌注后易于漏尿，用带有气 囊之导尿管堵塞膀胱内口后方能完成检查。膀胱输尿管返流 可由影像尿动力学检查显示。
1. 正常膀胱压力容积曲线
2. 不稳定膀胱曲线
3. 低顺应性膀胱曲线
（三）测定方法及注意事项 测定前2h饮水400~600ml，待有尿急迫感再作检查， 尿量过少会影响结果。 开启尿流率开关，调零及定标正确后嘱病人排尿， 男病人立位，女病人坐位，环境应宁静及隐蔽，使病人尽 量放松，使检查能正确反映其真实排尿状况。排尿时仪器 即记录其排尿曲线，排尿毕关闭尿流率计。
尿流率测定的影响因素： 除环境因素及心理因素外，须注意尿道器械检查及操作后3d内 尿流率不准确，尿流率测定不能区别膀胱出口梗阻与逼尿肌功 能不全。尿流率值取决于逼尿肌收缩的有效性、括约肌松弛的 完全性及尿道的通畅度（有无梗阻）三者。尿流率低并不等于 膀胱出口梗阻。 对于过分紧张而不能排尿者，最好让操作人 员廻避，并使用自动启动方式进行尿流率测定。结果不满意者， 须重复检查。
尿流率测定术 (一)原理及常用参数 尿流率测定术即利用尿流率计测定排尿速度的方法，尿流率即单位 时间内膀胱经尿道口排出的尿量，以ml/s表示。尿流率计传感器采 用间接测定法，有测量尿流通过磁场或电场所产生的磁场或电场密 度改变进行计算的；有通过连续测定所排出尿液重量进行计算的， 简称重量法；有通过测定由尿流所致的转盘转速的减少值而计算尿 流率的，电能维持转盘保持恒定转速，尿流冲击转盘致转速减慢时 电能自动增加以维持速度，以此增加数推算尿流率，简称转盘法。 国内所用仪器均采用重量法及转盘法原理。 常用参数：最大尿流率（Qmax，MFR)是尿流率测定过程中所获得 的最大值，是区别正常人与排尿异常患者的灵敏指标。该值与尿量 有关，一般而言，尿量在150~400ml时，男性最低值为15ml/s，女 性为20ml/s，在儿童该值约为尿量毫升数的平方根。 尿流率测定的其他指标有平均尿流率（Qave，Q90)、尿流时间、 排尿时间、达峰时间等。
（三）测定方法 1. 开启总开关，准备消毒包及各种导管，膀胱灌注介质用生理盐水或0.05%呋喃 西林溶液、灌注速度10~100ml/min，安装泵管、测压管、灌注管及肌电接收装置。 2. 测压前行尿流率测定，嘱病人尽量排空膀胱。受检者取截石位或坐位，无菌技 术及良好润滑下行导尿术，插入F9~F10导管2根或双腔管1根，放置肛门导管及肌电 图电极，并连结相应的测压管、灌注管及肌电接收电缆，注意排空气泡，记录剩余 尿量。 3. 启动测压仪，开始膀胱灌注，仪器即自动记录膀胱压、腹腔压、逼尿肌压及肌 电图曲线，记录病人出现的初尿感、强烈排尿感及急迫排尿感，做好事件标记，注 意逼尿肌与外括约肌的协调性。前者收缩后者松弛谓之协调，两者皆收缩谓之不协 调。 4. 灌注中嘱病人咳嗽、大笑等，以诱发逼尿肌无抑制性收缩，并加标记，出现急 迫排尿感时停止灌注。嘱病人收缩逼尿肌排尿，有尿液排出时的逼尿肌最大收缩力 为等压性或等张性逼尿肌收缩压，排尿时以带小气囊的导尿管阻塞膀胱出口或嘱病 人停止排尿后的逼尿肌最大收缩压为等容性逼尿肌收缩压（Piso)。前者示逼尿肌克 服出口阻力用的力，后者示逼尿肌收缩功能，正常参考值50~100cmH2O，高者为收 缩功能亢进，低者为收缩无力。 在仰卧位、坐位或立位引发逼尿肌收缩排尿的发生率分别为66%、90%和80%， 必要时须改变体位以利排尿。 5. 测定结束，记录剩余尿量、不同事件时膀胱容量、逼尿肌压、顺应性，无或有 无抑制性逼尿肌收缩，及逼尿肌外括约肌协调状况。 6. 准备行排尿期压力流率测定术。