脑出血的急救护理ppt课件

(1)内囊出血： 是最常见的出血部位。 其典型临床表现为对侧“三偏” (偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。 内囊出血病辑范围较大神经损害症状较重。但若出 血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状 多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。
基底节出血
基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质块，是组成锥体外系的主要结构。 它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、屏状核以及杏仁复合体
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病例讨论： 患者，男，58岁，因“忽发 头疼1小时”到我科室就诊。 作了头颅CT显示是脑出血。 该病人忽发头痛剧烈，恶心，呕吐一次，后进入昏迷状态。 1.作为当班护士，你应该对其做什么护理评估及措施？？ 2.医嘱给药为20%甘露醇125ML。捷宁0.5G。硝酸甘油 10MG+NS50ML。泮托拉唑40MG。你ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ先选择用什么药物 先？why? • 3.在用20%甘露醇前，你会想到要先做什么？
(3)脑叶出血：也称为皮质下 白质出血，可发生于任何脑叶。 除表现头痛、呕吐外，不同脑叶 的出血， 临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状， 如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶 叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉 性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。 脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。
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(4)桥脑出血： 桥脑是脑干 出血的好发部位。 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫， 称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。一开始 就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，少量 • 出血即可引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖 样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止， 多在24小时内死亡。
• 2.瞳孔：
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• 库兴（cushing）综合征
• 两慢一高：呼吸，心率慢，血压高。提示颅内压力增高。
• 脑疝前驱症状： • 烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、 两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减 慢、呼吸不规则 • 颅内高压三主征： • 剧烈的头痛，喷射性呕吐，视神经乳头水肿
•常见部位的出血
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脑出血的急救护理
脑出血的概念
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出 血，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与 高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等 密切相关。 大脑半球出血：80%.
脑干、小脑出血：20%.
病因
1.高血压合并动脉硬化：是脑出血的最常见原因。 高血压动脉硬化造成脑动脉壁内膜损伤，导致小 动脉壁破损形成微动脉瘤出血。 2.先天性脑动脉瘤、血管畸形。
• 3.生命体征：
• ① T：发病后迅速出现高热--体温调节 • 中枢受损，体温持续中等热—吸收热。 • 体温逐渐升高并呈弛张热---感染
• 体温下降或不升---病情危重
• ② R：早期呼吸深而慢--如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重 受损 • 呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除 • ③ P和BP： • 早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实。如血压、脉搏大幅度变化，或 血压急剧下降—延髓血管中枢受损，病情危重。
• 临床表现
• 4.眼部症状 • 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有 偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常 两眼凝视大脑的出血侧。 • 5.头痛头晕 • 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头 部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。 头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
脑桥（干）出血
• (5)小脑出血： • • • • 若出血量少， 临床表现常常是先出现头晕， 继则有剧烈头痛、频繁呕吐、 走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生 命中枢，严重者可突然死亡。
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(6)脑室出血： 一般分为原发性和继发性， 原发性脑室出血为脑室内脉络 丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血 量大，穿破脑实质流入脑室。 • 临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后 1～2小时便陷入深昏迷、可引起迅速昏迷，四肢肌 张力高，高烧（40℃以上），多汗，消化道出血 （吐咖啡色物、排柏油便），死亡率高。
• 护理观察要点： • 1.意识：
• ◆清醒；对答切题，个放射存在。 • ◆嗜睡：是指给予强烈而持续的刺激，可暂时醒转，醒后尚 有知觉，但刺激停止后即又入睡。 • ◆昏睡：是指病人不能自动醒来，强烈而持续地呼唤、推摇 其肩或刺激其皮肤，可能会睁眼、呻吟和躲避，但不能对话， 这种情况较昏迷要好。 • ◆昏迷：指神志不清、不省人事、呼之不应、推之不醒、刺 激皮肤无反应，是最严重的一种意识障碍，是病情严重的重 要标志之一。 • 一般来说，意识障碍越重的人，越是凶多吉少。而无意识障 碍即头脑一直清醒的脑出血患者，一般无生命危险。
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(2)丘脑出血： 如属一侧丘脑出血，且出血量 较少时，表现对侧轻瘫，对侧 偏身感觉障碍，特别是本体感 觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及对侧丘 脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈 喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖 注视等症。病情往往危重，预后不好。
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3.脑动脉炎、脑瘤。 4.血液病。 5.特发性：原因不明。
• 临床表现
• 1.运动和语言障碍 • 运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要 • 表现为失语和言语含糊不清。 • 2.呕吐 • 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、 眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 • 3.意识障碍 • 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速 度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出 现意识障碍。