肺癌患者生命质量问卷EORTC_QLQ-LC43
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肺癌患者生命质量问卷EORTC-QLQ-LC43
患者 编号 我们很希望了解一些有关您及您的健康状况的信息。请独立回答以下所有问题，并圈出对您最合适的答案。答 案无“正确”、与“错误”之分。您提供的信息我们将绝对保密 题号 1 2 3 4 5 题目 当您做一些费力的动作，如提沉重的购物袋或行李箱时，您是否感到困难？ 长距离步行时，您是否感到困难？ 在户外短距离散步时，您是否感到困难？ 在白天，您是否必须卧床或坐在椅子上？ 您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所？ 没有 有一点 有一些 非常多 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4
10 您曾需要休息吗？ 11 您曾感到睡眠不好吗？ 12 您曾感到虚弱吗？ 13 您曾感到没有胃口吗？ 14 您曾感受到恶心想吐吗？ 15 您曾呕吐过吗？ 16 您曾有便秘吗？ 17 您曾有过腹泻？ 18 您曾感觉疲乏吗？ 19 疼痛妨碍您的日常活动吗？ 20 您是否很难集中注意力做事，例如读报或看电视？ 21 您曾感到紧张吗？ 22 您曾感到担心吗？ 23 您曾感到容易动怒吗？ 24 您曾感到情绪低落吗？ 25 您曾经感到记事困难吗？ 26 您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的家庭生活吗？ 27 您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的社交活动吗？ 28 您的身体状况或治疗过程，造成了您的经济困难吗？
在过去的一周 6 7 8 9 您的工作或者日常活动是否受到体能限制？ 您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制？ 您曾感到气短吗？ 您有过疼痛吗？
没有 有一点 有一些 非常多 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
非常感谢您的配合！
日期：
Biblioteka Baidu
以下问题，数字1-7代表从“很差”到“很好”的等级，请在1至7之间圈出对您最合适的答案。 29 您如何评定过去一周中您的整体健康状况？ 30 您如何评定过去一周中您的整体生活质量？ 非常差 1 非常差 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 非常好 7 非常好
病人有时会有以下临床症状。请指出在过去一周内您所出现的这些临床症状或问题的程度，圈出最适合您的答案。 题号 31 您经常咳嗽吗？ 32 您咳血吗（痰中带血）？ 33 您休息时感到气短吗？ 34 您散步时感到气短吗？ 35 您爬楼梯时感到气短吗？ 36 您有过口腔或舌头疼痛吗？ 37 您有过吞咽困难吗？ 38 您有过手脚发麻/刺痛吗？ 39 您有过脱发吗？ 40 您有过胸痛吗？ 41 您有过手臂或肩膀疼痛吗？ 42 您有过身体其他部位的疼痛吗？ 43 您服用过止疼药吗？ 1 是 2 否 如果服过作用大吗？ 题目 没有 有一点 有一些 非常多 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
患者 编号 我们很希望了解一些有关您及您的健康状况的信息。请独立回答以下所有问题，并圈出对您最合适的答案。答 案无“正确”、与“错误”之分。您提供的信息我们将绝对保密 题号 1 2 3 4 5 题目 当您做一些费力的动作，如提沉重的购物袋或行李箱时，您是否感到困难？ 长距离步行时，您是否感到困难？ 在户外短距离散步时，您是否感到困难？ 在白天，您是否必须卧床或坐在椅子上？ 您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所？ 没有 有一点 有一些 非常多 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4
10 您曾需要休息吗？ 11 您曾感到睡眠不好吗？ 12 您曾感到虚弱吗？ 13 您曾感到没有胃口吗？ 14 您曾感受到恶心想吐吗？ 15 您曾呕吐过吗？ 16 您曾有便秘吗？ 17 您曾有过腹泻？ 18 您曾感觉疲乏吗？ 19 疼痛妨碍您的日常活动吗？ 20 您是否很难集中注意力做事，例如读报或看电视？ 21 您曾感到紧张吗？ 22 您曾感到担心吗？ 23 您曾感到容易动怒吗？ 24 您曾感到情绪低落吗？ 25 您曾经感到记事困难吗？ 26 您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的家庭生活吗？ 27 您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的社交活动吗？ 28 您的身体状况或治疗过程，造成了您的经济困难吗？
在过去的一周 6 7 8 9 您的工作或者日常活动是否受到体能限制？ 您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制？ 您曾感到气短吗？ 您有过疼痛吗？
没有 有一点 有一些 非常多 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
非常感谢您的配合！
日期：
Biblioteka Baidu
以下问题，数字1-7代表从“很差”到“很好”的等级，请在1至7之间圈出对您最合适的答案。 29 您如何评定过去一周中您的整体健康状况？ 30 您如何评定过去一周中您的整体生活质量？ 非常差 1 非常差 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 非常好 7 非常好
病人有时会有以下临床症状。请指出在过去一周内您所出现的这些临床症状或问题的程度，圈出最适合您的答案。 题号 31 您经常咳嗽吗？ 32 您咳血吗（痰中带血）？ 33 您休息时感到气短吗？ 34 您散步时感到气短吗？ 35 您爬楼梯时感到气短吗？ 36 您有过口腔或舌头疼痛吗？ 37 您有过吞咽困难吗？ 38 您有过手脚发麻/刺痛吗？ 39 您有过脱发吗？ 40 您有过胸痛吗？ 41 您有过手臂或肩膀疼痛吗？ 42 您有过身体其他部位的疼痛吗？ 43 您服用过止疼药吗？ 1 是 2 否 如果服过作用大吗？ 题目 没有 有一点 有一些 非常多 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4