中毒的救治PPT课件

妄想、高热、多汗、高血压、瞳 孔大、心动过速、反射抗进、严 重者表现癫痫发作、低血压。
可卡因、盐酸去甲麻黄碱 、麻黄碱、 伪麻黄碱。
昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 射减低。 流涎、流泪、二便失禁、呕吐、
多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 小、肺水肿、心动过缓或过速、 癫痫发作。
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检查资料
血常规(6月29日)：WBC 12.50×109/L，NE 59％，LY 30.3％，HGB l74g／L，PLT 276×109/L； 血常规(7月5日)：WBC 11.08×109/L，NE 71.4％，LY 17.60％，HGB 96g／L，PLT 270×109/L；
尿常规(6月29日)：红细胞计数 1484.74个／uL，红细胞(高倍视 野)267.2HPF，尿红细胞250个／uL，其他(-)； 尿常规(7月5日)：红细胞计数 7426.7个／uL，红细胞(高倍视野) 1336.8HPF，尿红细胞250个／uL，其他(-)；
中毒的救治
哈尔滨医科大学附属第二医院 重症医学科三病房
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有机磷—阿托品，解磷定； 安定—美解眠； 有机氟类—乙酰胺； 亚硝酸盐—美蓝。
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男性，24岁。主诉“腹痛伴血尿1周，躯 干、四肢瘀斑3d”就诊；
自2013年6月29日无明显诱因出现腹痛， 中下腹为著，呈阵发性绞痛，每次持续 10min，恶心呕吐2次，为胃内容物，未见 鲜血及咖啡样物，小便涩疼，呈红褐色， 无腹泻。
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中毒综合征
某些毒物中毒可产生相同的临床表现。
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中毒综合征
抗胆碱能综合征
拟交感综合征
阿片制剂/镇静剂/ 乙醇综合征 虫剂、 胆碱能综合征
常见表现
常见毒物
澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速
抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、 金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉 药、散瞳药、骨骼肌松弛药。
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追问病史，患者曾于6月28日晚在路边小摊食用“烤羊肉 串”。
血清毒物检测：溴敌隆，数值457ng／mL。 溴敌隆(bromadiolone)属双香豆素类抗凝血类杀鼠剂，价
格低廉、灭鼠效果好，是我国目前常用的灭鼠剂之一。 最终诊断泌尿系结石合并溴敌隆中毒。
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清华大学化学系物理化学和仪器分析专业1992级女生朱令因 离奇的“铊中毒”事件导致全身瘫痪、大脑迟钝。
脱发、腹痛、关节肌肉痛3个月。
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中毒
进入体内的化学物质达到一定的量（中毒
量）产生组织和器官损害而引起的全身性 疾病称为中毒。 引起中毒的化学物质称为毒物。 根据接触毒物的毒性，剂量和时间，将中 毒分为急性中毒和慢性中毒。
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Hale Waihona Puke Baidu 14
急性中毒：
短时间内吸收大量毒物所致， 起病急骤，症状严重，病情变化 迅速，不及时治疗常危及生命。
麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、 乙醇、可乐定。
有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀 某些蕈。
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出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、 呼吸困难等，都应想到中毒的可能。
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药物的体内过程
静脉用药
口服用药
其它途径用药 (直肠、吸入)
吸收
脂肪、细胞内外液
血液循环
分布
肾脏
慢性中毒：
长时间吸收小量毒物的结果， 起病缓慢，病程较长，缺乏特异 性诊断指标。
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中毒的防治
警惕中毒的发生； 切断吸收，加速消除； 对症支持治疗； 精心的护理。
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中毒的防治
警惕中毒的发生； 切断吸收，加速消除； 对症支持治疗； 精心的护理。
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急性中毒的诊断
1.突然出现危重症状
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7月5日第3次复诊，以“腹痛伴血尿1 周，躯干、四肢瘀斑3d”收入抢救室。 入院时仍有腹部胀痛，血尿，躯干、 四肢多处瘀斑，乏力，纳差，无恶心 呕吐，未排黑便。
既往体健，无服药、烟酒嗜好、吸毒 史，无手术史及输血史。
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入院查体
T：36．5℃、RR：20次／min、HR：111次／min、BP：145 ／82mmHg。神清、精神可，颜面潮红，唇轻度苍白;躯干 及四肢皮肤黏膜多处瘀斑，直径约4—6cm，未见黄染，睑 结膜轻度苍白，巩膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清， 未闻及干湿啰音;心率：111次／min，律齐，各瓣膜区未 闻及病理性杂音;腹部平软，未见肠型及蠕动波，中上腹 压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及， 麦氏点无压痛，左肾区叩击痛(+)，肠鸣音正常：4—5次 ／min。双下肢无浮肿;神经系统查体(-)。
急诊血、尿常规和泌尿系B超等相关检查， 诊断“泌尿系结石”，给予可乐必妥 0．5gQD静点，腹痛好转自行离院。
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6月30日外院体外激光碎石，对症抗感染(具体用药不详) 治疗。
7月3日再次出现腹痛，中上腹为著，呈阵发性胀痛，肉眼 血尿，恶心欲吐。再次急诊，复查血、尿常规、腹平片检 查，仍考虑“泌尿系结石”，予头孢西丁钠2．0g静点2次 ／d、赖氨匹林0．5g肌注对症治疗，腹胀痛较前好转。离 院后无意中发现躯干、四肢多处瘀斑。
2.特异性体征 3.明确的毒物接触史
樱桃红色 皮肤紫绀
4.阳性的实验室检查
CO、氰化物 亚硝酸盐
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中毒机理
1、局部的刺激腐蚀作用（强酸、强碱）； 2、乏氧（一氧化碳、硫化氢、氰化物）； 3、麻醉作用（酒精）； 4、抑制酶的活性（有机磷杀虫剂）； 5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能（四氯化碳）； 6、竞争性与受体结合（阿托品）。
腹部B超(7月5日)：左肾轻度积液、左输尿管轻度扩张。
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检查资料
胃镜(7月6日)：贲门炎、非萎缩性胃炎，幽门螺旋杆菌检测(一)。 生化全项(7月5日)：ALB 32．2g／L，AST 28U／L，ALT 25U／L，TBIL
11．72umol／L，BUN 0．88mmol／L，CREA 94．30umol／L，Na+ 133．9mmol／L，K+ 3．9mmol／L，GLU 6．80mmol／L； 凝血像(7月5日）：PT>100s，INR>10，APTT 149.6s，FBG 429.2mg/dL， D-Dimer 2.02mg/L（正常值<0.55mg/L）； 粪便常规+潜血（7月6日）：棕稀便，未见红、白细胞，潜血（+）。