急性缺血性卒中溶栓治疗
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拯救大脑 争分夺秒
（急性缺血性卒中静脉溶栓治疗）
宜昌市第二人民医院神经内科 郑永强
1
目录
➢ 脑卒中概述
➢ 如何尽量减少静脉溶栓的院内延误
➢ 如何个体化选择溶栓适应症患者
➢ 静脉溶栓的操作和管理
➢ 脑血管病的介入治疗
2/21/2020
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2
目录
➢ 脑卒中概述
➢ 如何尽量减少静脉溶栓的院内延误
➢ 如何个体化选择溶栓适应症患者
2/21/2020
26
影响溶栓治疗实施的因素
❖院外延误 3小时到院比例 22-31%
❖加强溶栓相关公众教育 ❖改进院前医疗急救系统 ❖加强主动宣传
2/21/2020
27
影响溶栓治疗实施的因素
➢ 院内延误
❖2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9%
（18.2%是由于患者或家属拒绝）
❖绿色通道
❖团队建设
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行动 到院至急诊医师接诊 到院至卒中团队接诊 到院至初始CT检查 到院至CT判读及检验回报 到院至应用静脉溶栓药物
时间 ≤ 10min ≤ 15min ≤ 25min ≤ 45min ≤ 60min
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项目 就诊到完成CT检查 就诊到开始静脉溶栓 就诊到动脉置鞘 动脉置鞘到开始取栓 动脉置鞘到闭塞血管再通
阿替普酶
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20
发病3h内使用爱通立®， 其获益是风险的10倍
研究者基于NINDS-rtPA 2个部分试验结果进行联合转归分析绘制成小人图，结果发现3h内使用爱 通立每治疗100名患者，32名获益，3名转归较差。由此可以看出，获益与风险的人数是32比3，相 当于获益是风险的10倍
DNT成为评估溶栓组织化管理质量的主要标准
简化流程，抓紧“决胜60分”
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 医师初始评估 通知卒中治 的疑似卒 （包括病史， 疗小组（包 中患者 实验室检查， 括神经病学
NIHSS评分） 专家）
CT扫描 完成
读CT及实 验室检查 报告完成
符合溶栓指征患者 给予静脉溶栓
不幸罹患中风的名人
2009年9月30日凌晨，因 为脑中风的赵本山，被送 入上海华山医院紧急抢救。 经过手术治疗，赵本山目
前恢复良好
脑中风是人类健康的“第一杀手”！！
在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者， 每21秒钟就有1人死于中风
中风已成为我国第一大致残和致死疾病
概念
➢ 脑血管疾病(Cerebrovascular Disease ，CVD)是 指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称
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14
➢发病率高 ➢致残率高 ➢死亡率高 ➢复发率高 ➢医疗费高
• 每年有250万人新发卒中 • 每年有160万人死于卒中 • 现存脑卒中患者700余万
• 卒中致残率高达75% • 卒中复发率超过30% • 卒中治疗费用约400亿元/年
Stroke. 2011 Dec;42(12):3651-3654. 中国医学前沿杂志2/（21/电202子0 版）, 2011, 3(3):11-63.
➢ 脑卒中(Stroke) ，俗称“中风”，是由于脑部血
管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引 起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出 血性卒中
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缺血性 脑梗死
脑卒中 （中风）
脑出血 出血性
蛛网膜下腔出血
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➢ 缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，占脑 卒中总数的70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄 可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性 较女性多，严重者可引起死亡
Saver JF, et al. Stroke ;2010, 41:2381-2390.
静脉溶栓现状：不容乐观
➢整体有效率30-45% ➢国外占所有缺血性卒中的3-5% ➢我国约为1.9%
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24
➢ 1.公众对中风的认识不足，不能及时发现中风征兆 ➢ 2.患者到达医院的时间太晚，错过了溶栓时间窗 ➢ 3.基层医院不具备溶栓治疗的条件
时间
＜25min ＜60min ＜2h ＜45min ＜90min
2/21/Biblioteka Baidu020
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• 分诊
– 登记患者信息
• 临床评估
– 挂号 – 分诊
• 院前急救系统
– 将患者直接送至医师诊室 – 与急诊护士交接
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目录
➢ 脑卒中概述
➢ 如何尽量减少静脉溶栓的院内延误
➢ 如何个体化选择溶栓适应症患者
➢ 静脉溶栓的操作和管理
➢ 脑血管病的介入治疗
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2
19
➢ 所谓溶栓治疗就是使用溶栓药物，使血栓溶解， 达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区 域的脑组织重新获得血氧供应，缩小脑梗死面积， 降低致残率、死亡率。目前主要使用溶栓药物是
❖签字制度
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时间就是脑细胞
不同时间窗静脉溶栓患者获益比
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急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
❖ 缩短入院至溶栓时间可显著改善卒中预后 ❖ 患者到达急诊至使用rt-PA时间
---Door to needle time, DNT
❖ 我国115min, DNT≤60min为7%（美国27%） DNT≤60min院内病死率及sICH显著降低
➢ 静脉溶栓的操作和管理
➢ 脑血管病的介入治疗
2/21/2020
2
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不幸罹患中风的名人
最后的岁月，轮椅上的列宁。这是 列宁去世前由无名氏拍的最后两张 照片之一。那时他已数度中风，由 他亲爱的妹妹玛丽亚·乌亚诺娃护理
不幸罹患中风的名人
2006年1月4日，以色列总理沙龙因严 重中风被送往医院，在完成了两次脑 部手术后被转进重症监护病房。4月 11日，以色列司法部宣布，总理沙龙 因中风昏迷已经“永久无法履行职 能”。沙龙，这位半生戎马的政治巨 人从此永久地告别了中东政治舞台…
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11
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12
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流行病学
➢ 卒中是目前导致人类死亡的第二位原因 ➢ 卒中是中国第一致死原因 ➢ 我国卒中发病率120-180/10万人口，患病率400-
700/10万，年死亡率为80-140/10万人口，每年死 亡病例＞150万 ➢ 50%~70%的存活者遗留瘫痪/失语等严重残疾，给 社会&家庭带来沉重负担
（急性缺血性卒中静脉溶栓治疗）
宜昌市第二人民医院神经内科 郑永强
1
目录
➢ 脑卒中概述
➢ 如何尽量减少静脉溶栓的院内延误
➢ 如何个体化选择溶栓适应症患者
➢ 静脉溶栓的操作和管理
➢ 脑血管病的介入治疗
2/21/2020
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目录
➢ 脑卒中概述
➢ 如何尽量减少静脉溶栓的院内延误
➢ 如何个体化选择溶栓适应症患者
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影响溶栓治疗实施的因素
❖院外延误 3小时到院比例 22-31%
❖加强溶栓相关公众教育 ❖改进院前医疗急救系统 ❖加强主动宣传
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影响溶栓治疗实施的因素
➢ 院内延误
❖2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9%
（18.2%是由于患者或家属拒绝）
❖绿色通道
❖团队建设
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行动 到院至急诊医师接诊 到院至卒中团队接诊 到院至初始CT检查 到院至CT判读及检验回报 到院至应用静脉溶栓药物
时间 ≤ 10min ≤ 15min ≤ 25min ≤ 45min ≤ 60min
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项目 就诊到完成CT检查 就诊到开始静脉溶栓 就诊到动脉置鞘 动脉置鞘到开始取栓 动脉置鞘到闭塞血管再通
阿替普酶
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发病3h内使用爱通立®， 其获益是风险的10倍
研究者基于NINDS-rtPA 2个部分试验结果进行联合转归分析绘制成小人图，结果发现3h内使用爱 通立每治疗100名患者，32名获益，3名转归较差。由此可以看出，获益与风险的人数是32比3，相 当于获益是风险的10倍
DNT成为评估溶栓组织化管理质量的主要标准
简化流程，抓紧“决胜60分”
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 医师初始评估 通知卒中治 的疑似卒 （包括病史， 疗小组（包 中患者 实验室检查， 括神经病学
NIHSS评分） 专家）
CT扫描 完成
读CT及实 验室检查 报告完成
符合溶栓指征患者 给予静脉溶栓
不幸罹患中风的名人
2009年9月30日凌晨，因 为脑中风的赵本山，被送 入上海华山医院紧急抢救。 经过手术治疗，赵本山目
前恢复良好
脑中风是人类健康的“第一杀手”！！
在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者， 每21秒钟就有1人死于中风
中风已成为我国第一大致残和致死疾病
概念
➢ 脑血管疾病(Cerebrovascular Disease ，CVD)是 指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称
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➢发病率高 ➢致残率高 ➢死亡率高 ➢复发率高 ➢医疗费高
• 每年有250万人新发卒中 • 每年有160万人死于卒中 • 现存脑卒中患者700余万
• 卒中致残率高达75% • 卒中复发率超过30% • 卒中治疗费用约400亿元/年
Stroke. 2011 Dec;42(12):3651-3654. 中国医学前沿杂志2/（21/电202子0 版）, 2011, 3(3):11-63.
➢ 脑卒中(Stroke) ，俗称“中风”，是由于脑部血
管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引 起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出 血性卒中
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缺血性 脑梗死
脑卒中 （中风）
脑出血 出血性
蛛网膜下腔出血
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➢ 缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，占脑 卒中总数的70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄 可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性 较女性多，严重者可引起死亡
Saver JF, et al. Stroke ;2010, 41:2381-2390.
静脉溶栓现状：不容乐观
➢整体有效率30-45% ➢国外占所有缺血性卒中的3-5% ➢我国约为1.9%
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➢ 1.公众对中风的认识不足，不能及时发现中风征兆 ➢ 2.患者到达医院的时间太晚，错过了溶栓时间窗 ➢ 3.基层医院不具备溶栓治疗的条件
时间
＜25min ＜60min ＜2h ＜45min ＜90min
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• 分诊
– 登记患者信息
• 临床评估
– 挂号 – 分诊
• 院前急救系统
– 将患者直接送至医师诊室 – 与急诊护士交接
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目录
➢ 脑卒中概述
➢ 如何尽量减少静脉溶栓的院内延误
➢ 如何个体化选择溶栓适应症患者
➢ 静脉溶栓的操作和管理
➢ 脑血管病的介入治疗
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➢ 所谓溶栓治疗就是使用溶栓药物，使血栓溶解， 达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区 域的脑组织重新获得血氧供应，缩小脑梗死面积， 降低致残率、死亡率。目前主要使用溶栓药物是
❖签字制度
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时间就是脑细胞
不同时间窗静脉溶栓患者获益比
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急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
❖ 缩短入院至溶栓时间可显著改善卒中预后 ❖ 患者到达急诊至使用rt-PA时间
---Door to needle time, DNT
❖ 我国115min, DNT≤60min为7%（美国27%） DNT≤60min院内病死率及sICH显著降低
➢ 静脉溶栓的操作和管理
➢ 脑血管病的介入治疗
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不幸罹患中风的名人
最后的岁月，轮椅上的列宁。这是 列宁去世前由无名氏拍的最后两张 照片之一。那时他已数度中风，由 他亲爱的妹妹玛丽亚·乌亚诺娃护理
不幸罹患中风的名人
2006年1月4日，以色列总理沙龙因严 重中风被送往医院，在完成了两次脑 部手术后被转进重症监护病房。4月 11日，以色列司法部宣布，总理沙龙 因中风昏迷已经“永久无法履行职 能”。沙龙，这位半生戎马的政治巨 人从此永久地告别了中东政治舞台…
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流行病学
➢ 卒中是目前导致人类死亡的第二位原因 ➢ 卒中是中国第一致死原因 ➢ 我国卒中发病率120-180/10万人口，患病率400-
700/10万，年死亡率为80-140/10万人口，每年死 亡病例＞150万 ➢ 50%~70%的存活者遗留瘫痪/失语等严重残疾，给 社会&家庭带来沉重负担