血尿mini case分析
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辅助检查 处理
①感染性 ②炎症性、肿瘤 ③药物（利福平、氨基比 林等） ④精神（过度疲劳等） ⑤内分泌（糖隶病） ⑥其他
①生命体征 ②心肺 ③腹部 ④肛门指检
社康治疗、转诊至医院
谢谢！
❖ 入院后急查血离子示低钠血症，血气分析 示代谢性酸中毒。
❖ 24h内血尿素氮高达27.9 mmol/L，血钾最 高达5.40 mmol/L 。
❖ 免疫荧光：c3(+)沿系膜区颗粒状沉积， IgG(２+ ～３+)、IgA(１+ ～２+)、 IgM(±～+)、C4(-)、Clq(-)、Fib(-)。
❖ 入院查体：体温37.7℃，脉搏75次/min，呼 吸20次/min，血压143/70mmHg，体重61 kg， 精神胃纳可，全身皮肤无黄染，双肺呼吸音 清；心脏无异常，腹软，无压痛及反跳痛， 未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神 经系统无阳性体征。
❖ 肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影 检查无异常。
病前一 个星期 常觉疲 倦
３天前 上呼吸 道感染
❖ ２型糖尿病、泌尿系感染 ❖ 转到内科进一步治疗。
❖ 病例特点：中年，女性，发现尿液源自红８小时。❖ 病史体检： 1.病史：排尿情况、发热、体重、用药史、既往史 2.体查：体温、血压、脉搏、阳性体征 3.辅助检查：血常规、B超、尿常规、病检、血糖 等
❖ 处理：进一步治疗或转诊
损伤 结泌功石尿能、系性外感血伤染尿、
肾穿刺
肾小球基底膜通透性改 变：
薄肿基瘤底：膜肾、脏A、lp输o尿rt 管综、合 膀胱征肿、瘤
指甲-骨-肾综合征、慢 性肾炎
各血小种板疾病功能引可起障 能的诊断
碍
不能忽视的 疾病
和邻/或近数器量官减少疾： 败性血出症血病、热流、行钩 端前螺列旋腺体炎病、、
腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肾区 无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。
❖ 空腹血糖值 8.2mmol/L。 ❖ 血常规：WBC12×10*9/L ❖ 尿常规：尿沉渣中白细胞＞5个/hp
尿潜血（+++）
❖ 肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影 检查无明显异常。
确诊糖尿病3年，大外阴半间年觉来瘙痒口服降糖药不规律
常被遗漏的疾 假象
病
白血急病性、阑血友
病少过尾性、敏炎盆紫血性、腔癜紫小急炎、板癜L、减性N、
亚急性细菌性
心内膜炎、慢
性心衰
药运物动 化学作用
①问诊技巧 ②系统回顾 ③既往史、个人史、用
药史、外伤手术史、过 敏史、社会史、家族史
④心理社会问题
血常规、尿常规、血 糖、B超、病检
血尿
发散性思维 病史采集要点 建立体检思路 体检具体实施
血尿mini case分析
❖ 8h前发现血尿，为浓茶色，尿量减少，<４０ ０ml/24h，有时尿痛，但无尿频、尿急；无 浮肿。
❖ 入院查体：体温37℃，脉搏85次/min，呼吸 20次/min，血压137/60mmHg，体重57.5 kg， 精神欠佳，全身皮肤无皮疹，眼睑略水肿， 双肺呼吸音粗；心脏无异常，腹软，脐周及 右下腹轻压痛，未触及包块，肾区无叩痛， 四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。
❖ 病理诊断：新月体。肾炎
３天前尿路感染，尿量减少
病初全 身荨麻 疹
脱敏治 疗１天
发热5天，间歇热，口 服退热药3次，感冒冲 剂及阿奇霉素3d
入院前1 h静点 头孢曲 松钠后 持续性 脐周痛
❖ 诊断：急进性肾炎；新月体肾炎 ❖ 转诊至上级医院肾病科。
❖ 8h前发现血尿，为红色，无尿量减少，无尿 痛、尿频、尿急。
❖ 尿液镜检下无发现红细胞。
大半年来口一次服性利喝福下平３杯蜂蜜水，约1200ml 抗痨治疗
便秘３ 天，口 服大黄 苏打片 4粒/天
１天前 发热肌 注氨基 比林
❖ 药物性血尿
❖ 指导正确饮食，停止服用相关药物，并追踪 反馈。
❖ 8h前发现血尿，尿量增多，伴有尿痛、尿频、 尿急。
❖ 入院查体：体温36.9℃，脉搏89次/min，呼 吸21次/min，血压149/80mmHg，身高 165cm，体重49 kg，精神可，胃纳增加，全 身皮肤无黄染，双肺呼吸音清；心脏无异常，
①感染性 ②炎症性、肿瘤 ③药物（利福平、氨基比 林等） ④精神（过度疲劳等） ⑤内分泌（糖隶病） ⑥其他
①生命体征 ②心肺 ③腹部 ④肛门指检
社康治疗、转诊至医院
谢谢！
❖ 入院后急查血离子示低钠血症，血气分析 示代谢性酸中毒。
❖ 24h内血尿素氮高达27.9 mmol/L，血钾最 高达5.40 mmol/L 。
❖ 免疫荧光：c3(+)沿系膜区颗粒状沉积， IgG(２+ ～３+)、IgA(１+ ～２+)、 IgM(±～+)、C4(-)、Clq(-)、Fib(-)。
❖ 入院查体：体温37.7℃，脉搏75次/min，呼 吸20次/min，血压143/70mmHg，体重61 kg， 精神胃纳可，全身皮肤无黄染，双肺呼吸音 清；心脏无异常，腹软，无压痛及反跳痛， 未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神 经系统无阳性体征。
❖ 肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影 检查无异常。
病前一 个星期 常觉疲 倦
３天前 上呼吸 道感染
❖ ２型糖尿病、泌尿系感染 ❖ 转到内科进一步治疗。
❖ 病例特点：中年，女性，发现尿液源自红８小时。❖ 病史体检： 1.病史：排尿情况、发热、体重、用药史、既往史 2.体查：体温、血压、脉搏、阳性体征 3.辅助检查：血常规、B超、尿常规、病检、血糖 等
❖ 处理：进一步治疗或转诊
损伤 结泌功石尿能、系性外感血伤染尿、
肾穿刺
肾小球基底膜通透性改 变：
薄肿基瘤底：膜肾、脏A、lp输o尿rt 管综、合 膀胱征肿、瘤
指甲-骨-肾综合征、慢 性肾炎
各血小种板疾病功能引可起障 能的诊断
碍
不能忽视的 疾病
和邻/或近数器量官减少疾： 败性血出症血病、热流、行钩 端前螺列旋腺体炎病、、
腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肾区 无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。
❖ 空腹血糖值 8.2mmol/L。 ❖ 血常规：WBC12×10*9/L ❖ 尿常规：尿沉渣中白细胞＞5个/hp
尿潜血（+++）
❖ 肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影 检查无明显异常。
确诊糖尿病3年，大外阴半间年觉来瘙痒口服降糖药不规律
常被遗漏的疾 假象
病
白血急病性、阑血友
病少过尾性、敏炎盆紫血性、腔癜紫小急炎、板癜L、减性N、
亚急性细菌性
心内膜炎、慢
性心衰
药运物动 化学作用
①问诊技巧 ②系统回顾 ③既往史、个人史、用
药史、外伤手术史、过 敏史、社会史、家族史
④心理社会问题
血常规、尿常规、血 糖、B超、病检
血尿
发散性思维 病史采集要点 建立体检思路 体检具体实施
血尿mini case分析
❖ 8h前发现血尿，为浓茶色，尿量减少，<４０ ０ml/24h，有时尿痛，但无尿频、尿急；无 浮肿。
❖ 入院查体：体温37℃，脉搏85次/min，呼吸 20次/min，血压137/60mmHg，体重57.5 kg， 精神欠佳，全身皮肤无皮疹，眼睑略水肿， 双肺呼吸音粗；心脏无异常，腹软，脐周及 右下腹轻压痛，未触及包块，肾区无叩痛， 四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。
❖ 病理诊断：新月体。肾炎
３天前尿路感染，尿量减少
病初全 身荨麻 疹
脱敏治 疗１天
发热5天，间歇热，口 服退热药3次，感冒冲 剂及阿奇霉素3d
入院前1 h静点 头孢曲 松钠后 持续性 脐周痛
❖ 诊断：急进性肾炎；新月体肾炎 ❖ 转诊至上级医院肾病科。
❖ 8h前发现血尿，为红色，无尿量减少，无尿 痛、尿频、尿急。
❖ 尿液镜检下无发现红细胞。
大半年来口一次服性利喝福下平３杯蜂蜜水，约1200ml 抗痨治疗
便秘３ 天，口 服大黄 苏打片 4粒/天
１天前 发热肌 注氨基 比林
❖ 药物性血尿
❖ 指导正确饮食，停止服用相关药物，并追踪 反馈。
❖ 8h前发现血尿，尿量增多，伴有尿痛、尿频、 尿急。
❖ 入院查体：体温36.9℃，脉搏89次/min，呼 吸21次/min，血压149/80mmHg，身高 165cm，体重49 kg，精神可，胃纳增加，全 身皮肤无黄染，双肺呼吸音清；心脏无异常，