高血压病治疗PPT课件

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抗高血压药物治疗
1、常用抗高血压药物 抗高血压药物发展迅 速，目前常用的一线降压药物有5类：钙通道 阻断药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断药 （ARB）、利尿药和β受体阻断药。二线降压 药尚有α受体阻断药、中枢和周围交感神经抑 制剂、节后交感神经抑制剂，以及直接血管
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（二）改善生活方式
适用于所有高血压患者（包括正常高值血 压），并应贯彻于高血压防治的全过程。主 要措施包括：减少钠盐摄入（WHO推荐每日 食盐摄入量应少于5g）。增加钾盐摄入；合 理膳食（多吃蔬菜水果，少吃动物脂肪）； 控制体重（包括控制能量摄入和增加体力活 动，重度肥胖者应在医师指导下减肥）；戒 烟；限制饮酒；体育运动（中等以下强度， 每周3-5次，每次30分钟）；减轻精神压力， 保持心理平衡。
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因此，主张：
①对危险分层为高危、很高危的高血压患者， 一旦确诊，应立即开始降压治疗，同时对并 存的其他心血管病危险因素和临床情况进行 综合治疗，包括：所有三级高血压患者（不 管有无其他危险因素、靶器官损害、临床并 发症或合并糖尿病），以及伴有≥3个高血压 以外的其他危险因素或靶器官损害、临床并 发症或合并糖尿病的1、2级高血压患者。
高血压病治疗
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（一）治疗目的和疗效指标
高血压是心、脑、肾和周围血管等靶细胞损害 的主要危险因素，治疗原发性高血压的最终目 的是减少这些靶器官的损害及其相关的事件和 死亡。近年的大样本临床试验结果显示，将高 血压患者的血压控制在合适的水平 （140/90mmhg或以下）并长期维持，可减少 心脑血管事件及其相关死亡。因此，心脑血管 事件（心肌梗死、脑卒中以及心血管病死亡， 也称“硬终点”）的发生率是评价抗高血压治 疗有效性的主要指标。
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5、联合用药问题 高血压联合用药的好处是： ①提高降压疗效：原发性高血压患者血压增 高涉及众多机制，而现有每一类降压药物的 作用都不能覆盖所用机制。联合用药可以同 时干预数种机制，增强降压效果。不同降压 药的作用达峰和持续时间不同，联合用药可 以起到24小时平稳降压的作用，包括抑制晨 峰，降低夜间高血压。
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②对危险分层为中危的高血压患者，应先对 其血压进行数周观察，并评估靶器官损害情 况，然后决定是否开始药物治疗。包括1、2 级高血压患者中无其他危险因素或仅有1-2个 其他危险因素者。
③对危险分层为低危的高血压患者，应先对 患者进行较长时间（如3-6个月）的观察，反 复测量血压，评估靶器官损害情况，然后决 定是否以及何时开始药物治疗。包括：1、2 级高血压患者中无其他危险因素或仅有1-2个 其他危险因素者。
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3、目标血压 关于原发性高血压患者长期降 压治疗应达到的目标血压水平，由于血压与 心血管病危险之间呈连续性相关，因此并没 有最低血压阈值的存在。根据现有临床试验 的证据，目前将普通高血压患者的目标血压 定为140/90mmHg以下，伴有糖尿病或肾病的 高血压患者定为130/80mmHg以下，老年人收 缩压定为150mmHg以下，如能耐受，还可以进 一步降低。
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11来自百度文库
在整体上,提高高血压患者的血压达标率是降 低高血压人群心血管事件的最主要途径；在 个体治疗方案的制定上，应当结合患者的具 体病情和对降压治疗的耐受性进行调整。
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4、抗高血压药物的选择原则 大量临床随机 对照试验的结果显示，抗高血压治疗的主要 得益来自降压本身。目前常用的一线抗高血 压都能有效的降低血压和减少心血管事件， 因此，都能作为降压治疗的初始用药和维持 用药（单用或互相联合）。主治医师应当熟 悉常用抗高血压药物的药理特性（表16-94），结合高血压患者的病史（并发症和降压 药物的使用经验）、生理和病理生理特点、 危险分层的情况，选择具体的抗高血压药物 及其起始剂量。
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近年来的临床试验结果显示联合用药可以提高 贯穿于患者血压控制的达标率。由于起始联合 治疗较单药治疗使血压达标更早，因此对心血 管事件危险较高的高血压患者，即血压水平显 著超过目标血压（收缩压超过20mmHg或舒张压 超过10mmHg以上）或血压增高不显著但同时伴 有多种危险因素、亚临床器官损害、糖尿病、 肾病或相关的心血管疾病者，推荐联合用药。
扩张剂等。肾素抑制剂是新出现的抗高血压 药，亦已进入实验性临床应用。表16-9-4列 出目前常用的各种口服抗高血压药及其特点。
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2、药物治疗指征 慢性高血压的抗高血压药 物治疗是控制血压、减少靶器官损害和预防 心血管事件的重要手段。在开始药物治疗前， 首先要对临床发现血压增高者进行正确的诊 断和评估，包括：①血压升高的持续时间 （是持续增高还是受到临时因素的影响而增 高）及其增高程度，如患者已经在服用降压 药物，还要考虑药物的影响；
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②排除继发性高血压； ③确定靶器官损害及其程度； ④识别有无影响高血压患者发生远期心、脑、 肾等事件是其他危险因素及疾病存在。据此 对高血压患者的心血管事件风险作出全面评 估（即危险分层）。
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目前认为，高血压患者药物治疗的启动与否 应当根据患者的危险分层（而不是仅凭患者 的血压水平）来决定。这是因为治疗高血压 的最终目的是为了减少患者心血管事件的风 险，而不仅仅为了控制血压。
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作为一种慢性病，多数高血压患者在短 期内发生心血管事件概率较低，因此需 要大宗病例和历时多年的临床试验才能 有足够的统计学把握度来确认这些“硬 终点”是否减少。已有临床试验结果的 分析发现抗高血压治疗后患者血压的下 降与心血管事件的减少有良好的相关性， 因此目前将治疗后的血压下降作为抗高 血压治疗有效性的“替代指标”。
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②合理使用不同类降压药物的联合，可以减 少或不增加与药物的相关的不良反应。如 ARB与噻嗪类利尿药联用可以减少低血钾的 发生；β阻断药与二氢吡啶CCB联用可以减少 心动过速；ACEI或ARB与CCB联用可以减少 下肢水肿等。其结果可能有利于提高患者对 长期降压治疗的依从性，进一步达到保护靶 器官损害和减少心血管事件的作用。