降低糖尿病患者低血糖的发生率

4.5 QC工具应用
2.4
解决问4.题6 能力 3.6
自信4心.4 3.4
3.9责4.6任心 3.3 4沟.5通协调
活动前 活动后
3.6
团队凝聚力 4.7
3.7 沟通协调能力 4.8
09 标准化 口服降糖药时：
降糖药常 规口服剂
量
询问检查 患者躯体
情况
疲劳、腹 泻等躯体 状况欠佳
常规剂量 发放
观察患者 饮食量
根据科室实际情况问题，选出的主题与临床 工作息息相关，能减轻病人的痛苦，提高医 所选主题有可操作性，切合实际， 疗护理质量。
活动计划拟定 具有可实施性，提高工作效率
把制定任务计划能力运用到实践中
现状把握 主动登记、认真查检
资料跨度较小，不够全面
目标设定 设定目标与本部门的工作目标一致
对圈能力信心不足，以致目标值设定低， 今后将充分评估圈能力后再设定目标
=15-（15×68.28%×41.67 %）
=10
15
改善前
下降 33%
10
改善后
改善前患者低血糖发 生率为15次 设立总目标值为次10 改善幅度=33%
04 目标设定
目标2 设定胰岛素注射剂量不灵活、时间缺乏个性化目标值
目标值=现状值-改善值
=现状值-（现况值×圈能力×累计百分比）
=11-（11×68.28%×72.23%）
乏个性化 饮食量波动大
躯体状况影响
加强专科培训学 习
丁乃琪
加强医护沟通的 主动性、自觉性
肖志平
设专人观察饮食， 建立登记本，控 雷学琴 制好饮食量。
密切观察病情， 及时报告
周琦
32 30 32 94
7月1日起
医护办公 室
40 38 35 113
7月1日起 医护办公 室
48 40 42 130 7月1日起 饭堂
要因分析
全面考虑工作各环节，能运用品管手法解析
对品管手法的了解不够全面，运用不到 位，今后将加强对品管工具的使用
10 检讨与改进
活动项目
优点
缺点或今后努力的方向
对策拟定 群策群力，对策性强
对策涉及面广，个别对策超出能力
对策实施与检讨
对制定的对策，都能积极实施，发现问题及 时反馈检讨
少数难以完成的对策，寻找可替代的解决 方法
调查人员 调查对象 收集方式 收集时间
优一病区医护人员 优一病区糖尿病患者
回顾性调查患者病历记录和住院过程中发生低 血糖的人次
2018年4月16日—2018年4月30日
03 现状把握
（二）数据收集结果分析：
缺陷项目
饮食量不规律 胰岛素注射剂量不灵活、时 间缺乏个性化 精神疾病的影响
躯体状况影响
血糖仪不精准
检查患者饮食量控制知晓情况，定期检查
PD
对策处置 实施效果良好，继续维持
A C 3、效果确认与比较
1、实施方法个性化，完善宣传资料
2、患者对糖尿病知识更了解，对饮食控制合作，饮食量相对
固定。
3、医护人员对患者的饮食观察更到位，处理低血糖反应更相
对有效。
15
实施日期：2018.06.08 负责人：曾舒瑶
01 主题选定
（一）主题选取
本次活动主要通过头脑 风暴法进行热烈讨论
降低精神病人伴发糖尿 病低血糖的发生率
01 主题选定
评价项目 主题
重要性 迫切性 可行性 圈能力 总分 排名 选定
提高精神病人进食方式的 正确率
37
41
30
33 141
3
降低精神病人伴发糖尿病
低血糖的发生率
48
49
41
45 183
工作人员健康宣教不到位 1饮食量不规律
加强护士的培训， 对患者进行一对 曾舒瑶 一个性化宣教
44 40 41 125 6月8日起 饭堂
对患者饮食督促不够
提高工作人员责 任心，护士长加 刘萍华 强督查
43 38 40 121 6月8日起 饭堂
专科治疗缺乏经验
2、胰岛素注射 医护沟通不及时 时间、剂量缺
6
改善前改善前改善后
07 对策实施与检讨
对策二
调整胰岛素的治疗方案
主要原因
胰岛素的注射时间及计量不灵活
改善前：
2、具体改善方法的实施过程（详细）
1.饮食量变化时胰岛素的剂量无变化。
（1）对策实施：精神科优一护士
2.饮食不规律，导致餐前注射胰岛素致低血糖的风 （2）实施负责人：雷学琴
险大。
（3）实施地点：优一病区
缺乏相关的宣教资料 操作不规范
低血糖
血糖监测仪不精 准
零食品质单一 糖尿病饮食不规范
环境
饮食
06 对策拟定
what 问题点
why 重要原因
how 对策拟定
Who 负责人
决策
迫可圈 切行能 性性力
总 分
when Where 实施日期 地点
患者对糖尿病疾病认识不足
加强患者糖尿病 方面知识的宣教
ຫໍສະໝຸດ Baidu
李思芳
42 40 38 120 6月8日起 饭堂
=6
改善前患者低血糖发
11
下降 45%
生率为11次 设立总目标值为次6
改善前
6
改善后
改善幅度=45%
05 要因分析
患者
挑食、自 控能力差 躯体状况差
没有专项糖 尿病膳食 无专业营养 师
医护
对病情认识不 足
缺乏专科工 作经验
精神疾病的 饮食监督
影响
力不足
病情观察不细 致
热量控制不佳
知识受限，缺乏 宣教沟通能力
AC
3、效果确认与比较 1、低血糖发生次数明显减少。 2、医护的有效沟通提高。 3、医护人员对病情的观察更仔细。
11
改善前
实施日期：2018. 07.01 负责人：雷学琴
4
改善后
08 效果确认
（一）有形成果
改善前、后的比较：（图表）
改善前 柏拉图
改善后 柏拉图
08 效果确认
（一）有形成果
降低饮食量不规律目标达标率
饮食不规律
胰岛素注射剂量不灵活、时 间缺乏个性化
圈员能力评价表1
圈员
评分标准 解决问题的 能力 责任心 沟通协调 团队凝聚力 积极性 自信心 QC工具的 应用 合计分值
备注
丁乃琪 余爱莲 周琦 肖志平 曾舒瑶
5
4
5
3
3
4
4
3
5
4
4
3
3
4
3
3
4
3
4
4
2
3
4
3
4
4
4
3
4
3
3
3
3
2
3
25
25
24
25
24
降低精神病人伴发糖尿病低 血糖的发生率
汇报人：丁乃琪 优一病区
圈的组成
圈名：向阳圈 圈长 余爱莲
成立日期：2018年
协调员：丁乃琪
所属单位 优一病区
余爱莲、丁乃琪、刘萍华、肖志平、周琦、雷学琴、李思芳、邹莹、
圈员 曾舒瑶、周濛
活动时间 2018年4月1日—2018年9月30日
圈名圈徽意义
向阳圈：希望我们的品管圈活动能使病人健康、快乐 ！也希望我们的护理 队伍快乐、健康、积极向上。
40 35 37 112 6月8日起 病房
07 对策实施与检讨
对策一
加强患者对疾病的认识，合理进食
1、患者对糖尿病疾病认识不足
主要原因
2、工作人员健康宣教不到位
3、对饮食督促不够
改善前：
1.宣教材料不完善 。
2、具体改善方法的实施过程（详细）
2.护士未重视病情观察的技巧。
（1）对策实施：精神科优一护士
（1）目标达标率 =（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%
=（6-15）/（10-15）×100%
180%
目标达标率 =1.8×100% =180%
（2）进步率
60%
进步率
=（改善前-改善后）/改善前×100%
=（15-6）/15×100% =60%
08 效果确认
（一）有形成果
胰岛素注射剂量不灵活、时间缺乏个性化目标达标率
圈员10人评分，由每人每项最高5分，最低1分
邹莹
3 4 3 4 4 3 2
23
雷学琴
3 4 3 4 5 3 1
23
周濛
2 3 3 4 4 3 2
21
李思芳 刘萍华
3
5
3
5
3
4
4
3
4
3
4
3
2
3
23
26
圈员 丁乃琪 余爱莲 周琦 肖志平 曾舒瑶 邹莹
雷学琴
周濛
李思芳 刘萍华
分值 25
25
平均 分值
评分 解决问题能力 标准
沟通协调能力 团队凝聚力 积极性 自信心 QC工具应用
我们的圈能力
68.28%
合计 36 39 33 37 36 34 24
活动前
平均分 3.6 3.9 3.3 3.7 3.6 3.4 2.4
04 目标设定
目标1 设定降低饮食量不规律目标值
目标值=现状值-改善值
=现状值-（现况值×圈能力×累计百分比）
3.实施方法单一
（2）实施负责人：曾舒瑶
4.患者进食量随意
（3）实施地点：优一病区
1、对策内容：
（4）实施时间：2018年 6月8 日~ 6月30日
1、口头、书面等多方面实施
2、监督控制患者饮食量
3、查阅资料，一对一合理的个性化宣教
4、患者出现饥饿、心慌时给予无糖饼干、红糖
5、患者出现头晕、心慌时及时告知医务人员
合计
缺陷例数（例）
15 11 6 3 1 36
累计百分比
41.67% 72.23% 88.9% 97.23% 100%
03 现状把握
（三）现状数据的分析：改善前的柏拉图
03 现状把握
（四）结论：
通过查检表做了观察，得出患者发生低血糖的原因有五个方面，根据柏拉 图二八定律得出主要的导致原因有二个：
对医院而言
提高医疗品质及病患满意度， 减少医患纠纷，降低不良事 件发生。
02 活动计划表
What
月份周数 步骤
4月
5月
When（2018年）
6月
7月
8月
9月
123412341234123412341234
Who 负责人
1
主题 计划 选定 实际
2
拟订 计划 计划 实际
3
现状 计划 把握 实际
P
丁乃琪 肖志平 周琦
太阳花：向着阳光照耀的地方开放花朵，看见太阳花就仿佛看见了阳光，看见了希望。
笑脸：我们的病人快乐、健康，我们的品管圈健康、快乐！
CONTENTS
汇报内容
01 主题选定 02 活动计划拟定 03 现状把握 04 目标设定 05 解析
07 对策拟定 08 对策实施与检讨 09 效果确认 10 标准化 11 检讨与改进
24 25
24
23
23
21
23
26
239分；总分350分；圈能力=239/350×100%=68.28%
责任心
沟通协调
团队凝聚 积极性 力
自信心
QC 工 具 应 用
参考 圈员10人评分，由每人每项最高5分，最低1分 ； 值说 明
圈员能力评价表2
编号
1 2 3 4 5 6 7
评价项目
解决问题的能力 责任心
责任心
沟通协调 能力 团队凝聚 力 积极性
自信心 QC工具应 用
改善前 总分 平均
36
3.6
39
3.9
33
3.3
37
3.7
36
3.6
34
3.4
24
2.4
改善后 总分 平均
46
4.6
46
4.6
45
4.5
48
4.8
47
4.7
44
4.4
45
4.5
活动成 长
1
0.7
1.2
1.1 1.1 1 2.1
（二）无形成果雷达图
4
目标 计划 设定 实际
5
要因 计划 分析 实际
30%
刘萍华 余爱莲
6
对策 计划 拟订 实际
7
对策 计划 实施 实际
8
效果 计划 确认 实际
9
标准 计划 化 实际
检讨 计划 10 与改
进 实际
雷学琴
D40%
曾舒瑶
C 邹莹 20% 李思芳
A10% 周濛
计划用虚线
实施用实线
03 现状把握
（一）收集数据：
1
降低封闭病房精神病人的 吸烟量
41
41
37
40 159
2
注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普 通、1分最低，第一顺位为本次活动主题
01 主题选定
（二）主题选取原因
对患者而言 减轻低血糖给病人带来的痛苦， 防止意外发生。
对医护而言 掌握病情，提高糖尿病疾病医 疗技术水平。
效果确认 认真分析统计，达成预期目标
继续维持
标准化
将关键点制订成标准化流程，便于推广实施
标准不是一成不变的，日常工作中有针对 性的灵活运用，不断完善
残留问题 QCC知识掌握不够，应用手法不灵活
11 下期主题选定
降低封闭病房精神病人的吸烟量
谢谢大家
（1）目标达标率 =（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%
=（4-11）/（6-11）×100%
140%
目标达标率 =1.4×100% =140%
（2）进步率 =（改善前-改善后）/改善前×100%
=（11-4）/11×100%
63.63%
进步率
=63.63%
（二）无形成果
项目
解决问题 的能力
汇报医生 调整剂量
饮食正常
饮食较少
无特殊处理
无糖食物补 充或出现低 血糖先兆时 及时报告医
务人员
注射胰岛素时：
询问检查 患者躯体
情况
饮食 正常
观察饮食 量
腹泻等躯 体不适、 饮食较少 或增加
常规注射 胰岛素剂
量
汇报医生 调整注射
剂量
密切观察 病情
10 检讨与改进
活动项目 主题选定
优点
缺点或今后努力的方向
3.医护沟通有时不及时，胰岛素致低血糖的风险大。（4）实施时间：2018年 7月1 日~ 8月20日
1、对策内容：
1、糖尿病患者每日设专人观察饮食，每餐登记饮
食量，并建立饮食量登记本。
2、知道病人的饮食种类的选择，控制饮食量。
3、密切观察病人的躯体状况、进食情况，及时与
医生反馈。
PD
4、对策处置 实施效果良好，继续维持。