2017年度第一季度抗生素处方点评分析

2017年第一季度抗生素专项点评

2017年第一季度随机抽取出院病历及门诊处方，分别对出院患者及门诊处方抗菌药物临床应用进行统计分析。并依据《2015版抗生素指导原则》、《处方管理办法》对医嘱进行点评，分析抗菌药物的合理使用情况，具体反馈如下:

抽样处方日期：2017年01月1日-2017年03月30日

抽样方式：等间隔抽样

抽样类型:出院、门诊

抽样医嘱数:门急诊及住院各500份

一、我院抗生素使用情况

国家规定抗生素使用率门诊处方不能超过20%，住院不超过60%，经过统计，已经达到相关标准，我院会进一步加强抗生素的管理工作。使用情况如下:

门诊使用率:1月 17.57% 2月15.89% 3月14.49%

住院使用率:1月47.8% 2月46.3% 3月42.81%

二、本季度我院抗菌药物使用强度

三、我院不合理用药分析

1.用药没有关注特殊人群，喹诺酮类药物用于未成年人，该类药物可以影响未成年人的软骨发育，导致严重的不良后果。

2.应用抗菌药物时，诊断上没有相应的病原学诊断。我院医生在使用抗菌药物时没有相应的感染诊断，没有感染诊断就没有相应的应用抗菌药物的依据，有时出现血常规正常并且没有感染诊断也在使用抗菌药物的情况。有时医生对感染诊断不太明确。如过敏导致炎性介质的释放，首先应该去除和避免接触过敏原，炎性介质如“白三烯”、

“血栓烷”的释放应该给予糖皮质激素治疗，而不是应用抗菌药物。

3.一些非感染性疾病预防应用抗生素，属于无用药指征的情况。我院医生在肿瘤、出血、肝病、手足口病、结核等疾病应用抗生素，《2015版抗生素指导原则》规定，只有确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。该类疾病应用抗菌药物不仅对患者病情没有帮助，甚至可能增加患者真菌感染的概率，导致患者伪膜性肠炎，得不偿失。

4.联合用药超出指南推荐范围。抗菌药物的联用一般情况是单个抗菌药物不能覆盖所感染的细菌、或者重症感染的患者经验性用药选择联合应用，一般联用通常为2种抗菌药物。联合用药一般要有协同、互补的作用。我院出现一代头孢和二代头孢联用、二代头孢和三代头孢联用。同类药物联用，不能增加抗菌作用的同时，很可能增加药物对患者的肝、肾毒性。

5.出现三联用抗生素现象。

四、整改措施：

1.加强学习《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、加强学习相关的药理知识，提高医务人员合理用药水平。

2.各科室应严格按照相关指标控制抗菌药物使用力度，医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

3.各个部门协作、加大对滥用抗菌药物的处罚力度，加强对处方、医嘱的监管，提高医生合理应用抗生素的意识。

六枝特区人民医院

处方点评小组

二〇一七年四月二十日

2017年第一季度抗生素专项点评结果通报

医务科：

我院2017年第一季度采用PASS临床药学管理系统来点评第一季度门诊及住院抗菌药物，本季度采取等间隔抽样，再人工筛出误判结果，最后抽查复核纸质处方，经综合分析，修正点评描叙及处理意见，经过分析判断后，得出点评结果，现就点评提出以下改进意见。

PASS临床药学管理系统嵌入医院HIS管理系统，是按照卫生部《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范》及《2015版抗生素指导原则》为点评依据，判断出不合理的医嘱及处方。不合理医嘱及处方出现的情况有：（1）抗生素联合用药不适宜（2）抗生素选择药物起点高或者选择药物不经济（3）无适应症用药，抗生素的应用没有临床诊断及辅助检查的支持。（4）抗生素的应用超过常规频率。

经综合点评，对于非原则性的电子处方及医嘱问题，建议反馈该当事人，并责成当事人及时纠正并改进存在的问题。现将典型不合理处方及医嘱通告如下：

电子处方及医嘱中出现的问题:（01月）

电子处方及医嘱中出现的问题:（02月）

电子处方及医嘱中出现的问题:（03月）

二、为了规范医院用药、合理用药，促进医院发展，以患者利益为中心，提高医生医疗水平，我院对处方进行严格的审查，建议对以上处方进行每例100元的罚款。以上点评通告结果当事人如有质疑或有合理的用药解释，请于通报一周内到医务科与临床药学室核实，逾期不再受理。

六枝特区人民医院

处方点评小组

二〇一七年四月二十日