全胃肠外营养配置及使用
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高 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响 呼吸、消化及心血管功能受损
王晓波
临床营养不良导致的后果 营养不良还可以导致： ❖ 并发症增多 康复期延长 住院期延长 ❖ 死亡率增高 医疗费用增加
王晓波
临床营养不良导致的后果
住院病人营养状况评定
(Nutritional State
Assessment)
王晓波
总热量
▪ 在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为 1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/24hr
▪ 妇女比男子低2-12%，能量供应理论上应包括基础 代谢、体力活动和食物特殊动力作用三方面的总和
▪ 中等手术或创伤后代谢可增高10%
王晓波
总热量
体温升高1摄氏度时能量需求约增加13% 一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--
王晓波
概念
❖ 分类：完全肠外营养和部分补充肠外营养 ❖ 目的：是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营
养状况、体重增加和创伤愈合 ❖ 三大消耗：基础代谢的能量、体力活动的能量和食物特
殊动力作用需要的能量
王晓波
临床营养不良导致的后果
重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并使病 程延长
体重丢失
国家
病人类型
营养不良的发生率(%)
英国
普外科病人
24-40
美国
普外科病人
44
荷兰
癌症病人
40
荷兰
普外科病人
50
丹麦
腹部外科病人
28
数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.
40kcal/kg/24hr 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平
衡 高分解代谢时则应达50-60kcal/kg/24hr
王晓波
总热量
能量Kcal/(kg.d) 蛋白质g/(kg.d) NPC:N
正常-中度营养不良 20~25
0.6~1.0
150:1
中度应激
25~30
1.0~1.5
120:1
高代谢应激
30~35
1.5~2.0
90~120:1
烧伤面积 ＞ 40％ 35~40
2.0~2.5
90~120:1
NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007
王晓波
总热量
❖ 总热量 ❖ 25-35Kcal/Kg/d
轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的 Overfeeding可能增加危重病人的病死率和并发
众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良或营养风险
王晓波
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证
TPN输入途径
❖ 1.经周围静脉(PVC) ❖ 2.经中心静脉(CVC) ❖ 3.经周围置中心静脉（PICC）
王晓波
王晓波
王晓波
王晓波
配制肠外营养液的环境和设备要求
肠外营养液可在医院药剂科大量配制后供院内各临床科室，甚至院外的 病人使用。在我国目前情况下多在病区中配制，病人和（或）其家属 经专门培训后在家中自行配制所需的肠外营养液。
不管在何处配制肠外营养液，均应具备条例要求的配制环境、一定的设 备及配制步聚、规则，以保证所配制的肠外营养液的洁净、理化性质 稳定、不受微生物污染，可作安全、有效静脉输注
王晓波
全胃肠外营养
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营 养（TPN）长期健康生存.
王晓波
全胃肠外营养
王晓波
应用TPN对治疗有益
4
妊娠剧吐，持 续5-7天以上 的呕吐者
5
严重营养不良 的肿瘤病人
6
重要脏器功能 不全
A.S.P.E.N, guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and
pediatric patients. 2007,JPEN
Байду номын сангаас
0-10% 安全期
10-15% 进入危险期，如需继续治疗，应开始营
养支持
20-25% 危险期 应马上开始营养支持
30-35% 恶液质，死亡，马上开始营养支持
王晓波
临床营养不良导致的后果
免疫功能受损 在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率
全胃肠外营养（TPN）的临床应用
王晓波
概念
全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN） 又称静脉高营养（IVH），即不经口也不经胃管或胃肠
造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部 营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需 和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水
王晓波
应用TPN对治疗有益
1
大手术、创伤 的围手术期
2 肠外瘘
3 炎性肠道疾病
A.S.P.E.N, guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and
pediatric patients. 2007,JPEN
1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TPN）孕育的第一 人，载入吉尼斯世界纪录。
王晓波
肠外营养的基本适应证
❖胃肠道功能障碍 ❖需家庭肠外营养支持者
王晓波
肠外营养疗效显著的强适应证：
胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍：
①短肠综合征：广泛小肠切除>70-80％ ②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、顽固性呕吐>7天 重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内 营养
王晓波
TPN禁忌证
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间
4
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
A.S.P.E.N, guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. 2007,JPEN
王晓波
临床营养不良导致的后果 营养不良还可以导致： ❖ 并发症增多 康复期延长 住院期延长 ❖ 死亡率增高 医疗费用增加
王晓波
临床营养不良导致的后果
住院病人营养状况评定
(Nutritional State
Assessment)
王晓波
总热量
▪ 在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为 1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/24hr
▪ 妇女比男子低2-12%，能量供应理论上应包括基础 代谢、体力活动和食物特殊动力作用三方面的总和
▪ 中等手术或创伤后代谢可增高10%
王晓波
总热量
体温升高1摄氏度时能量需求约增加13% 一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--
王晓波
概念
❖ 分类：完全肠外营养和部分补充肠外营养 ❖ 目的：是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营
养状况、体重增加和创伤愈合 ❖ 三大消耗：基础代谢的能量、体力活动的能量和食物特
殊动力作用需要的能量
王晓波
临床营养不良导致的后果
重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并使病 程延长
体重丢失
国家
病人类型
营养不良的发生率(%)
英国
普外科病人
24-40
美国
普外科病人
44
荷兰
癌症病人
40
荷兰
普外科病人
50
丹麦
腹部外科病人
28
数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.
40kcal/kg/24hr 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平
衡 高分解代谢时则应达50-60kcal/kg/24hr
王晓波
总热量
能量Kcal/(kg.d) 蛋白质g/(kg.d) NPC:N
正常-中度营养不良 20~25
0.6~1.0
150:1
中度应激
25~30
1.0~1.5
120:1
高代谢应激
30~35
1.5~2.0
90~120:1
烧伤面积 ＞ 40％ 35~40
2.0~2.5
90~120:1
NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007
王晓波
总热量
❖ 总热量 ❖ 25-35Kcal/Kg/d
轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的 Overfeeding可能增加危重病人的病死率和并发
众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良或营养风险
王晓波
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证
TPN输入途径
❖ 1.经周围静脉(PVC) ❖ 2.经中心静脉(CVC) ❖ 3.经周围置中心静脉（PICC）
王晓波
王晓波
王晓波
王晓波
配制肠外营养液的环境和设备要求
肠外营养液可在医院药剂科大量配制后供院内各临床科室，甚至院外的 病人使用。在我国目前情况下多在病区中配制，病人和（或）其家属 经专门培训后在家中自行配制所需的肠外营养液。
不管在何处配制肠外营养液，均应具备条例要求的配制环境、一定的设 备及配制步聚、规则，以保证所配制的肠外营养液的洁净、理化性质 稳定、不受微生物污染，可作安全、有效静脉输注
王晓波
全胃肠外营养
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营 养（TPN）长期健康生存.
王晓波
全胃肠外营养
王晓波
应用TPN对治疗有益
4
妊娠剧吐，持 续5-7天以上 的呕吐者
5
严重营养不良 的肿瘤病人
6
重要脏器功能 不全
A.S.P.E.N, guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and
pediatric patients. 2007,JPEN
Байду номын сангаас
0-10% 安全期
10-15% 进入危险期，如需继续治疗，应开始营
养支持
20-25% 危险期 应马上开始营养支持
30-35% 恶液质，死亡，马上开始营养支持
王晓波
临床营养不良导致的后果
免疫功能受损 在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率
全胃肠外营养（TPN）的临床应用
王晓波
概念
全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN） 又称静脉高营养（IVH），即不经口也不经胃管或胃肠
造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部 营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需 和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水
王晓波
应用TPN对治疗有益
1
大手术、创伤 的围手术期
2 肠外瘘
3 炎性肠道疾病
A.S.P.E.N, guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and
pediatric patients. 2007,JPEN
1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TPN）孕育的第一 人，载入吉尼斯世界纪录。
王晓波
肠外营养的基本适应证
❖胃肠道功能障碍 ❖需家庭肠外营养支持者
王晓波
肠外营养疗效显著的强适应证：
胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍：
①短肠综合征：广泛小肠切除>70-80％ ②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、顽固性呕吐>7天 重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内 营养
王晓波
TPN禁忌证
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间
4
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
A.S.P.E.N, guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. 2007,JPEN